Индолентные лимфомы: современные представления об эпидемиологии, классификации, диагностике и лечении

Индолентные (вялотекущие) лимфомы — неоднородная группа зрелоклеточных В-клеточных лимфоидных новообразований, характеризующихся медленным клиническим течением, высокой чувствительностью к терапии и хроническим рецидивирующим характером заболевания. Они относятся к наиболее распространенным вариантам В-клеточных неходжкинских лимфом и преимущественно диагностируются у пациентов старше 60 лет, что определяет их высокую клиническую и медико-социальную значимость.

За последние годы подходы к ведению пациентов существенно изменились. Наряду с традиционной иммунохимиотерапией в клиническую практику внедрены ингибиторы тирозинкиназы Брутона, ингибиторы EZH2, биспецифические антитела и CAR-T-клеточная терапия, что позволило значительно увеличить продолжительность ремиссии и улучшить результаты лечения пациентов с рецидивирующим и рефрактерным течением заболевания. Одновременно совершенствование молекулярной диагностики расширило возможности точной классификации лимфом и персонализированного выбора терапии.

В обзоре представлены актуальные данные по эпидемиологии, факторам риска, классификации, клиническим проявлениям, диагностике и лечению индолентных лимфом с учетом актуальной доказательной базы, включая международные клинические рекомендации и результаты крупных рандомизированных клинических исследований.

Что такое индолентные лимфомы: определение, эпидемиология и факторы риска

Определение

Индолентные лимфомы — группа зрелоклеточных В-клеточных лимфоидных опухолей, характеризующихся медленным биологическим течением, длительным бессимптомным периодом и высокой чувствительностью к системной терапии. Несмотря на продолжительную выживаемость, большинство распространенных форм заболевания остаются неизлечимыми стандартными методами лечения вследствие повторных рецидивов и способности опухолевого клона сохраняться после терапии. Исключение составляют отдельные случаи локализованных стадий, при которых возможно достижение стойкой ремиссии после лучевой терапии.

Среди индолентных В-клеточных лимфом наибольшее клиническое значение имеют:

• фолликулярная лимфома;
• лимфомы маргинальной зоны (экстранодальная, узловая и селезеночная формы);
• лимфоплазмоцитарная лимфома (макроглобулинемия Вальденстрема);
• лимфома из малых лимфоцитов.

Перечисленные заболевания составляют основную долю данной группы лимфоидных новообразований. Действующие международные классификации рассматривают их как самостоятельные нозологические единицы, отличающиеся происхождением опухолевых клеток, молекулярными нарушениями и клиническим течением.

Эпидемиология

Индолентные лимфомы составляют около 35–45 % всех В-клеточных неходжкинских лимфом. Наиболее распространенной формой является фолликулярная лимфома, на долю которой приходится 20–30 % всех неходжкинских лимфом в странах Европы и Северной Америки. Медианный возраст пациентов на момент постановки диагноза составляет 60–65 лет, при этом заболеваемость прогрессивно увеличивается с возрастом. Существенных различий между мужчинами и женщинами не отмечается, однако для отдельных подтипов характерны половые особенности: например, селезеночная лимфома маргинальной зоны несколько чаще встречается у мужчин, тогда как MALT-лимфома чаще диагностируется у женщин вследствие более высокой распространенности аутоиммунных заболеваний.

Факторы риска

Этиология большинства индолентных лимфом остается многофакторной. Наиболее убедительная доказательная база накоплена для хронической антигенной стимуляции. Доказана связь MALT-лимфомы желудка с инфекцией Helicobacter pylori, лимфомы маргинальной зоны селезенки — с хронической инфекцией вируса гепатита C, а также повышенный риск заболевания при аутоиммунных болезнях, прежде всего синдроме Шегрена и аутоиммунном тиреоидите.

Дополнительными факторами считаются:

• наследственная предрасположенность;
• возраст старше 60 лет;
• иммунодефицитные состояния;
• накопление соматических мутаций в В-лимфоцитах.

Для фолликулярной лимфомы характерна транслокация t(14;18), приводящая к гиперэкспрессии белка BCL2, однако данное молекулярное событие рассматривается как ранний этап лимфомогенеза и само по себе недостаточно для развития заболевания.

