Заболевания, вызванные цестодами (цестодозы): этиология, эпидемиология, клиническая картина, диагностика и лечение

Заболевания, вызванные цестодами (цестодозы) — это группа паразитарных заболеваний, вызываемых ленточными червями (цестодами), которые поражают кишечник человека и, в некоторых случаях, внутренние органы и центральную нервную систему. В данной статье рассмотрены наиболее клинически значимые из них: тениоз и цистицеркоз, дифиллоботриоз, а также гименолепидоз и дипилидиоз.

Тениоз и цистицеркоз 

Тениоз — одно из ведущих паразитарных заболеваний, передающихся через пищу. С 2010 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) классифицирует его как забытое тропическое заболевание. 

Этиология и пути инфицирования

Возбудители — ленточные черви из семейства Taeniidae (подкласс Eucestoda, отряд Cyclophyllidea): Taenia saginata (бычий ленточный червь), Taenia solium (свиной ленточный червь) и Taenia asiatica (азиатский ленточный червь).

Факторы высокого риска инфицирования человека — особенности системы сельскохозяйственного производства, культура питания и обычаи населения, неудовлетворительные санитарные условия и низкий уровень личной гигиены (открытая дефекация, использование для питья воды из небезопасных источников и употребление недостаточно термически обработанной зараженной свинины или говядины и продуктов из них). 

Жизненный цикл Taenia

Человек — единственный окончательный хозяин для трех видов гельминта. Крупный рогатый скот — промежуточный хозяин для T. saginata, свиньи — хозяева личинок T. solium и T. asiatica.

Этапы жизненного цикла: 

1. Яйца или половые членики выделяются с фекалиями инфицированных людей. Во внешней среде членики разрушаются, выделившиеся из них яйца контаминируют почву, растительность, воду. Яйца могут выживать в окружающей среде до нескольких дней или даже месяцев.
2. Крупный рогатый скот и свиньи инфицируются, употребляя в пищу растения и воду, контаминированные яйцами или члениками.
3. В кишечнике животного из яиц формируются онкосферы (зародыши), которые проникают через кишечную стенку и с кровотоком мигрируют в поперечно-полосатые мышцы, где развиваются в цистицерки — личинки, способные выживать в организме животного в течение нескольких лет.
4. Люди заражаются при употреблении в пищу сырого или недостаточно термически обработанного зараженного личинками мяса. В кишечнике человека в течение 2 месяцев (5–12 недель) цистицерк развивается во взрослого ленточного червя, который может выживать годами (продолжительность жизни взрослых особей T. solium — не менее 25 лет).
5. Взрослые ленточные черви фиксируются к стенкам тонкого кишечника с помощью сколекса и развиваются в нем. Длина взрослых червей T. saginata составляет около 4–12 м, но может достигать 25 м, T. solium — 2–7 м. Взрослые особи образуют членики, которые созревают, оплодотворяются (гермафродиты — содержат мужские и женские половые органы), отделяются от червя и мигрируют через анальное отверстие или выводятся с калом.

Взрослые особи T. saginata обычно имеют до 2000, а иногда до 5000 члеников. Из каждого членика может выделяться до 100 000 яиц. T. solium имеет около 1000 члеников, а каждый членик содержит до 50 000 яиц. T. asiatica достигает размеров 4–8 м, один червь состоит в среднем из 700 члеников, а из членика могут выделяться до 80 000 яиц. 

Эпидемиология 

По данным ВОЗ, в мире от тениоза страдают более 500 млн человек. Показатель смертности достигает 50 000 случаев в год. Частота заболевания в Европе составляет 0,05–0,27 %, в Африке, Азии и Латинской Америке — до 17,25 %. 

T. saginata и T. solium распространены по всему миру, но чаще встречаются в бедных общинах, где люди живут в тесном контакте со свиньями и употребляют в пищу недостаточно прожаренную свинину или говядину. В Восточной Африке распространенность тениоза, вызываемого T. solium, составляет 14–20 % (например, в Танзании средняя серопревалентность — около 17 %, в 2012 г. здесь было зарегистрировано 212 летальных исходов и 17 853 случая нейроцистицеркоза). T. asiatica встречается только в Азии, преимущественно в Корее, Китае, Индонезии, Таиланде и на Тайване.

