Внутрипротоковая папиллома молочной железы: этиология, клиническая картина, диагностика и лечение

Добриян С. В. Хирург-онколог

26 сентября, 2025 · 9 мин чтения

Внутрипротоковая папиллома — это доброкачественное образование, располагающееся в протоках молочной железы, которое развивается в результате аномального разрастания эпителиальных клеток.

3D-анимация — внутрипротоковая папиллома

Внутрипротоковые папилломы могут быть одиночными и множественными, могут располагаться в любом квадранте молочной железы, однако наиболее часто локализуются центрально позади соска, поражая центральный проток.

Факторами риска развития внутрипротоковой папилломы являются:

Дисгормональные нарушения;
Сопутствующие эндокринные заболевания (ожирение, сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы);
Прием оральных контрацептивов;
Заместительная гормональная терапия препаратами эстрогенов;
Наследственная предрасположенность.

Этиология и патогенез внутрипротоковой папилломы

В основе развития внутрипротоковых папиллом лежит гормональный дисбаланс, а именно повышенная чувствительность ткани молочной железы к эстрогену и его гиперпродукция.

Гиперэстрогенемия запускает пролиферацию клеток эпителия протоков молочной железы, что приводит к гиперплазии тканей молочной железы и расширению протоков. В результате этих процессов в просвете протока формируются сосочковые разрастания, которые и являются внутрипротоковыми папилломами.

Морфологическая картина

Внутрипротоковые папилломы могут быть центральными (как правило одиночные, крупных размеров) и периферическими (небольших размеров, могут быть множественными). Гистологически характеризуются наличием фиброваскулярного стержня, покрытого эпителиальными и миоэпителиальными клетками (истинные сосочки).

Внутрипротоковые папилломы могут разрушаться и склерозироваться, однако возможно также развитие атипичной пролиферации, плоскоклеточной или апокриновой метаплазии с последующей малигнизацией и развитием протокового рака молочной железы.

Клиническая картина

Клинические проявления внутрипротоковой папилломы зависят от ее размеров и локализации.

Периферические внутрипротоковые папилломы, как правило, протекают бессимптомно и выявляются при скрининговом УЗИ.

Для центральных внутрипротоковых папиллом характерны следующие симптомы:

Выделения из соска от желтовато-прозрачного до красно-коричневого (кровянистого) цвета — наиболее часто встречаемый симптом;
Наличие пальпируемого образования в ареолярной области позади соска.

Диагностика внутрипротоковых папиллом

Сбор анамнеза, осмотр и пальпация молочных желез;
УЗИ молочных желез и периферических лимфатических узлов — позволяет визуализировать образование, выступающее в просвет протока или кистозной полости;
Маммография в большинстве случаев малоинформативна и применяется в качестве метода уточняющей диагностики при подозрении на протоковый рак молочной железы. Рентгенологически внутрипротоковая папиллома может определяться как округлое образование с четкими ровными контурами, схожее с кистой, но более высокой плотности;
Дуктография используется для уточнения диагноза. На рентгенограммах после введения контрастного вещества определяется расширение и деформация протоков, неровности контуров с наличием контрастированных образованией и дефектом наполнения (обрыв контрастирования);
МРТ применяется для уточняющей диагностики. Для внутрипротоковых папиллом характерно наличие на МРТ четко ограниченного округлого образования, изоинтенсивного или незначительно гипоинтенсивного в режиме Т1, хорошо накапливающего контраст в режиме Т2;
Цитологическое исследование выделений из соска;
Тонкоигольная пункционно-аспирационная биопсия опухоли;
Трепан-биопсия опухоли.

Внутрипротоковая папиллома на снимке УЗИ. Автор: Bruno Di Muzio. Источник: *Radiopaedia* [11]

Маммография левой молочной железы в двух проекциях: внутрипротоковая папиллома. Автор: Ammar Ashraf. Источник: *Radiopaedia* [11]

Ниже представлены рентгенограмма и МРТ-снимки, иллюстрирующие внутрипротоковую папиллому. Автор: Mohammad Taghi Niknejad, Bahman Rasuli. Источник: Radiopedia [11]:

Дуктография правой молочной железы: на рентгенограмме определяется дефект наполнения, характерный для внутрипротоковой папилломы. Автор: Mohammad Taghi Niknejad

МРТ-картина внутрипротоковой папилломы в Т2-взвешенном режиме с жироподавлением. Автор: Bahman Rasuli

МРТ-картина внутрипротоковой папилломы в Т1-взвешенном режиме. МРТ при внутрипротоковой папилломе. Автор: Bahman Rasuli

Лечение внутрипротоковых папиллом

Внутрипротоковые папилломы подлежат хирургическому лечению в связи с высоким риском малигнизации. Показано выполнение секторальной резекции молочной железы (лампэктомия) с последующим гистологическим исследованием удаленного материала.

