Инфекционные поражения наружного носа: причины, проявления, диагностика и лечение

К инфекционным поражениям наружного носа относятся заболевания кожи наружного носа, этиологическим фактором которых является бактериальная инфекция и наличие благоприятных условий. Зона поражения включает в себя кожный покров, волосяные фолликулы, подкожно-жировую клетчатку, при этом слизистая оболочка остается интактной. 

Классификация 

Фурункул носа:

• Стадия инфильтрации; 
• Стадия абсцедирования. 

Прочие заболевания:

• Сикоз преддверия носа; 
• Экзема носа; 
• Рожистое воспаление носа.

Этиология 

В возникновении перечисленных выше заболеваний ведущая роль отведена бактериальным возбудителям: стафилококкам (S. aureus, S. epidermidis, S. saprophyticus) и стрептококкам (β-гемолитический группы А). Инфекция развивается при наличии ряда факторов, таких как повреждение кожных покровов (наличие ссадин, трещин, мацераций) и снижение общей реактивности организма. При нарушении обменных процессов (сопутствующего сахарного диабета), иммунной недостаточности отмечается крайне неблагоприятное течение.

Экзема носа развивается при комбинации нескольких пусковых факторов: мацерации кожи патологическим отделяемым (наличие хронической инфекции полости носа или околоносовых пазух), контактная аллергия и сопутствующая экстраорганная патология (сахарный диабет, атопический дерматит, пищевая аллергия, заболевания щитовидной железы).

Анатомия 

Фурункул носа — это гнойно-некротическое поражение волосяного фолликула, сальной железы и окружающих тканей (подкожная жировая клетчатка, кожа). В данный процесс вовлекается кончик, крылья или преддверие носа, область верхней губы, но следует помнить, что процесс всегда ограничивается кожей и никогда не переходит на слизистую оболочку полости носа (в связи с отсутствием в ней волосяных фолликулов). 

При поражении нескольких волосяных фолликулов, расположенных в одной зоне, говорят о карбункуле. Для фурункула характерна стадийность процесса: стадия инфильтрации, стадия абсцедирования и стадия заживления. В первой стадии отмечается локальная инфильтрация, уплотнение и гиперемия кожных покровов в месте воспаления, центрально расположен волосяной стержень, через несколько суток процесс переходит во вторую стадию и образуется гнойное содержимое с расплавлением тканей и флюктуацией, которое в редких случаях может вскрываться самостоятельно.

При выздоровлении пораженная зона заполняется соединительной тканью. При тяжелом течении процесса могут развиваться грозные осложнения, такие как тромбоз пещеристого синуса, абсцесс головного мозга и сепсис, которые, в свою очередь, могут привести к летальному исходу. В основе патогенеза лежит инфицирование по ходу венозного оттока от зоны преддверия носа через угловую и глазную вены в пещеристый синус, где в последующем образуется тромб. 

Для сикоза преддверия носа (фолликулит) характерно поражение только волосяных фолликулов, чаще группой, в области преддверия носа или на верхней губе, подлежащие ткани остаются интактными. На гиперемированной и инфильтрированной коже в области волосяного покрова образуются пустулы с гнойным содержимым, которые вскрываются на 2-3 сутки и впоследствии покрываются корочками.

Экзема носа представляет собой поражение эпидермиса и характеризуется стадийностью процесса.  На пораженной гиперемированной коже образуются папулы и везикулы, которые через несколько суток вскрываются и выделяется серозное содержимое. Через 1-2 суток зона поражения покрывается корочками, чешуйками, которые затем самостоятельно отторгаются, в некоторых случаях оставляя зону депигментации. 

Рожистое воспаление носа (лат. erysipelas) — это инфекционное воспаление кожи и подкожно-жировой клетчатки с вовлечением близлежащих лимфатических сосудов и лимфоузлов.  Кожа становится резко гиперемированной, отечной, горячей, границы поражения четко очерчены, в некоторых случаях на поверхности кожи образуются серозные или серозно-геморрагические пузыри. Увеличиваются прилегающие лимфоузлы. 

Клинические проявления

Для фурункула носа в стадии инфильтрации характерна выраженная болезненность в месте воспаления (через 1-2 суток боль становится пульсирующей, нарастает), кожа гиперемирована, окружающие ткани отечны, могут появляться признаки общей интоксикации, такие как слабость, головная боль, повышение температуры до фебрильных значений, увеличение регионарных лимфоузлов. Через 2-3 суток, при переходе процесса в стадию абсцедирования, пациент отмечает значительное облегчение общего состояния, болезненность уменьшается, как отмечалось выше, гнойный стержень может вскрываться и отторгаться самостоятельно, в таком случае отмечается обильное гнойное или гнойно-геморрагическое отделяемое из зоны поражения, проявления общей интоксикации проходят. При выздоровлении образуется маленький рубчик.