Клиническая картина тениоза и цистицеркоза

Из-за больших размеров взрослых червей инфекция, вызванная T. saginata, чаще сопровождается симптомами, чем инфекция, вызванная T. solium или T. asiatica. Тениоз, как правило, протекает бессимптомно или с легкими неспецифическими абдоминальными симптомами, такими как дискомфорт в эпигастральной области, тошнота, метеоризм, диарея или чувство голода. Наиболее характерная особенность — выход члеников: активный (концевые зрелые членики, оторвавшиеся от стробилы, подвижны и могут выползать из кишечника через анальный проход) и пассивный (выделение с каловыми массами во время дефекации). В редких случаях миграция члеников может привести к аппендициту или холангиту. 

Особенность тениоза, вызываемого T. solium, — риск развития цистицеркоза (полиорганной глистной инвазии) вследствие проглатывания яиц T. solium. Проглоченные онкосферы созревают, проникают через стенку кишечника, попадают в кровоток и транспортируются в различные органы, включая ЦНС, мышцы, подкожную ткань и глаза. Люди с тениозом могут самоинфицироваться цистицеркозом фекально-оральным путем и представляют эпидопасность для окружающих (у каждого пятого человека с цистицеркозом отмечается сопутствующий тениоз — наличие взрослых червей в кишечнике). 

Нейроцистицеркоз (НЦЦ, или цистицеркоз головного мозга) — наиболее распространенная паразитарная инфекция центральной нервной системы. Она характеризуется развитием кист в головном мозге, является причиной 30 % случаев приобретенной эпилепсии в эндемичных районах, что приводит примерно к 61–212 смертельным исходам ежегодно в странах Восточной Африки. В странах Африки к югу от Сахары от симптоматического нейроцистицеркоза страдают около 0,95–3,08 млн человек.

Симптомы заболевания разнообразны и варьируют в зависимости от локализации кисты, стадии ее развития, количества кист и (редко) размера взрослого гельминта. Наиболее распространенные признаки: судороги, гидроцефалия (синдром Брунса — выраженная головная боль, головокружение и рвота при изменении положения головы или тела, чаще при наклоне головы вперед), изменение ментального статуса (прогрессирующая деменция), неврологический дефицит.

Паренхиматозный цистицеркоз (внутрипаренхиматозные кисты) локализуется в перивентрикулярном белом веществе, базальных ганглиях, а также на границе серого и белого вещества. Экстрапаренхиматозный цистицеркоз (рацемозная форма нейроцистицеркоза) представляет собой многокамерные экстрааксиальные кисты, напоминающие «гроздь винограда», и локализуется в субарахноидальных пространствах и желудочках, особенно в четвертом желудочке. Поражение спинного мозга встречается редко и проявляется лептоменингеальной или интрамедуллярной формой, возникающей в результате миграции личинок через субарахноидальное пространство или сосуды соответственно. 

Алгоритм диагностики 

Микроскопия кала 

Диагностическая ценность микроскопии кала ограничена (чувствительность составляет 38–69 %) из-за нерегулярного выхода члеников и сходства яиц у разных видов Taenia. Метод неприменим в течение первых трех месяцев после инфицирования, то есть до развития взрослых ленточных червей. Для повышения чувствительности рекомендуется исследовать три образца кала, собранных в разные дни. Яйца Taenia spp. также неотличимы от яиц Echinococcus.

Микроскопическая идентификация зрелых члеников позволяет определить вид гельминта. В члениках, расположенных на конце стробилы, атрофируется большая часть половых органов, а матка значительно увеличивается в размерах, накапливая оплодотворенные яйца. Такие членики называют зрелыми. Они имеют прямоугольную форму, длину 16–20 мм и ширину 4–7 мм. 

Количество боковых ответвлений с каждой стороны среднего ствола матки в зрелом членике составляет:

• T. saginata — 12–36;
• T. solium — 7–13; 
• T. asiatica — 12–26 (чаще более 20).

