Hiperplasia endometrial

Hiperplasia endometrial (do grego hyper — excessivo, plasis — formação) é um processo proliferativo patológico caracterizado pelo crescimento excessivo do componente glandular e estroma do endométrio, levando ao espessamento da mucosa e alteração na relação glândula/estroma em favor do predomínio glandular.

Etiologia e fisiopatologia

O principal mecanismo patogênico é a hiperestrogenia absoluta ou relativa (exposição prolongada aos estrogênios) na presença de uma deficiência de progesterona. Os estrogênios estimulam a atividade mitótica das células. Na ausência de progesterona, que normalmente cessa a divisão e inicia a transformação secretora, o endométrio continua a crescer de forma descontrolada. De acordo com a classificação da OMS (2014), são identificadas duas formas fundamentais:

1. Hiperplasia sem atipia: Processo benigno, com risco de transformação em câncer inferior a 1-3%.
2. Hiperplasia atípica (neoplasia intraepitelial endometrial, EIN): Estado precanceroso real, caracterizado por atipia celular (alteração nuclear). Risco de malignização — 30-50%.

Importância clínica

Clinicamente, a doença manifesta-se por sangramentos uterinos anormais: menstruações abundantes e prolongadas (menorragias) ou sangramentos intermenstruais acíclicos (metrorragias). Muitas vezes associada à obesidade (o tecido adiposo sintetiza estrogênios), síndrome do ovário policístico (anovulação) e uso de tamoxifeno. O diagnóstico é feito apenas histologicamente (após biópsia Pipelle ou curetagem). A forma atípica requer tratamento radical (geralmente histerectomia), especialmente na perimenopausa.