O papiloma intraductal é uma massa benigna localizada nos ductos mamários que se desenvolve como resultado de um crescimento excessivo anormal de células epiteliais.Papiloma intraductal: modelo 3DAnimação 3D: papiloma intraductal
Os papilomas intraductais podem ser solitários ou múltiplos e localizados em qualquer quadrante da mama, mas são mais frequentemente localizados centralmente atrás do mamilo, afetando o ducto central.
Fatores de risco para o desenvolvimento do papiloma intraductal:
Desequilíbrio hormonal;
Doenças endócrinas associadas (obesidade, diabetes mellitus, doenças da tireoide);
Ingestão de contraceptivos orais;
Terapia de reposição hormonal com agentes contendo estrogênio;
Predisposição hereditária.
Etiologia e patogênese do papiloma intraductal
O desenvolvimento do papiloma intraductal se baseia no desequilíbrio hormonal, ou seja, o aumento da sensibilidade do tecido mamário ao estrogênio e sua hiperprodução.
A hiperestrogenemia provoca a proliferação de células epiteliais dos ductos mamários, levando à hiperplasia do tecido mamário e dilatação dos ductos. Como resultado desses processos, nódulos papilares se formam no lúmen do ducto, que são o papiloma intraductal.
Apresentação morfológica
O papiloma intraductal pode ser central (geralmente solitário e grande em tamanho) e periférico (pequeno em tamanho, pode ser múltiplo). Histologicamente, é caracterizado pela presença de uma haste fibrovascular coberta de células epiteliais e mioepiteliais (papilas reais).
Apresentação morfológica do papiloma intraductal. Fonte: WebPathology. Papiloma intraductal [8]
O papiloma intraductal pode sofrer erosão e esclerotização, mas a proliferação atípica, células escamosas ou metaplasia apócrina com malignização subsequente e desenvolvimento de carcinoma ductal também é possível.
Quadro clínico
As manifestações clínicas do papiloma intraductal dependem do seu tamanho e localização.
Os papilomas intraductais periféricos são geralmente assintomáticos e detectados por ultrassonografia.
Os papilomas intraductais centrais são caracterizados pelos seguintes sintomas:
Uma secreção transparente amarelada a marrom avermelhada (com sangue) do mamilo é o sintoma mais comum;
A presença de uma massa palpável na região da aréola atrás do mamilo.
Diagnóstico do papiloma intraductal
Histórico médico, exame médico e palpação das mamas;
Ultrassonografia da mama e linfonodos periféricos: pode-se ver uma massa protuberante no lúmen do ducto ou cisto;
Na maioria dos casos, a mamografia fornece poucas informações e é usada como método de esclarecimento de diagnóstico quando há suspeita de carcinoma ductal. Radiologicamente, um papiloma intraductal pode ser definido como uma massa arredondada com contorno uniforme definido, semelhante a um cisto, porém com maior densidade;
Usa-se a ductografia para esclarecer o diagnóstico. Em radiografias, após a injeção do agente de contraste, determina-se a dilatação e deformidade dos ductos, irregularidades do contorno com a presença de formações em contraste e defeito de preenchimento (interrupção no padrão de realce do contraste);
Usa-se RM (ressonância magnética) para esclarecer o diagnóstico. Os papilomas intraductais são caracterizados pela presença de uma massa arredondada bem definida na RM, isointensa ou levemente hipointensa no modo T1 e com bom acúmulo de contraste no modo T2;
Exame citológico de secreção do mamilo;
Punção aspirativa por agulha fina do tumor;
Biopsia por agulha grossa do tumor.
Papiloma intraductal na imagem da ultrassonografia. Autor: Bruno Di Muzio. Fonte: Radiopaedia [11]Mamografia da mama esquerda em duas projeções: papiloma intraductal. Autor: Ammar Ashraf. Fonte: Radiopaedia [11]
Você pode ver radiografias e imagens de RM ilustrando um papiloma intraductal abaixo. Autores: Mohammad Taghi Niknejad, Bahman Rasuli. Fonte: Radiopaedia [11]:
Ductografia da mama direita: um defeito de preenchimento típico de um papiloma intraductal é detectado na radiografia. Autor: Mohammad Taghi Niknejad
Imagem de RM de papiloma intraductal com supressão de gordura e ponderada em T2. Autor: Bahman Rasuli
Imagem de RM de papiloma intraductal ponderada em T1. RM do papiloma intraductal. Autor: Bahman Rasuli
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Tratamento do papiloma intraductal
O papiloma intraductal deve ser tratado cirurgicamente devido ao alto risco de malignização. Indica-se ressecção segmentar da mama (lumpectomia) com exame histológico subsequente do material removido.