FAQ

1. Каковы причины и факторы риска развития внутрипротоковой папилломы?

Основной причиной развития является гормональный дисбаланс, а именно гиперэстрогенемия (повышенный уровень эстрогенов), которая запускает аномальную пролиферацию эпителиальных клеток в протоках. К ключевым факторам риска относятся любые состояния, связанные с этим дисбалансом: эндокринные заболевания (ожирение, сахарный диабет), прием оральных контрацептивов или заместительной гормональной терапии, а также наследственная предрасположенность.

2. Какие основные симптомы у внутрипротоковой папилломы?

Клиническая картина зависит от локализации. Периферические папилломы часто протекают бессимптомно. Для центральных, расположенных вблизи соска, наиболее характерным симптомом являются выделения из соска. Они могут быть разного цвета: от желтовато-прозрачных до кровянистых (красно-коричневых). Реже может пальпироваться небольшое образование в области ареолы.

3. Считается ли внутрипротоковая папиллома раком и каков риск малигнизации?

Нет, сама по себе внутрипротоковая папиллома — это доброкачественное образование. Однако она считается предраковым состоянием или, точнее, образованием с повышенным риском злокачественной трансформации. В ее клетках может развиваться атипичная пролиферация, которая является предшественником протокового рака молочной железы (DCIS). Именно из-за этого риска малигнизации тактика ведения таких пациенток является хирургической.

4. Какое лечение показано при внутрипротоковой папилломе?

Внутрипротоковые папилломы подлежат обязательному хирургическому лечению. Консервативной терапии или наблюдения не предусмотрено из-за риска малигнизации. Стандартной операцией является секторальная резекция молочной железы (лампэктомия) — иссечение протока вместе с папилломой в пределах здоровых тканей. Удаленный материал обязательно отправляется на гистологическое исследование для исключения рака.

5. Может ли внутрипротоковая папиллома исчезнуть или пройти сама, без лечения?

Теоретически, папиллома может подвергнуться спонтанному некрозу и склерозированию (замещению рубцовой тканью). Однако, учитывая, что в любой папилломе может скрываться очаг атипии или уже начавшийся рак, выжидательная тактика не применяется. Полагаться на то, что образование пройдет само, клинически неоправданно и опасно. Диагностированная внутрипротоковая папиллома является прямым показанием к операции.

6. Какой прогноз при внутрипротоковой папилломе после лечения?

После полного хирургического удаления прогноз, как правило, отличный. Если по результатам гистологии в удаленном материале не обнаружено атипии или признаков рака, пациентка считается здоровой. Однако наличие папилломы в анамнезе может незначительно повышать общий риск развития рака молочной железы в будущем, что требует регулярного наблюдения у маммолога.

Список источников

Каталог VOKA. [Электронный ресурс].

https://catalog.voka.io/

А.В. Анисимов. Система BI-RADS для УЗИ: описание, классификация, иллюстрации. [Электронный ресурс].

https://www.medison.ru/si/art434.htm

А.Н. Сенча. Ультразвуковое исследование молочных желез. Шаг за шагом. От простого к сложному. 2-е издание.

А.Н. Сенча, Ю.В. Бикеев. Ультразвуковое исследование молочных желез. Атлас.

С.К. Терновой, А.Б. Абдураимов. Лучевая маммология.

Pathology Outlines. [Электронный ресурс].

https://www.pathologyoutlines.com

Leithner D., Wengert G.J., Helbich T.H., Thakur S., Ochoa-Albiztegui R.E., Morris E.A., Pinker K. Clinical role of breast MRI now and going forward. [Электронный ресурс].

https://www.clinicalradiologyonline.net/article/S0009-9260(17)30521-4/fulltext

Webpathology. Intraductal Papilloma. [Электронный ресурс].

https://www.webpathology.com/

Оксанчук Е.А., Меских Е.В., Шерстнева Т.В., Клешнева В.О., Эрштейн М.А. Возможности лучевого метода в диагностике внутрипротоковой папилломы.

10.

Intraductal Papilloma. Allen Li; Lindsey Kirk. [Электронный ресурс].

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519539/

11.

Radiopaedia. [Электронный ресурс].

https://radiopaedia.org/