Классификация индолентных лимфом

Современная классификация индолентных лимфом основана на совокупности морфологических, иммуногистохимических, молекулярно-генетических и клинических признаков. Согласно 5-му изданию Классификации опухолей кроветворной и лимфоидной тканей Всемирной организации здравоохранения (WHO Classification of Haematolymphoid Tumours, 2022) и Международной консенсусной классификации лимфоидных новообразований (International Consensus Classification, ICC, 2022), индолентные лимфомы представлены преимущественно зрелоклеточными В-клеточными новообразованиями. В рекомендациях Европейского общества медицинской онкологии (ESMO 2025) именно эти нозологические формы рассматриваются как самостоятельные заболевания, требующие различных подходов к диагностике, прогнозированию и лечению.

Основные формы индолентных лимфом

Наиболее распространенной индолентной лимфомой является фолликулярная лимфома, происходящая из герминативного центра лимфатического фолликула. Для заболевания характерна транслокация t(14;18)(q32;q21) с гиперэкспрессией белка BCL2, выявляемая примерно у 85 % пациентов.

Лимфомы маргинальной зоны представляют собой гетерогенную группу опухолей, происходящих из постгерминативных В-лимфоцитов. Выделяют три самостоятельные формы:

• экстранодальную лимфому маргинальной зоны слизисто-ассоциированной лимфоидной ткани (MALT-лимфому);
• узловую лимфому маргинальной зоны;
• селезеночную лимфому маргинальной зоны.

Совокупно они составляют 7–10 % всех неходжкинских лимфом. Для отдельных вариантов доказана роль хронической антигенной стимуляции, обусловленной инфекциями или аутоиммунными заболеваниями.

Лимфома из малых лимфоцитов (5–7 %) представляет тканевый аналог хронического лимфолейкоза. Заболевание характеризуется преимущественным поражением лимфатических узлов при отсутствии или минимальном количестве опухолевых клеток в периферической крови. Биологические особенности и принципы лечения соответствуют хроническому лимфолейкозу.

Лимфоплазмоцитарная лимфома (1–2 %) характеризуется опухолевой пролиферацией малых В-лимфоцитов, плазмоцитоидных лимфоцитов и плазматических клеток. Более чем у 90 % пациентов выявляется мутация MYD88 L265P, являющаяся важным диагностическим маркером. При продукции моноклонального иммуноглобулина M заболевание рассматривается как макроглобулинемия Вальденстрема.

Основные варианты индолентных лимфом

Следует учитывать, что все индолентные лимфомы обладают различным риском гистологической трансформации в агрессивные В-клеточные лимфомы. Наиболее изучена фолликулярная лимфома, для которой риск трансформации составляет в среднем 2–3 % в год, сохраняясь на протяжении всего периода наблюдения. Именно вероятность трансформации во многом определяет долгосрочный прогноз заболевания и стратегию диспансерного наблюдения.

Симптомы и клинические проявления индолентных лимфом

Клиническая картина индолентных лимфом определяется морфологическим вариантом заболевания, распространенностью опухолевого процесса и локализацией поражения. Отличительной особенностью является медленное развитие симптомов. У 30–50 % пациентов заболевание выявляют случайно при профилактическом обследовании или визуализации по другому поводу, поскольку длительное время клинические проявления отсутствуют. Даже при III–IV стадии многие пациенты сохраняют удовлетворительное общее состояние и не нуждаются в немедленном начале терапии.

Лимфаденопатия и поражение органов

Наиболее частым первым проявлением заболевания является безболезненное увеличение лимфатических узлов. Обычно поражаются шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы, реже — медиастинальные, забрюшинные и мезентериальные группы. Для индолентных лимфом характерны медленный рост лимфатических узлов, отсутствие воспалительных изменений кожи и болезненности при пальпации.

У 40–60 % пациентов выявляется спленомегалия, особенно при лимфоме маргинальной зоны селезенки и лимфоплазмоцитарной лимфоме. Гепатомегалия встречается значительно реже. При экстранодальных формах клиническая картина определяется локализацией опухоли. Например, MALT-лимфома желудка может проявляться диспепсией, чувством переполнения после еды, болями в эпигастрии или хронической железодефицитной анемией, тогда как поражение слюнных желез сопровождается их постепенным увеличением и сухостью слизистых оболочек.

