Мидриаз

Мидриаз (от греч. amydros — темный, неясный) — это стойкое патологическое расширение зрачка глаза, не реагирующее или слабо реагирующее на яркий свет. В нейротравматологии это один из важнейших локальных симптомов сдавления головного мозга.

Этиология и патофизиология

Размер зрачка регулируется двумя мышцами: суживающей (сфинктером) и расширяющей (дилататором). Работой сфинктера управляют парасимпатические нервные волокна, которые проходят в составе глазодвигательного нерва (третьей пары черепных нервов).

Особенность анатомии заключается в том, что эти хрупкие волокна располагаются на самой поверхности нервного ствола. Когда при височно-тенториальном вклинении смещенная мозговая ткань начинает давить на глазодвигательный нерв, эти поверхностные волокна страдают первыми. Сигнал на сужение зрачка блокируется — и мышца-расширитель беспрепятственно увеличивает зрачок.

Клиническое значение

Появление одностороннего стойкого мидриаза у пациента с черепно-мозговой травмой является классическим симптомом, который с вероятностью более 80 % указывает на наличие обширной внутричерепной гематомы.

Важнейшее диагностическое правило гласит: расширенный зрачок практически всегда возникает именно на стороне кровоизлияния. Это позволяет нейрохирургу безошибочно определить, с какой стороны выполнять доступ к гематоме, даже если под рукой нет компьютерного томографа. Двусторонний мидриаз (широкие зрачки на обоих глазах, не реагирующие на свет) является крайне плохим прогностическим признаком, указывающим на тотальное разрушение или глубокую гипоксию ствола мозга.