Серология

Серологические методы особенно актуальны на ранних стадиях заболевания, когда яйца и членики еще не обнаруживаются в кале. Однако их чувствительность низка при единичных поражениях и кальцинированных кистах. При множественных паренхимальных поражениях, а также при субарахноидальном и внутрижелудочковом НЦЦ чувствительность достигает почти 100 %. Титры антител быстро снижаются после терапии. 

Особенности визуализации нейроцистицеркоза (МРТ и КТ)

Эволюционные стадии цистицерка в головном мозге:

• везикулярная — гельминт жизнеспособен, киста с неповрежденной тонкой гладкой стенкой, заполненная прозрачной жидкостью, отека и воспаления паренхимы головного мозга нет;
• коллоидная (коллоидно-везикулярная) — через несколько лет или после лечения паразит становится неживым, сколекс все еще различим, жидкость мутная, стенка утолщается и дегенерирует, формируется отек и воспаление паренхимы вокруг кисты;
• гранулярно-нодулярная (гранулярно-узловая) — киста замещается гранулемой, уменьшается окружающий отек, сколекс минерализуется с различной степенью;
• нодулярно-кальцифицированная (неактивная) — фиброзно-кальцифицированный узелковый остаток, отек и воспаление не выражены.

Биопсия головного мозга — окончательный способ установить НЦЦ (редко осуществима). 

Дифиллоботриоз

Дифиллоботриоз — паразитарная инфекция, вызываемая широкими или рыбьими ленточными червями. 

Этиология и пути заражения

Возбудителями дифиллоботриоза у человека являются шесть видов ленточных червей, относящихся к трем родам: Dibothriocephalus, Diphyllobothrium и Adenocephalus.

К ним относятся:

• Dibothriocephalus latus (= Diphyllobothrium latum) — широкотелый рыбий ленточный червь, наиболее распространенный возбудитель дифиллоботриоза у человека;
• Dibothriocephalus nihonkaiense (= Diphyllobothrium nihonkaiense);
• Dibothriocephalus dendriticus (= Diphyllobothrium dendriticum);
• Diphyllobothrium stemmacephalum (= Diphyllobothrium stemmacephalum; = Diphyllobothrium yonagoense);
• Diphyllobothrium balaenopterae (= Diplogonoporus grandis; = Diplogonoporus balaenoptera);
• Adenocephalus pacificus (= Diphyllobothrium pacificum). 

Специфичность к определенному хозяину среди имеющих медицинское значение дифиллоботриид низкая. Помимо человека, в качестве окончательных хозяев могут выступать и другие плотоядные, рыбоядные млекопитающие, а также некоторые птицы. Промежуточные и паратенические хозяева для D. latus — разнообразные пресноводные и морские рыбы (чаще окунь, хек и щука), для D. nihonkaiense — лососевые. Окончательные хозяева D. latus, D. nihonkaiense и D. dendriticus — различные плотоядные млекопитающие (псы, кошачьи, медведи и куньи). Ластоногие, собаки и шакалы — окончательные хозяева A. pacificus. D. stemmacephalum встречается в основном у дельфинов и морских свиней, D. balaenopterae — у китов. 

Фактор высокого риска инфицирования человека — регулярное употребление или дегустация сырой рыбы в рамках местной кухни (копченой, соленой, севиче, суши и других продуктов). 

Эпидемиология дифиллоботриоза

Точная оценка распространенности затруднена из-за отсутствия обязательной отчетности в большинстве стран. Учитывая преимущественно бессимптомное течение или легкие неспецифические симптомы, недостаточная диагностика дифиллоботриоза весьма вероятна. В 2002 г. мировая распространенность заболевания оценивалась в 20 млн человек.

D. latus имеет относительно широкое географическое распространение, но наиболее часто встречается в приполярных регионах, эндемичен для озер субарктических и умеренных широт Евразийского континента, но очень редко встречается в Южной Америке. D. nihonkaiense — эндемик северной части Тихого океана, случаи заболевания распространены в странах Восточной Азии. D. dendriticus наиболее распространен в Арктике. Подавляющее большинство случаев A. pacificus приходится на тихоокеанское побережье Южной Америки. D. stemmacephalum и D. balaenopterae распространены повсеместно. 