Системные проявления

Наличие системных (B-) симптомов, к которым относятся необъяснимая лихорадка выше 38 °C, профузная ночная потливость и снижение массы тела более чем на 10 % за последние 6 месяцев, при индолентных лимфомах отмечается существенно реже, чем при агрессивных лимфопролиферативных заболеваниях. Их наличие может свидетельствовать о высокой опухолевой нагрузке либо о гистологической трансформации заболевания.

По мере прогрессирования болезни могут развиваться слабость, повышенная утомляемость, снижение толерантности к физической нагрузке. Эти симптомы часто обусловлены анемией, хроническим воспалением или гиперпродукцией моноклонального иммуноглобулина при лимфоплазмоцитарной лимфоме. При макроглобулинемии Вальденстрема дополнительно возникают признаки синдрома повышенной вязкости крови: нарушение зрения, головные боли, головокружение, носовые кровотечения и периферическая нейропатия.

Признаки гистологической трансформации

Наиболее серьезным осложнением индолентных лимфом является трансформация в агрессивную В-клеточную лимфому, чаще всего в диффузную крупноклеточную В-клеточную лимфому. Вероятность трансформации при фолликулярной лимфоме составляет в среднем 2–3 % в год.

Клинические признаки, позволяющие заподозрить гистологическую трансформацию

Появление перечисленных признаков служит показанием к повторной биопсии опухолевой ткани, поскольку подтверждение трансформации принципиально изменяет лечебную тактику и прогноз заболевания.

Диагностика индолентных лимфом

Диагностика индолентных лимфом основана на комплексной оценке клинических, морфологических, иммуногистохимических, цитогенетических и молекулярно-генетических данных. Согласно рекомендациям Европейского общества медицинской онкологии (2025), диагноз не может быть установлен только по данным лучевых методов исследования или проточной цитометрии. Обязательным этапом является морфологическая верификация опухоли с определением варианта лимфомы в соответствии с классификациями ВОЗ и ICC.

Морфологическая и иммуногистохимическая диагностика

Эксцизионная биопсия лимфатического узла остается методом выбора, поскольку позволяет оценить архитектонику лимфатической ткани. При невозможности полного удаления лимфатического узла допускается выполнение толстоигольной (core) биопсии достаточного объема. Тонкоигольная аспирационная биопсия не рекомендуется в качестве самостоятельного метода первичной диагностики из-за недостаточной информативности для определения морфологического варианта лимфомы и исключения гистологической трансформации.

После морфологического исследования выполняют иммуногистохимическое типирование. Набор антител зависит от предполагаемой нозологической формы, однако в большинстве случаев включает CD20, CD3, CD5, CD10, CD23, BCL2, BCL6, Cyclin D1, SOX11, CD21, CD23, Ki-67 и другие маркеры. Индекс пролиферативной активности Ki-67 имеет особое значение при подозрении на трансформацию заболевания, поскольку его значительное увеличение свидетельствует о появлении высокоагрессивного опухолевого клона.

Молекулярно-генетические исследования

Современные алгоритмы диагностики предусматривают применение цитогенетических и молекулярных методов для подтверждения отдельных вариантов индолентных лимфом.

Наиболее значимые молекулярные маркеры индолентных лимфом

Методы FISH, полимеразной цепной реакции и секвенирования нового поколения применяются при неоднозначной морфологической картине, а также для выбора таргетной терапии при отдельных вариантах заболевания.

Стадирование заболевания

После морфологического подтверждения диагноза проводится определение распространенности опухолевого процесса.

Обязательное обследование включает:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови с определением активности лактатдегидрогеназы, β₂-микроглобулина, функции печени и почек;
• исследование на вирус иммунодефицита человека, вирусы гепатитов B и C;
• компьютерную томографию шеи, грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием;
• исследование костного мозга (аспирация и трепанобиопсия) при большинстве индолентных лимфом.

Роль ПЭТ/КТ с ¹⁸F-фтордезоксиглюкозой различается в зависимости от морфологического варианта. Метод рекомендуется всем пациентам с фолликулярной лимфомой перед началом лечения, поскольку позволяет более точно определить стадию заболевания, выбрать участок для биопсии при подозрении на трансформацию и оценить полноту ответа на терапию. При лимфомах маргинальной зоны и лимфоплазмоцитарной лимфоме чувствительность ПЭТ/КТ ниже, поэтому исследование выполняется по индивидуальным показаниям.

Для стадирования продолжают использовать модифицированную классификацию Lugano, основанную на системе Ann Arbor.

