ضعف العصب الوجهي

ضعف العصب الوجهي هو ضعف (اضطراب جزئي في الحركة) في العضلات المقلدة لأحد نصفي الوجه، بينما يكون الشلل هو الغياب الكامل لهذه الحركات. تحدث هذه الحالة نتيجة تلف أو خلل وظيفي في العصب الوجهي (الزوج السابع من الأعصاب القحفية).

الشكل الأكثر شيوعًا هو الاعتلال العصبي مجهول السبب والمعروف بشلل بيل، الذي يتطور فجأة دون سبب واضح. تتمثل هذه الحالة في شلل محيطي، مما يعني أن العصب يتضرر بعد خروجه من جذع الدماغ.

أسباب المرض والفيزيولوجيا المرضية

تُقسم الأسباب المؤدية إلى تلف العصب الوجهي إلى أسباب أولية (مجهولة السبب) وثانوية.

• شلل بيل. يُعتقد أن تطوره مرتبط بتنشيط عدوى فيروسية (غالبًا فيروس الهربس البسيط)، مما يسبب انتفاخ والتهاب العصب. يؤدي ذلك إلى ضغطه (ضغطه) في القناة العظمية الضيقة لعظم الصدغي، التي يمر من خلالها.
• شلل ثانوي. يمكن أن تتسبب العدوى (مرض لايم، الهربس النطاقي)، الأورام، التهاب الأذن الوسطى، الإصابات (كسور قاعدة الجمجمة)، الجلطات الدماغية أو الأمراض النظامية في حدوثه.

الدلالة السريرية

تتطور الصورة السريرية بشكل حاد، عادةً في غضون عدة ساعات. تظهر عدم تماثل في الوجه: في الجانب المصاب يُمسح الطية الأنفية الشفوية، وينخفض زاوية الفم، لا يتمكن المريض من تقطيب الجبين، رفع الحاجب، غلق العين بالكامل (عدم غلق الجفن) أو نفخ الخد. قد تلاحظ أيضًا اضطرابات في الطعم وزيادة الحساسية للأصوات (فرط التحسس الصوتي).

يتم التشخيص بناءً على الفحص السريري. تُعتبر المهمة الأهم في التشخيص هي استبعاد الأسباب الثانوية، وخاصة الجلطة الدماغية. يكون علاج شلل بيل أكثر فعالية خلال أول 72 ساعة ويشمل وصف الجلوكوكورتيكوستيرويدات لتقليل تورم العصب. الرعاية الحذرة للعين ضرورية لتجنب جفاف القرنية.

التشخيص التفريقي

النقطة الأساسية هي التفريق بين التشخيص المتعلق بالشلل المحيطي (كما في شلل بيل) والشلل المركزي (الجلطات الدماغية). في الإصابة المحيطية، يتأثر النصف الكامل للوجه بما في ذلك عضلات الجبهة. في الشلل المركزي، يبقى تعصيب عضلات الجبهة محفوظًا جزئيًا بفضل الروابط الثنائية مع قشرة الدماغ، ويمكن للمريض تقطيب الجبين.