Энтеробиоз: этиология, клиническая картина, диагностика и лечение

Энтеробиоз — распространенное паразитарное заболевание, вызываемое нематодами (острицами). В статье рассмотрены клиническая картина заболевания, диагностика, лечение и профилактика.

Этиология

Возбудитель энтеробиоза — беловато-бежевого цвета тонкая нематода Enterobius vermicularis, известная как человеческая острица из-за длинного заостренного хвоста самки. Это самый распространенный кишечный гельминт человека. Другой предполагаемый вид остриц — Enterobius gregorii — был описан и зарегистрирован у людей в Европе, Африке и Азии (E. gregorii, вероятно, представляет собой незрелую форму E. vermicularis).

Взрослые самцы E. vermicularis достигают в длину 2–5 мм, имеют тупой задний конец с одной спикулой; самки — 8–13 мм.

Эпидемиология

Инфекция, вызываемая E. vermicularis, распространена повсеместно. Наибольшее количество случаев регистрируется среди детей дошкольного и школьного возраста в крупных городах с прохладным и умеренным климатом во всех социальных слоях населения, при этом передача инфекции часто происходит от детей к родителям.

В США и Европе общая распространенность среди детей составляет около 0,2–20 %, в организованных коллективах может достигать 50–98,4 %. У взрослых инфицирование чаще происходит среди родителей в возрасте 30–39 лет. Мужчины болеют в 2 раза чаще женщин.

Пути передачи — прямой контакт с загрязненными поверхностями (мебель, постельное белье, одежда и т. д.), аутоинфицирование (расчесывание области ануса и проглатывание яиц), а также половой путь.

Яйца могут попадать в воздух или на предметы обихода (например, постельное белье, одежду, игрушки, бумажные деньги) либо на руки и проглатываться (аутоинфекция).

Жизненный цикл E. vermicularis

Человек — единственный хозяин остриц (болеют только люди; прямая передача происходит от человека к человеку). Домашние животные не могут заразиться острицами человека и не являются источником инфицирования людей, поэтому внеплановая дегельминтизация питомцев по случаю верификации энтеробиоза в семье не показана.

У остриц простой, прямой жизненный цикл, который протекает в желудочно-кишечном тракте человека.

Инкубационный период (от проглатывания яиц до яйцекладки взрослыми самками) составляет 4–6 недель.

1. Беременные самки E. vermicularis откладывают яйца на перианальных складках.
2. Личинки из инвазивных яиц после проглатывания освобождаются в тонкой кишке и созревают во взрослых особей.
3. Взрослые особи мигрируют в слепую кишку, где спариваются. Самцы погибают вскоре после спаривания.
4. Беременные самки мигрируют в прямую кишку, выползают через анус и ползают по коже перианальной области, вызывая характерный зуд. После откладывания яиц самки погибают примерно через 24 часа. Яйца надежно фиксируются на коже благодаря выделяемой самками адгезивной матрице (клейкой субстанции) и за счет нее легко прилипают к пальцам и белью.
5. Личинки, содержащиеся внутри яиц, развиваются (яйца становятся инвазивными) в течение 4–6 часов и могут распространяться на различные предметы и поверхности (одежда, постельное белье, полотенца, игрушки) через загрязненные пальцы рук, сохраняя заразность в течение 2–3 недель.

Продолжительность жизни взрослых червей составляет 2–3 месяца. Человек заразен, пока в его кишечнике есть хотя бы одна беременная самка, откладывающая яйца.

Клиническая картина

Энтеробиоз часто протекает бессимптомно. Наиболее типичным симптомом энтеробиоза является перианальный зуд или покалывание, особенно ночью или рано утром, что может приводить к расчесам, бактериальной суперинфекции и беспокойному сну. Механическое разрушение кутикулы червя пальцами приводит к массивному высвобождению и распространению яиц на нижнее белье и кожу.

Кишечная миграция личинок и взрослых самок обычно не сопровождается клиническими симптомами.

Расчесывания кожи и слизистых могут привести к развитию вторичных местных бактериальных инфекций. Может развиться вульвовагинит, сопровождающийся зудом во влагалище, вследствие миграции самок. Острицы были обнаружены в удаленном аппендиксе, но их роль в развитии аппендицита остается спорной.

Заражение острицами не приводит к тяжелым осложнениям, за исключением случаев эктопической инфекции (поражение влагалища, маточных труб, урогенитального тракта мужчин). Энтеробиоз крайне редко приводит к летальному исходу (летальность обусловлена вторичной инфекцией).

Диагностика энтеробиоза

Идентификация яиц («скотч-тест» с помощью липкой ленты или липкого шпателя с последующей микроскопией) является золотым стандартом диагностики энтеробиоза. Яйца E. vermicularis имеют удлиненную, сплющенную с одной стороны и сжатую с боков овальную форму и содержат личинку внутри.

Отрицательный результат не всегда свидетельствует об отсутствии инфекции. Частота ложноотрицательных результатов высока и главным образом связана с нарушениями сбора материала. Положительный результат на яйца означает, что как минимум у одной самки произошла яйцекладка на коже перианальной области.