После завершения стадирования дополнительно рассчитывают прогностические индексы. Для фолликулярной лимфомы применяют FLIPI и FLIPI2, для лимфомы маргинальной зоны — MALT-IPI или HPLL, для макроглобулинемии Вальденстрема — Revised ISSWM. Эти шкалы позволяют прогнозировать риск прогрессирования заболевания и общую выживаемость, однако не являются самостоятельным основанием для выбора терапии.

Лечение индолентных лимфом

Подход к лечению индолентных лимфом определяется не только морфологическим вариантом заболевания, но и стадией, опухолевой нагрузкой, наличием клинических симптомов, сопутствующих заболеваний и молекулярно-генетическими особенностями опухоли. В отличие от агрессивных лимфом, начало терапии показано не всем пациентам сразу после установления диагноза. Согласно рекомендациям ESMO (2025), у пациентов с бессимптомным течением заболевания и низкой опухолевой нагрузкой предпочтительной тактикой является активное наблюдение (watch and wait), которое не ухудшает общую выживаемость по сравнению с ранним началом лечения.

Выбор времени начала терапии

Начало лечения при индолентных лимфомах определяется не только морфологическим вариантом заболевания, но и клинической симптоматикой, опухолевой нагрузкой и риском развития осложнений. Для пациентов с фолликулярной лимфомой наиболее широко применяются критерии Группы по изучению фолликулярной лимфомы (Groupe d’Etude des Lymphomes Folliculaires, GELF), позволяющие выделить пациентов с высокой опухолевой нагрузкой. Наличие хотя бы одного из критериев GELF рассматривается как основание для начала системной терапии.

Критерии высокой опухолевой нагрузки GELF

При отсутствии критериев GELF пациентам рекомендуется динамическое наблюдение с регулярной клинической оценкой, лабораторным контролем и инструментальным обследованием по показаниям.

Современные методы лечения

При локализованных стадиях (I–II) отдельных вариантов индолентных лимфом методом выбора остается лучевая терапия, позволяющая достичь длительного локального контроля заболевания. Для большинства пациентов с распространенным процессом основу лечения составляет анти-CD20-иммунотерапия в сочетании с лекарственными препаратами.

Основные методы лечения индолентных лимфом

Пояснение:

*Применение ингибиторов PI3K существенно ограничено вследствие высокой токсичности; ряд препаратов отозван с рынка или используется только в отдельных странах.

Современная лекарственная терапия

Актуальные стратегии лекарственной терапии индолентных лимфом определяются морфологическим вариантом заболевания, молекулярно-генетическими особенностями опухоли, предшествующим лечением и наличием рефрактерности.

При впервые диагностированной фолликулярной лимфоме с высокой опухолевой нагрузкой стандартом первой линии остаются комбинации анти-CD20-моноклональных антител (ритуксимаб или обинутузумаб) с бендамустином либо другими схемами иммунохимиотерапии. В исследовании GALLIUM применение обинутузумаба сопровождалось увеличением выживаемости без прогрессирования по сравнению с ритуксимабом, однако характеризовалось большей частотой нежелательных явлений III–IV степени.

При рецидивирующих и рефрактерных формах заболевания применяются таргетные препараты. Для пациентов с мутацией EZH2 зарегистрирован ингибитор EZH2 таземетостат. При лимфоплазмоцитарной лимфоме и лимфоме маргинальной зоны стандартом терапии стали ингибиторы тирозинкиназы Брутона (занубрутиниб, акалабрутиниб, ибрутиниб), эффективность которых подтверждена исследованиями ASPEN и другими регистрационными исследованиями.

После двух и более линий терапии существенную роль играют биспецифические антитела и CAR-T-клеточная терапия. В исследовании ELARA применение тисагенлеклейцела обеспечило общую частоту ответа более 85 %, а полную ремиссию — примерно у 70 % пациентов с рецидивирующей фолликулярной лимфомой. В исследовании GO29781 мосунетузумаб продемонстрировал общую частоту ответа 78 %, включая полную ремиссию приблизительно у 60 % ранее интенсивно леченных пациентов.

Поддерживающая терапия ритуксимабом после индукционного лечения увеличивает продолжительность ремиссии, однако не сопровождается достоверным улучшением общей выживаемости. Решение о ее назначении принимается индивидуально с учетом риска инфекционных осложнений и предпочтений пациента.

