Doenças não infecciosas comuns do ouvido externo: Etiologia, anatomia, diagnóstico, tratamento

Este grupo inclui patologias que ocorrem por razões não relacionadas com a infeção. Regra geral, desenvolvem-se de forma independente e as suas causas não são totalmente conhecidas.

Classificação

As doenças não infecciosas do ouvido externo incluem as seguintes patologias:

• Tampão de enxofre;
• Corpos estranhos do canal auditivo (inanimados);
• Corpos estranhos do canal auditivo (vivos);
• Osteoma do canal auditivo;
• Exostoses do canal auditivo;
• Um pólipo no canal auditivo;
• Colesteatoma do canal auditivo.

A etiologia

Os tampões de enxofre ocorrem em pessoas com elevada produção de enxofre e canais auditivos estreitos, bem como em pessoas que tentam regularmente limpar o canal auditivo com ferramentas improvisadas (cotonetes, alfinetes, fósforos, raios, palitos), empurrando assim o enxofre para secções mais profundas.

Os corpos estranhos não vivos no canal auditivo são frequentemente encontrados em crianças, que assim exploram os limites do seu corpo ou os introduzem durante as brincadeiras. Nos adultos, está associado a uma tentativa de limpar o ouvido com materiais improvisados ou a perturbações mentais.

Os corpos estranhos vivos penetram no canal auditivo por si próprios, normalmente durante o sono ou quando estás na natureza, na floresta (baratas, mosquitos, aranhas).

As causas dos osteomas e das exostoses não são totalmente conhecidas. Estas patologias são massas ósseas benignas. Há estudos que indicam que as exostoses ocorrem com mais frequência em nadadores profissionais, mais frequentemente do sexo masculino. Presume-se que este facto se deva à irritação constante dos canais auditivos pela água.

Os pólipos e colesteatomas ocorrem após traumatismo do canal auditivo ou da membrana timpânica, infeção crónica do ouvido médio, traumatização constante e maceração da pele e, raramente, após remoção agressiva de corpos estranhos e tampões de cera.

Anatomia

Tampões de enxofre

As glândulas de cerume estão localizadas na parte cartilaginosa inicial do canal auditivo, que muda a sua configuração durante a mastigação e a fala devido ao movimento da articulação temporomandibular, pelo que a cera se desloca para fora e sai por si própria. Quando se tenta limpar o canal auditivo com objectos estranhos (incluindo cotonetes), as massas de cera são empurradas para a parte óssea do canal auditivo, de onde não conseguem sair sozinhas, e ocorre um bloqueio.

Corpos estranhos no canal auditivo

Na maioria dos casos, os corpos estranhos no canal auditivo não o danificam de forma alguma, muito raramente formam-se pequenas abrasões ou hematomas.

Os corpos estranhos orgânicos, como as leguminosas, podem inchar e obstruir completamente o lúmen, aderindo firmemente à pele. Particularmente perigosas são as pilhas, que podem causar queimaduras químicas e danificar o tímpano e o ouvido médio, para além do canal auditivo.

Os corpos estranhos vivos (insectos) podem danificar a pele do canal auditivo no decurso da sua atividade.

Osteomas, exostoses

Os osteomas são verdadeiros tumores benignos do tecido ósseo, com origem no osso temporal, unilaterais, únicos, localizados numa base larga na zona da sutura timpânica e escaleno, podendo obstruir o lúmen do canal auditivo em caso de crescimento acentuado.

As exostoses são também sobrecrescimentos ósseos, mas encontram-se mais frequentemente em ambos os lados do anel timpânico, são múltiplas, de base larga e radiais.

Colesteatoma, pólipo do canal auditivo

O colesteatoma do canal auditivo é um epitélio esc amoso descamativo, impregnado de massas de colesterol, localizado numa das paredes do canal auditivo e que, em caso de forte crescimento, pode obstruir completamente o lúmen.

Um pólipo do canal auditivo é um crescimento excessivo de tecido de granulação. É uma massa de tecido mole, redonda, húmida e em forma de almofada que produz uma secreção mucosa e pode obstruir completamente o canal auditivo.