Инфекции встречаются преимущественно в странах и регионах, где традиционная кухня предполагает употребление сырой рыбы (копченой, маринованной, в виде суши, севиче и других блюд). Рост миграции населения, путешествий, быстрая транспортировка охлажденной рыбы на большие расстояния из эндемичных стран, популярность блюд из сырой рыбы приводят к регулярным случаям заболевания людей за пределами эндемичных регионов. Неэффективная очистка сточных вод может играть важную роль в поддержании обширных популяций Diphyllobothriidae. Высокий уровень инфицирования усугубляется ограниченным доступом к надлежащим санитарным условиям, улучшение которых способствовало искоренению D. latus (Великобритания, Австрия, Чехия, Бельгия и Нидерланды больше не считаются эндемичными). 

Жизненный цикл Diphyllobothriidae

Жизненные циклы ленточных червей семейства Diphyllobothriidae сложны, и полный жизненный цикл известен лишь для немногих видов. Все Diphyllobothriidae, вызывающие заболевания у людей, имеют морской или водный жизненный цикл, а передача происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанной рыбы. Чаще всего личинки проходят через двух промежуточных хозяев, прежде чем ленточный червь созреет в кишечнике окончательного или случайного хозяина. Человек, по-видимому, является основным окончательным хозяином только для D. latus и, возможно, для D. nihonkaiense. 

Этапы жизненного цикла: 

1. Через 5–6 недель после инфицирования с фекалиями выделяются неоплодотворенные яйца (без эмбрионов). Размер и форма яиц зависят от ленточного червя и вида хозяина, в котором он развивается.
2. В пресной или морской воде яйца созревают (около 18–20 дней) и образуют онкосферы, которые развиваются в корацидии.
3. После попадания в организм подходящего членистоногого (обычно ракообразные из подкласса Copepoda, которые являются первым промежуточным хозяином) корацидии развиваются в процеркоидные личинки.
4. Процеркоидные личинки высвобождаются из ракообразного при поедании вторым промежуточным хозяином (обычно мелкая рыба) и мигрируют в более глубокие ткани, где развиваются в плероцеркоидные личинки (спарганы) — инфекционная стадия для окончательного хозяина. Поскольку люди обычно не едят мелкую рыбу в сыром виде, второй промежуточный хозяин, вероятно, не является источником заражения человека.
5. Вторые промежуточные хозяева могут быть съедены более крупными хищниками (паратенические хозяева), в которых развиваются личинки третьей стадии — плероцеркоиды.
6. Человек и другие окончательные хозяева инфицируются при поедании плероцеркоидов, попавших в мышцы, икру или съедобные органы пресноводных или морских рыб.
7. У человека плероцеркоид развивается в тонком кишечнике во взрослого червя, который фиксируется к слизистой оболочке кишечника с помощью двух парных борозд (ботрии) сколекса. Взрослые особи обычно имеют длину 2–15 м (изредка встречаются более крупные экземпляры) и содержат в среднем порядка 3000 (2000–5000) гермафродитных члеников. Они могут вырастать до 22 см в день и выживать в течение 20 лет и более, производя яйца, которые выводятся с фекалиями хозяина, начиная жизненный цикл заново. 

Клинические проявления 

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Взрослые черви могут обнаруживаться случайно при колоноскопии или при выделении члеников. Примерно у 25 % пациентов могут наблюдаться легкие неспецифические желудочно-кишечные симптомы (диарея, абдоминальная боль или дискомфорт, вздутие, запор) или аллергические реакции. Длительная или тяжелая инвазия часто приводит к развитию дефицита витамина В12 (диагностируется примерно в 40 % случаев), анемия встречается редко (менее 2 % случаев). Иногда при аномальном прикреплении сколекса или высокой паразитарной нагрузке могут развиться кишечная непроходимость, холангит, аппендицит и холецистит. 

Диагностика дифиллоботриоза

Микроскопическое определение яиц в кале — золотой стандарт диагностики Diphyllobothriidae на уровне семейства. Отсутствие видоспецифических морфологических признаков и внутривидовая изменчивость характеристик яиц у широкого спектра видов ленточных червей затрудняют идентификацию по яйцам на уровне рода. Для идентификации вида применяется ПЦР-диагностика (в настоящее время, как правило, используется только в исследовательских целях, поскольку схема терапии одинакова для всех видов и точная видовая диагностика клинически не требуется).

