Бронхиолит

Бронхиолит (от лат. bronchiolus — мелкий бронх и суффикса -itis, обозначающего воспаление) — это острое вирусное заболевание нижних дыхательных путей с преимущественным поражением мелких бронхов и бронхиол у детей младше 2 лет, характеризующееся кашлем, развитием свистящего дыхания и дыхательной недостаточности. 

Бронхиолы представляют собой конечные, лишенные хрящевого каркаса и мерцательного эпителия ветви дыхательного дерева (диаметром менее 2 мм), непосредственно переходящие в альвеолы.

Этиология и патофизиология

В подавляющем большинстве случаев (до 80 %) этиологическим агентом выступает респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), реже — риновирусы, аденовирусы или вирусы парагриппа. Инфекция обладает тропностью к эпителию бронхов и бронхиол.

Патогенез заболевания обусловлен анатомическими особенностями детей раннего возраста. Развитие патологии происходит в несколько этапов:

1. внедрение вируса — вызывает мощную локальную воспалительную реакцию, некроз и слущивание (десквамацию) эпителия;
2. развитие воспаления — сопровождается выбросом провоспалительных цитокинов, отеком и гиперсекрецией слизи;
3. формирование обструкции — развивается частичная закупорка бронхиол, наиболее выраженная на выдохе.

Клиническое значение

Пик заболеваемости приходится на детей первого года жизни. Из-за частичной закупорки дыхательных путей возникает клапанный механизм обструкции: на вдохе воздух проходит в альвеолы, но на выдохе оказывается в «ловушке». При полной обструкции просвета пораженных участков дыхательных путей возможно развитие ателектазов.

Клинически бронхиолит манифестирует после легкого катарального продрома. Состояние ребенка резко ухудшается, появляются следующие симптомы:

• свистящее дыхание (визинг);
• частое дыхание;
• участие вспомогательной мускулатуры — проявляется втяжением уступчивых мест грудной клетки.

В связи с вирусной этиологией антибактериальная терапия не показана. Лечение носит поддерживающий характер и включает адекватную регидратацию и кислородотерапию.