Midriasis

Midriasis (del griego amydros — oscuro, vago) es una dilatación patológica persistente de la pupila del ojo, que no reacciona o reacciona débilmente a la luz brillante. En la neurotraumatología, es uno de los síntomas locales más importantes del comprimido del encéfalo.

Etiología y fisiopatología

El diámetro de la pupila es regulado por dos músculos: el esfínter (que constriñe) y el dilatador (que expande). La función del esfínter está controlada por fibras nerviosas parasimpáticas que pasan como parte del nervio oculomotor (el tercer par de nervios craneales).

La particularidad de la anatomía radica en que estas frágiles fibras están situadas en la superficie del tronco nervioso. Cuando el tejido cerebral desplazado por una herniación tentorial temporal comienza a presionar el nervio oculomotor, estas fibras superficiales son las primeras en sufrir daño. La señal para la constricción pupilar se bloquea — y el músculo dilatador amplía la pupila sin oposición.

Importancia clínica

La aparición de una midriasis unilateral persistente en un paciente con traumatismo craneoencefálico es un síntoma clásico que indica con una probabilidad superior al 80 % la presencia de un hematoma intracraneal extenso.

Una regla diagnóstica fundamental dicta que la pupila dilatada casi siempre se presenta en el mismo lado que la hemorragia. Esto permite al neurocirujano determinar sin error de qué lado realizar el acceso al hematoma, incluso en ausencia de una tomografía computarizada. La midriasis bilateral (pupilas dilatadas en ambos ojos, que no reaccionan a la luz) es un signo pronóstico extremadamente desfavorable, indicativo de una destrucción total o una hipoxia profunda del tronco encefálico.