Новые направления лекарственной терапии и результаты ключевых клинических исследований

Современные клинические исследования направлены на разработку химиотерапия-сберегающих режимов, расширение применения биспецифических антител и оптимизацию клеточной иммунотерапии.

В исследовании inMIND (III фаза) добавление тафаситамаба к комбинации ритуксимаба и леналидомида статистически значимо увеличило выживаемость без прогрессирования у пациентов с рецидивирующей или рефрактерной фолликулярной лимфомой и лимфомой маргинальной зоны при приемлемом профиле безопасности.

В исследовании EPCORE NHL-1 эпкоритамаб обеспечил высокую частоту объективного ответа и полных ремиссий с сохранением противоопухолевого эффекта при длительном наблюдении. Исследование TRANSCEND FL подтвердило высокую эффективность CAR-T-клеточной терапии лизокабтагеном маралеуцелом у пациентов с множественными рецидивами фолликулярной лимфомы.

В исследовании ROSEWOOD комбинация занубрутиниба и обинутузумаба достоверно увеличила частоту объективного ответа по сравнению с монотерапией обинутузумабом у пациентов с рецидивирующей или рефрактерной фолликулярной лимфомой.

В исследовании CELESTIMO продолжается оценка комбинации мосунетузумаба и леналидомида в качестве химиотерапия-сберегающей терапии первой линии. Промежуточные результаты свидетельствуют о высокой противоопухолевой активности режима и приемлемом профиле безопасности.

Иммуномодулирующие схемы на основе леналидомида сохраняют важное место в лечении рецидивирующих индолентных лимфом. Долгосрочные результаты исследования MAGNIFY подтвердили возможность длительного контроля заболевания при применении комбинации леналидомида с ритуксимабом. Зрелый анализ исследования AUGMENT продемонстрировал сохранение преимуществ схемы R² (ритуксимаб + леналидомид) по общей выживаемости, окончательно закрепив ее среди стандартов терапии рецидивирующей фолликулярной лимфомы и лимфомы маргинальной зоны.

Результаты исследований последних лет свидетельствуют о постепенном переходе от традиционной иммунохимиотерапии к персонализированным схемам, основанным на применении таргетных препаратов, биспецифических антител и клеточной иммунотерапии.

Перспективные направления лечения и диагностики

Перспективы развития терапии индолентных лимфом связаны с дальнейшим снижением роли цитостатической химиотерапии и переходом к биологически обоснованным персонализированным схемам лечения. В клинических исследованиях изучается применение биспецифических антител в первой линии терапии, включая комбинации с анти-CD20-моноклональными антителами, иммуномодулирующими препаратами и ингибиторами сигнальных путей В-клеточного рецептора. Отдельное направление связано с переносом CAR-T-клеточной терапии на более ранние этапы лечения, в том числе у пациентов с высоким риском раннего прогрессирования, рефрактерностью к анти-CD20-терапии или неблагоприятным молекулярным профилем опухоли.

Значимый интерес представляют химиотерапия-сберегающие комбинации, позволяющие сохранить эффективность лечения при снижении долгосрочной токсичности, особенно у пациентов пожилого возраста и пациентов с сопутствующими заболеваниями. Персонализация терапии может быть усилена за счет оценки минимальной остаточной болезни, однако MRD-ориентированные алгоритмы пока остаются предметом клинических исследований и не являются стандартом рутинного ведения большинства индолентных лимфом.

Дополнительные возможности связаны с внедрением цифровых технологий и высокоразрешающих методов анализа опухолевой ткани. Алгоритмы искусственного интеллекта изучаются для повышения точности морфологической диагностики, оценки риска трансформации, прогнозирования ответа на терапию и интерпретации данных визуализации.

Пространственная транскриптомика позволяет анализировать взаимодействие опухолевых В-клеток с микроокружением лимфатического узла и может способствовать выделению новых терапевтических мишеней. Эти направления пока не заменяют стандартные клинические алгоритмы, но формируют основу для дальнейшей персонализации диагностики и лечения индолентных лимфом.