Яйца обычно многочисленны: на одного червя в день может приходиться до 1 млн яиц. Они могут быть обнаружены без использования методов обогащения (концентрирования). Идентификация члеников, выделяемых с калом, также имеет диагностическое значение. Если был выделен большой сегмент гельминта, в течение нескольких месяцев яйца в кале могут отсутствовать, поэтому может потребоваться повторное исследование.

Серологическая диагностика Diphyllobothriidae не разработана. 

Визуализация предполагает УЗИ кишечника, при котором визуализируется свободно плавающее в просвете лентообразное образование, а также колоноскопию и МРТ органов брюшной полости. Однако эти методы не являются основными в диагностике. 

Изолированный дефицит витамина В12 купируется только на фоне противопаразитарной терапии. 

Профилактика 

Следует избегать употребления рыбы, которая не прошла достаточную термическую обработку или не была правильно заморожена (особенно это касается сырой, маринованной, копченой и сушеной рыбы). Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендуют готовить рыбу до внутренней температуры не менее 63 °C. 

Адекватная заморозка и паразитологическое обследование рыбы перед экспортом могут способствовать предотвращению глобального распространения видов Diphyllobothriidae. Рыбу следует замораживать до полного промерзания (простое охлаждение на льду неэффективно) и хранить при очень низкой температуре в течение времени, необходимого для уничтожения плероцеркоидов:

• при температуре −20 °C или ниже — в течение 7 дней (общее время);
• при температуре −35 °C или ниже — до полного промерзания, а затем хранение при температуре −35 °C или ниже в течение 15 часов;
• при температуре −35 °C или ниже — до полного промерзания, затем при температуре −20 °C или ниже в течение 24 часов.

Замачивание в 12 % растворе NaCl также убивает личинки плероцеркоидов. 

Гименолепидоз

Гименолепидоз — паразитарное заболевание, вызываемое двумя видами цестод: Hymenolepis nana и Hymenolepis diminuta. H. nana — карликовый ленточный червь длиной 1,5–4 см. Для завершения жизненного цикла ему требуется только один хозяин (но возможен цикл с участием двух хозяев). H. diminuta — крысиный ленточный червь длиной 20–60 см, у людей встречается редко.

Эпидемиология гименолепидоза

H. nana и H. diminuta встречаются во всем мире среди людей (в первую очередь детей), живущих в условиях бедности и плохой гигиены. Точное число случаев заболевания гименолепидозом у человека в мире неизвестно. 

Жизненный цикл Hymenolepis nana

Все стадии жизненного цикла H. nana проходят в организме человека. Человек — одновременно окончательный и промежуточный хозяин. Инфицирование наступает при проглатывании яиц через загрязненные фекалиями руки, овощи, фрукты или зелень.

Этапы жизненного цикла: 

1. Яйца становятся заразными сразу после попадания в организм.
2. В промежуточном хозяине (различные виды жуков и блох) яйца развиваются в цистицеркоиды, способные инфицировать человека или грызунов.
3. В организме человека из яиц высвобождаются онкосферы, которые проникают в кишечные ворсинки и развиваются в цистицеркоидные личинки (финны).
4. После разрыва ворсинки цистицеркоидные черви возвращаются в просвет кишечника, сколексами прикрепляются к слизистой оболочке кишечника, развиваются во взрослых особей и созревают.
5. Зрелые членики разрушаются еще в просвете кишечника, и яйца с фекалиями выделяются во внешнюю среду (не способны выживать более 10 дней).
6. Альтернативный способ инфицирования человека — внутренняя аутоинфекция (онкосферы продолжают инфекционный цикл в организме человека).
7. Продолжительность жизни взрослых червей составляет 4–6 недель, но в рамках аутоинфекции заболевание может длиться многие годы. 