Quadro clínico

Os tampões de cera manifestam-se clinicamente por desconforto, sensação de congestão, ruído no ouvido, perda de audição condutiva e, em alguns casos, tonturas. Visualmente, manifesta-se por uma acumulação de massas de cera que obstruem o lúmen do canal auditivo.

Os corpos estranhos inanimados causam desconforto, uma dor surda e dolorosa, uma sensação de cintilação no ouvido, sons adicionais e diminuição da audição.

Os corpos estranhos que incham sob a influência da humidade e bloqueiam completamente o lúmen, bem como as pilhas, causam ainda mais dor e podem formar úlceras de pressão e danos profundos nos tecidos subjacentes.

Os corpos estranhos vivos (insectos) perturbam com os seus movimentos e sons, sensações dolorosas, uma pessoa sucumbe rapidamente ao pânico e ao medo. A presença prolongada no canal auditivo pode provocar a traumatização da pele e a sua infeção, que é acompanhada por inchaço e descarga patológica. Em casos raros, se os corpos estranhos estiverem presentes durante muito tempo (vários anos), podem crescer para dentro do canal auditivo e fazer crescer a pele.

As exostoses e osteomas do canal auditivo externo são mais frequentemente discretos e não causam queixas aos doentes.

O colesteatoma caracteriza-se por comichão constante, sensação de corpo estranho, perda de audição e, se estiver infetado, pode ocorrer corrimento anormal e dor. Um pólipo do canal auditivo caracteriza-se por uma perda de audição e um corrimento mucoso escasso.

Diagnóstico de doenças não infecciosas do ouvido externo

Para o diagnóstico de tampões de enxofre e corpos estranhos, a otoscopia é suficiente para detetar alterações caraterísticas.

No caso de exostoses, osteomas, colesteatomas e pólipos, para além da otoscopia, deve ser efectuada uma TAC dos ossos temporais para esclarecer a localização e o volume do processo patológico. O exame histológico de massas adicionais é obrigatório.

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Tratamento de doenças não infecciosas do ouvido externo

Os tampões de cera são removidos em ambulatório, enxaguando o canal auditivo com uma solução quente esterilizada (furacilina); em alguns casos, é necessário embebê-los com uma solução quente de peróxido de hidrogénio a 3% ou recorrer à utilização de instrumentos adicionais (ganchos).

Os corpos estranhos também podem ser removidos em ambulatório através de lavagem (exceto no caso das leguminosas, para evitar que inchem) ou utilizando ganchos. É necessário excluir a utilização de fórceps, porque quando as escovas se fecham, o corpo estranho pode ser empurrado para partes mais profundas do canal auditivo. Em alguns casos, são injectadas soluções alcoólicas no canal auditivo (para desidratar corpos estranhos orgânicos, imobilizar insectos). Por vezes, a remoção de corpos estranhos é efectuada em condições cirúrgicas, sob anestesia e com a utilização de um microscópio.

As exostoses e os osteomas são excisados cirurgicamente para restaurar a anatomia correta do canal auditivo. Regra geral, a intervenção cirúrgica é realizada quando estas massas bloqueiam o lúmen e reduzem a audição, contribuem para uma otite externa recorrente prolongada, se forem de pequenas dimensões e a membrana timpânica for visível, o doente é observado em dinâmica.

O tratamento do colesteatoma do canal auditivo externo baseia-se no tratamento ambulatório regular por um médico otorrinolaringologista. Em caso de recidiva frequente e de falta de efeito da terapia conservadora, recorre-se ao saneamento cirúrgico com posterior meatusplastia.

O pólipo do canal auditivo é removido operativamente, com uma aplicação local de preparações semi-alcoólicas secantes para reduzir o seu tamanho.

É preciso lembrar que existe uma doença “causadora” para o desenvolvimento do colesteatoma e do pólipo e que, para conseguir um efeito positivo do tratamento, é necessário influenciar o fator etiológico.