При высокой глистной инвазии существует вероятность положительного результата на яйца при однократном обследовании. Если глистная инвазия низкая, рекомендованы повторные обследования (однократное исследование — чувствительность 50 %, трехкратное — 90 %, пятикратное — 99 %). Отрицательный тест в течение 5 дней подряд фактически исключает диагноз.

Яйца остриц можно исследовать в подногтевом содержимом. Они также могут быть обнаружены (значительно реже) в моче (контаминация) или вагинальных мазках.

Визуализация самок возможна на коже перианальной области или белье (иногда ночью во время сна, примерно через 2–3 часа после засыпания), а также в фекалиях или влагалище. При колоноскопии взрослые особи могут быть случайной находкой. Внешнее они напоминают кусочки хлопковой нити и передвигаются энергичными, похожими на ползание червя движениями.

Внекишечной миграции остриц не происходит. Эозинофилия и повышение уровня IgЕ не характерны для энтеробиоза. Исследование кала на яйца остриц не информативно.

Правила сбора материала для исследования

При подготовке к анализу на энтеробиоз проведите следующие манипуляции:

1. Наденьте перчатки.
2. Утром после пробуждения ребенка или во время его сна, до принятия душа, посещения туалета или переодевания, разведите ягодицы, чтобы максимально обнажить перианальную область (может потребоваться помощь).
3. Плотно прижмите клейкую сторону ленты или шпатель с липкой поверхностью к коже вокруг ануса и перианальным складкам.
4. Приклейте скотч к предметному стеклу. При использовании шпателя с липкой поверхностью поместите его в контейнер.
5. Доставьте материал в лабораторию.

Лечение энтеробиоза

Энтеробиоз не всегда свидетельствует о плохой гигиене в семье. Реинфицирование (повторное заражение) E. vermicularis сразу после завершения медикаментозной терапии является распространенным явлением, особенно если лечение не проводится одновременно у всех контактных лиц. Предотвратить заражение (реинфекцию) при посещении организованных детских коллективов (группы в детских дошкольных учреждениях, классы начальной школы, детские дома) сложно.

Все лица, проживающие с инфицированным человеком и осуществляющие уход за ним, должны лечиться одновременно. Эффективность терапии составляет 90–95 %.

Лечение взрослых

• Мебендазол 100 мг внутрь однократно, повторить через 2 недели;
• Пирантела памоат 11 мг/кг (максимально 1 г) внутрь однократно, повторить через 2 недели;
• Альбендазол 400 мг внутрь однократно, повторить через 2 недели.

Лечение детей

• Дети старше 2 лет: альбендазол 400 мг внутрь однократно, повторить через 2 недели.
• Дети в возрасте 1–2 года: альбендазол 200 мг внутрь однократно, повторить через 2 недели (ВОЗ одобряет использование альбендазола и мебендазола у детей в возрасте старше 1 года);
• Мебендазол: детям старше 1 года — 100 мг внутрь однократно, повторить через 2 недели.
• Пирантела памоат не имеет возрастных ограничений.

Лечение во время беременности

• Альбендазол 400 мг внутрь однократно, повторить через 2 недели (ВОЗ разрешает использование альбендазола во II и III триместрах; данные о вреде при применении в I триместре отсутствуют, категория риска FDA — C).
• Пирантела памоат безопасен на любых сроках гестации.

Если яйца остриц определяются более чем у 30 % одноклассников, терапия показана всем учащимся и членам их семей. В случае верификации положительных результатов обследования менее чем у 30 % учеников класса лечение проводится только инфицированным детям и членам их семей.

Вульвовагинит купируется самостоятельно.

После завершения лечения показано обследование для оценки возможного повторного заражения.

При хроническом рецидивирующем течении применяют мебендазол или альбендазол каждые 14 дней в течение 16 недель.

Найдите больше научно обоснованных материалов в наших социальных сетях

Подпишитесь и не пропустите новейшие ресурсы

Профилактика энтеробиоза

Комплекс мер по профилактике и снижению риска повторного инфицирования во время всего периода лечения включает:

• гигиену рук (мытье с мылом после посещения туалета, после мытья ребенка, смены подгузников, перед едой);
• регулярную уборку помещений;
• состригание и регулярную чистку ногтей (не допускать обгрызания ногтей).

Детей следует отучать от прикосновений к голой перианальной области и сосания пальцев (неконтролируемый контакт «анус — палец — рот»).

Дополнительные методы в очаге

• В течение всего периода терапии (после приема первой таблетки) и в течение 2 недель после приема второй (суммарно 4 недели) рекомендуется ежедневная утренняя гигиена. Душ предпочтительнее ванны; принимать его следует каждому из членов семьи отдельно, тщательно промывая зону промежности с мылом. Следует избегать совместного купания в ванне, а также повторного (совместного) использования мочалок. Мочалки нужно стирать в горячей воде (при температуре не ниже 40 °C) после каждого использования.
• При смене белья необходимо избегать встряхивания, чтобы предотвратить распространение яиц с воздухом на поверхности и предметы. Постельные принадлежности, нательное белье, одежду и полотенца рекомендуется стирать в стиральной машине при температуре не ниже 40 °C с использованием обычного моющего средства. Такая стирка может уничтожить яйца остриц.
• Постельное белье и игрушки рекомендуется стирать каждые 3–7 дней в течение 3 недель, нижнее белье и пижамы — ежедневно в течение 2 недель.