При возникновении осложнений, таких как тромбоз пещеристого синуса, клиника может различаться, симптомы общей интоксикации всегда нарастают, пациенты отмечают выраженную пульсирующую головную и глазную боль,  тошноту, рвоту, снижение зрения, могут случиться судороги или потеря сознания. Местные проявления распространяются на глазничную область, сопровождаются экзофтальмом, хемозом, птозом на стороне поражения. 

Сикоз преддверия носа характеризуется зудом и жжением в месте поражения, может быть напряжение кожного покрова с небольшой болезненностью. Кожа неярко гиперемирована, скудно определяются точечные мокнутия. Затем вокруг волосяных стержней образуются корочки, которые часто расчесываются, что способствует хронизации процесса с периодами обострения и ремиссий. В редких случаях нарастает общая интоксикация организма, температура повышается до 38-38,5°C, появляется слабость и увеличиваются регионарные лимфоузлы. 

Для экземы носа чаще характерно хроническое течение, в период обострения возникает сильный зуд и выраженная болезненность в зоне поражения, в момент вскрытия везикул кожа становится влажной и затем покрывается зудящими корочками. Кожа утолщается и кожный рисунок становится более выраженным. Зуд беспокоит пациентов настолько сильно, что в некоторых случаях приводит к бессоннице. 

Рожа носа проявляется покраснением и отеком кожных покровов, зона поражения имеет четкие границы (демаркационную линию), при дотрагивании — резкая болезненность, кожа горячая на ощупь, в некоторых случаях представлена в виде бабочки, с поражением кожи носа и щечной области с 2 сторон. При наличии серозных или серозно-геморрагических пузырей они самовскрываются и образуется мокнущая поверхность, которая затем покрывается коркой. Для рожистого воспаления особенно характерны явления острой интоксикации с повышением температуры до 39-40°C, ознобом, выраженной слабостью, головной болью, может быть рвота. На 7-10 сутки при адекватном лечении процесс купируется. В ряде случаев воспаление может осложняться тромбозом пещеристого синуса и сепсисом. 

Диагностика 

Для постановки диагноза применяется клинический осмотр зоны поражения. Выполняется оценка лабораторных показателей, таких как общий анализ крови (изменения в количестве лейкоцитов, лейкоцитарной формуле), биохимический анализ крови (СРБ, уровень глюкозы). Также обязательно выполняется бактериологический посев раневого отделяемого и тканей для определения возбудителя и уточнения чувствительности к антибиотикам. При возникновении осложнений выполняют КТ и МРТ, дополнительно могут быть назначены посев крови на стерильность и люмбальная пункция. Для уточнения причины экземы носа в ряде случаев проводят аллергопробы. 

Найдите больше научно обоснованных материалов в наших социальных сетях

Подпишитесь и не пропустите самые свежие ресурсы

Лечение инфекционных поражений наружного носа

При легком течении заболеваний (фурункула и сикоза) преобладает местное лечение. Назначают мази с НПВС и антибиотиками, антисептическая обработка очагов в течение 5-7 суток до разрешения симптомов. Хороший эффект отмечается при проведении физиолечения, в особенности УФ-излучения.

При прогрессировании процесса (переход в стадию абсцедирования) показано хирургическое лечение — вскрытие и санация гнойного очага в месте наибольшего выбухания с установкой дренажа и наложением асептической повязки. В последующем выполняются регулярные перевязки до полного заживления.

В некоторых случаях на усмотрение врача (при отсутствии эффекта от местного лечения, тяжелой общей интоксикации, затяжном течении) назначают антибактериальные препараты внутрь курсом 5-7 суток с учетом чувствительности.

В стадии выздоровления используют ранозаживляющие и регенерирующие мази.

При наличии осложнений показана экстренная госпитализация. 

В лечении экземы основу также составляет местное лечение, в остром периоде применяются мази с глюкокортикостероидами, при инфицировании кожных покровов добавляются комбинированные препараты с антибиотиком. Кожу регулярно обрабатывают антисептическими растворами. Для уменьшения зуда и расчесывание кожи назначают антигистаминные препараты внутрь, в некоторых случаях назначают успокоительные препараты. В период заживления (образование корок и чешуек) наносят заживляющие мази и увлажняющие лосьоны. В период ремиссии кожу необходимо увлажнять обильно и регулярно для предотвращения развития обострений. Следует помнить, что экзема — это полиэтиологическое заболевание и для успешного излечения кожных проявлений необходимо лечение сопутствующих хронических заболеваний. 

Для лечения рожистого воспаления обязательно назначается антибиотикотерапия (препараты выбора — пенициллиновый ряд, коррекция по результатам бактериологического посева), перорально или парентерально, в зависимости от тяжести состояния, т.к. заболевание склонно к рецидивированию и имеет ряд грозных осложнений. Местно проводят антисептическую обработку зоны поражения, физиотерапию с применением УФ-излучения.