FAQ
1. Quais são as causas e fatores de risco para o desenvolvimento do papiloma intraductal?
A principal causa do desenvolvimento é o desequilíbrio hormonal, ou seja, hiperestrogenemia (aumento dos níveis de estrogênio), que provoca a proliferação anormal de células epiteliais nos ductos. Os principais fatores de risco incluem qualquer condição associada a esse desequilíbrio: doenças endócrinas (obesidade, diabetes mellitus), a ingestão de contraceptivos orais ou terapia de reposição hormonal e predisposição hereditária.
2. Quais são os principais sintomas do papiloma intraductal?
A apresentação clínica depende da localização. Os papilomas periféricos são geralmente assintomáticos. No caso de centrais localizados próximos ao mamilo, o sintoma mais comum é a secreção do mamilo. As secreções podem variar em cor, de transparente amarelada a marrom avermelhada (com sangue). Com menos frequência, uma pequena massa na região da aréola pode ser palpada.
3. O papiloma intraductal é considerado câncer e qual é o risco de malignização?
Não, o papiloma intraductal por si só é uma massa benigna. No entanto, é considerado uma condição pré-cancerosa ou, mais especificamente, uma massa com um risco maior de transformação maligna. Suas células podem desenvolver proliferação atípica, que é um precursor do carcinoma ductal in situ (CDIS). Devido ao risco de malignização, a estratégia de manejo para esses pacientes é cirúrgica.
4. Qual tratamento é indicado para o papiloma intraductal?
O papiloma intraductal está sujeito ao tratamento cirúrgico obrigatório. A terapia não cirúrgica e a estratégia de observação não são indicadas por causa do risco de malignização. A cirurgia padrão é a ressecção segmentar da mama (lumpectomia): excisão do ducto juntamente com o papiloma dentro dos tecidos saudáveis. O material removido deve ser enviado para exame histológico para excluir o diagnóstico de câncer.
5. Um papiloma intraductal pode desaparecer ou resolver por si só sem tratamento?
Teoricamente, o papiloma pode sofrer necrose e esclerose espontânea (substituição por tecido cicatricial). No entanto, considerando que qualquer papiloma pode esconder um foco de atipia ou câncer já desenvolvido, a estratégia de esperar para ver não é aplicada. Confiar no desaparecimento da massa não é justificado clinicamente e é perigoso. Um papiloma intraductal diagnostica é um encaminhamento direto para cirurgia.
6. Qual é o prognóstico do papiloma intraductal após o tratamento?
Após a remoção cirúrgica completa, o prognóstico é geralmente excelente. Se o resultado do estudo histológico não apresentar nenhuma atipia ou sinais de câncer no material removido, o paciente é considerado saudável. No entanto, o histórico de papiloma pode aumentar levemente o risco geral de desenvolver câncer de mama no futuro, exigindo um acompanhamento regular com um mastologista.
Lista de fontes
1.
Catálogo VOKA. [Recurso eletrônico]
https://catalog.voka.io/
2.
A. V. Anisimov Sistema BI-RADS para ultrassonografia: descrição, classificação, ilustrações (Система BI-RADS для УЗИ: описание, классификация, иллюстрации). \[Artigo em russo] [Recurso eletrônico]
https://www.medison.ru/si/art434.htm
3.
A. N. Sencha. Ultrassonografia da mama. Passo a passo. Do simples ao complexo. 2ª edição.
4.
A. N. Sencha, Yu. V. Bikeev. Exame por ultrassonografia de glândulas mamárias. Atlas.
5.
S. K. Ternovoy, A. B. Abduraimov. Mamologia com radiação.
6.
Pathology Outlines. [Recurso eletrônico]
https://www.pathologyoutlines.com
7.
Leithner D., Wengert G.J., Helbich T.H., Thakur S., Ochoa-Albiztegui R.E., Morris E.A., Pinker K. Papel clínico da RM da mama atual e futuro (Clinical Role of Breast MRI Now and Going Forward). [Recurso eletrônico]
E. A. Oksanchuk, E. V. Meskikh, T. V. Sherstneva, V. O. Kleshneva, M. A. Ershtein. Possibilidades do método de radiação no diagnóstico do papiloma intraductal.
10.
Papiloma intraductal (Intraductal Papilloma). Allen Li; Lindsey Kirk. [Recurso eletrônico]
Ductografia da mama direita: um defeito de preenchimento típico de um papiloma intraductal é detectado na radiografia. Autor: Mohammad Taghi Niknejad 
Imagem de RM de papiloma intraductal com supressão de gordura e ponderada em T2. Autor: Bahman Rasuli 
Imagem de RM de papiloma intraductal ponderada em T1. RM do papiloma intraductal. Autor: Bahman Rasuli 