Жизненный цикл Hymenolepis diminuta

Этапы жизненного цикла: 

1. Яйца H. diminuta выводятся с фекалиями инфицированного окончательного хозяина (грызунов, человека).
2. Зрелые яйца проглатываются промежуточным хозяином, из яиц высвобождаются онкосферы, которые проникают в кишечную стенку хозяина и развиваются в цистицеркоидные личинки.
3. H. diminuta передается окончательному хозяину путем проглатывания промежуточного хозяина, содержащего цистицеркоидные личинки (человек может заразиться случайно при проглатывании насекомых и непосредственно из окружающей среды).
4. В организме человека цистицеркоидные личинки прикрепляются к стенке тонкого кишечника. Созревание взрослых гельминтов происходит в течение 20 дней. Взрослые черви могут достигать 30 см в длину.
5. Яйца высвобождаются при распаде зрелых члеников в тонком кишечнике и выделяются в окружающую среду с калом. 

Клиническая картина 

Инфекции, вызванные H. nana и H. diminuta, чаще протекают бессимптомно. Тяжелые инфекции, вызванные H. nana, могут привести к болям в животе и диарее. 

Диагностика 

Диагноз ставится на основании обнаружения яиц в образцах кала. Методы концентрирования и повторные исследования повышают чувствительность микроскопии. 

Дипилидиоз 

Дипилидиоз — паразитарное заболевание, вызываемое ленточным червем Dipylidium caninum (огуречный цепень).

Этиология и жизненный цикл Dipylidium caninum

D. caninum — двупористый ленточный червь из отряда Cyclophyllidea и семейства Dipylidiidae, который может паразитировать в кишечнике человека. 

Типичные окончательные хозяева — домашние животные (собаки и кошки) и дикие хищники. Промежуточные хозяева — блохи. Люди выступают в роли случайных носителей, при этом дети наиболее уязвимы к инфицированию из-за низких гигиенических навыков. Ключевой фактор риска заражения — контакт с домашними и дикими животными. 

В тонком кишечнике хозяина цистицеркоидная личинка фиксируется к стенке с помощью сколекса. Сколекс червя очень узкий. Членики по мере созревания увеличиваются в размерах. 

Взрослый гельминт имеет беловатый цвет, длину 10–70 см и состоит из цепочки сегментов (проглоттид), независимых друг от друга. 

В течение 2–3 недель (препатентный период) яйценосные членики, наполненные яйцами, отделяются и выводятся с фекалиями. Эти членики имеют форму и размеры семени огурца (отсюда название возбудителя — «огуречный цепень») или зерна риса. Сразу после выделения членики подвижны. 

Яйца содержат первую личиночную стадию — гексакантовый эмбрион.

Эпидемиология дипилидиоза

D. caninum встречается на всех континентах, кроме Антарктиды. Распространенность выше в сельской или пригородной местности. Паразит обнаруживается у позвоночных и насекомых.

Клиническая картина, диагностика и профилактика 

Проглатывание инфицированной блохи приводит к развитию бессимптомного самокупирующегося заболевания (разрешается спонтанно в течение 6 недель), при этом в кале могут быть заметны проглоттиды взрослого гельминта. Редко заболевание может сопровождаться легкими неспецифическими симптомами, такими как боль и дискомфорт в животе, вздутие, диарея или запор, зуд в перианальной области. 

Диагностика основывается на микроскопии кала с применением методов обогащения, а также на визуализации члеников в кале.

Профилактика включает лечение домашних собак от блох и избегание контакта с бездомными животными.

Найдите больше научно обоснованных материалов в наших социальных сетях

Подпишитесь и не пропустите новейшие ресурсы

Лечение инфекций, вызванных цестодозами

Предпочтительные режимы

• Инфекции, вызванные Diphyllobothriidae, D. caninum и видами Taeniidae, — празиквантел 10 мг/кг внутрь однократно (взрослая и детская доза).
• Инфекции, вызванные H. diminuta и H. nana, — празиквантел 25 мг/кг внутрь однократно (взрослая и детская доза).

В течение 3 дней после терапии кал должен быть исследован для поиска сколекса в качестве критерия излечения (невышедший сколекс регенерирует взрослого червя), а затем повторно через 1 и 3 месяца. 