Прогноз, наблюдение и качество жизни пациентов

Прогноз при индолентных лимфомах определяется биологическими особенностями опухоли, возрастом пациента, распространенностью заболевания, ответом на первую линию терапии и наличием молекулярно-генетических факторов риска. В отличие от агрессивных лимфом, для большинства индолентных вариантов характерно хроническое рецидивирующее течение с последовательной сменой периодов ремиссии и прогрессирования. Современные методы лечения позволяют достичь многолетнего контроля заболевания: у большинства пациентов ожидаемая продолжительность жизни превышает 15 лет. У значительной части пациентов продолжительность жизни сопоставима с общей популяцией соответствующего возраста.

Прогностические факторы

После стадирования заболевания рассчитывают валидированные прогностические индексы, позволяющие оценить риск прогрессирования и долгосрочный прогноз заболевания. Выбор модели зависит от морфологического варианта лимфомы.

Основные прогностические модели при индолентных лимфомах

Пояснение:

*Модель HPLL включает возраст, концентрацию гемоглобина, уровень лактатдегидрогеназы и стадию заболевания.

Следует учитывать, что ни одна из существующих прогностических моделей не используется для определения показаний к началу терапии. Их основное назначение — прогнозирование вероятности прогрессирования заболевания и общей выживаемости.

Диспансерное наблюдение

После завершения лечения пациенты нуждаются в длительном наблюдении, поскольку риск рецидива сохраняется на протяжении всей жизни.

Рекомендуемое диспансерное наблюдение после завершения лечения

Текущие рекомендации не поддерживают проведение регулярной визуализации у бессимптомных пациентов, поскольку это не улучшает общую выживаемость, но увеличивает лучевую нагрузку, частоту ложноположительных результатов и количество необоснованных инвазивных вмешательств. Основанием для дополнительного обследования являются новые клинические симптомы, быстрое увеличение лимфатических узлов, повышение активности лактатдегидрогеназы или появление В-симптомов.

Качество жизни и долгосрочное ведение пациентов

По мере увеличения продолжительности жизни возрастает значение профилактики и своевременного выявления поздних осложнений терапии. Наиболее частыми из них являются вторичные злокачественные новообразования, сердечно-сосудистая токсичность после антрациклинов, периферическая нейропатия, гипогаммаглобулинемия и инфекционные осложнения. До начала лечения и в процессе наблюдения рекомендуется оценивать вакцинальный статус пациента. Международные рекомендации предусматривают ежегодную вакцинацию против гриппа, вакцинацию против пневмококковой инфекции, COVID-19 и вируса опоясывающего герпеса (рекомбинантной вакциной), тогда как применение живых вакцин во время анти-CD20-терапии и в течение нескольких месяцев после ее завершения противопоказано.

Перспективными направлениями развития терапии индолентных лимфом являются внедрение MRD-ориентированных подходов, расширение применения биспецифических антител и CAR-T-клеточной терапии на более ранних этапах лечения, а также разработка химиотерапия-сберегающих режимов и новых иммунологических стратегий. Эти подходы активно изучаются в клинических исследованиях и могут изменить алгоритмы лечения в ближайшие годы.

Найдите больше научно обоснованных материалов в наших социальных сетях

Подпишитесь и не пропустите новейшие ресурсы

Клинические выводы

Индолентные лимфомы представляют собой неоднородную группу зрелоклеточных В-клеточных опухолей, отличающихся биологическими особенностями, молекулярным профилем и клиническим течением. Современная классификация ВОЗ и ICC позволяет более точно идентифицировать отдельные нозологические формы, что имеет принципиальное значение для выбора оптимальной тактики лечения и оценки прогноза.

Диагностика заболевания должна основываться на комплексном морфологическом, иммуногистохимическом и молекулярно-генетическом исследовании опухолевой ткани с обязательным стадированием по системе Lugano и использованием валидированных прогностических моделей. Решение о начале лечения определяется не фактом установления диагноза, а клиническими проявлениями, опухолевой нагрузкой и риском прогрессирования заболевания.
Внедрение анти-CD20-моноклональных антител, таргетных препаратов, биспецифических антител и CAR-T-клеточной терапии существенно расширило терапевтические возможности при индолентных лимфомах. Современная стратегия лечения основана на принципах персонализированной медицины и позволяет обеспечить длительный контроль заболевания при сохранении высокого качества жизни большинства пациентов. Дальнейшее развитие молекулярной диагностики и клеточной иммунотерапии, вероятно, приведет к дальнейшему улучшению отдаленных результатов лечения и изменению существующих алгоритмов ведения пациентов.