Альтернативные схемы

• Инфекции, вызванные Diphyllobothriidae, D. caninum и видами Taeniidae, — никлозамид 2 г внутрь однократно (взрослая доза), 50 мг/кг — детская доза.
• Инфекции, вызванные H. diminuta и H. nana:
  • никлозамид 2 г внутрь 1 раз в сутки курсом 7 дней (взрослые); дети с массой тела 11–34 кг — никлозамид 1 г внутрь 1 раз в сутки, затем 500 мг в сутки курсом 6 дней; дети с массой тела более 34 кг — никлозамид 1,5 г внутрь 1 раз в сутки, затем 1 г в сутки курсом 6 дней;
  • нитазоксанид внутрь по 500 мг 2 раза в сутки курсом 3 дня (взрослые); дети 12–47 месяцев — внутрь по 100 мг 2 раза в сутки курсом 3 дня; дети 4–11 лет — внутрь по 200 мг 2 раза в сутки курсом 3 дня. 

Терапия нейроцистицеркоза

Первичные режимы

• Паренхиматозный НЦЦ (1–20 жизнеспособных и/или дегенеративных кист) — альбендазол 15 мг/кг/сутки (максимально 1200 мг) + празиквантел 50 мг/кг/сутки + дексаметазон 0,1 мг/кг/сутки (или преднизолон 1 мг/кг/сутки) за день до начала терапии. Длительность схемы — 10 дней.
  • Антиконвульсанты (при любом анамнезе судорог) назначаются в течение 2 лет при множественных поражениях, если судороги контролируются (возможна отмена через 6 месяцев при одиночной кисте). Леветирацетам предпочтительнее фенитоина или карбамазепина, так как последние снижают эффективность празиквантела и альбендазола.

• Альбендазол (максимально 1200 мг/сутки) при наличии 1–2 кист на МРТ уступает в эффективности комбинированной терапии (альбендазол + празиквантел). 
• Антипаразитарная терапия курсом более 1 месяца показана при множественных паренхиматозных кистах. 
• Описаны схемы с дексаметазоном в дозе 8 мг/сутки курсом 28 дней с последующим постепенным снижением дозы.

• Только мертвые, кальцинированные кисты — этиотропная терапия не показана; возможно развитие стойких труднокупируемых судорог.
• Массивный паренхиматозный НЦЦ (редко) — только стероиды (дексаметазон 0,2–0,4 мг/кг/сутки); противогельминтная терапия в большинстве случаев противопоказана.
• Внутрижелудочковый НЦЦ — нейроэндоскопическая резекция.
• Субарахноидальный НЦЦ (рацемозная форма) — альбендазол 15 мг/кг/сутки (максимально 1200 мг) + дексаметазон (дозы указаны выше) + вентрикулоперитонеальный шунт перед терапией альбендазолом. Длительность терапии — 30 дней. Могут потребоваться повторные курсы или непрерывная терапия в течение нескольких месяцев в зависимости от динамики по данным МРТ. Если одновременно подтверждается тениоз — празиквантел 5–10 мг/кг внутрь однократно после начала приема стероидов. 

Альтернативные схемы

• Паренхиматозный НЦЦ — альбендазол + дексаметазон (дозы, как указано выше) без празиквантела.
• Внутрижелудочковый НЦЦ — альбендазол + дексаметазон (дозы, как указано выше); вентрикулоперитонеальный шунт перед стартом терапии, если нейроэндоскопия не доступна.
• Субарахноидальный НЦЦ — длительные курсы комбинированной терапии альбендазол/празиквантел при рефрактерных заболеваниях.

Дополнительные рекомендации

• Фундоскопическое исследование перед медикаментозной терапией для исключения внутриглазного цистицеркоза. 
• В неэндемичных регионах при выявлении случая НЦЦ в семье рекомендуется обследовать домашние контакты (микроскопия кала).
• Перед терапией стероидами рекомендуется провести скрининг на туберкулез и стронгилоидоз. 
• До 40 % паренхиматозных кист разрешаются после специфической терапии и кальцифицируются через 1 год (повышается риск остаточной эпилептической активности). 
• Симптомы могут временно ухудшаться с началом противогельминтной терапии. 
• При длительном применении альбендазола необходимо контролировать общий анализ крови (ОАК) и печеночные показатели (АЛТ, АСТ, ЩФ, альбумин) каждые 2 недели.
• Стероиды снижают концентрацию празиквантела в сыворотке крови. 
• Метотрексат в дозе до 20 мг/неделю может позволить сократить применение стероидов при необходимости долгосрочной терапии.