Elementos morfológicos primários cavitários da pele: Classificação, manifestações clínicas
Os elementos morfológicos primários são representados por alterações na pele e nas membranas mucosas, que surgiram como resultado de vários processos patológicos na pele e nas membranas mucosas inalteradas.
Distinguem-se três elementos morfológicos primários da cavidade:
- Vesícula (vesicula);
- Bolha (bulla);
- Pústula (pustula).
Vesícula (vesicula)
Uma vesícula é um elemento morfológico exsudativo primário oco, que é uma pequena massa cheia de líquido(até 0,5 cm) localizada nas camadas superiores da epiderme. Tem uma forma hemisférica com limites claros e é constituída por uma cobertura, uma cavidade com conteúdo e um fundo. As vesículas podem estar localizadas isoladamente ou em grupos.
No decurso da evolução, as vesículas podem abrir-se e formar erosões e humedecimento, que são cobertas por crostas e caem subsequentemente, deixando por vezes uma mancha hiperpigmentada, que depois desaparece sem deixar vestígios.
Classificação das bolhas
Em termos de profundidade de localização:
- Subepidérmico;
- Intraepidérmico;
- Limítrofe (na fronteira entre a epiderme e a derme).
Pela natureza do conteúdo:
- Serosa;
- Hemorrágico seroso;
- Hemorrágico;
- Purulenta.
As vesículas são caraterísticas das lesões cutâneas por herpes (herpes simples e herpes zoster), dermatite alérgica e de contacto, eczema, impetigo, disidrose, queimaduras e alguns processos auto-imunes (por exemplo, dermatite herpetiforme de Duhring).
Bolha (bulla)
A vesícula é um elemento morfológico exsudativo primário cavitário, que é uma massa com mais de 0,5 cm de diâmetro, cheia de líquido (seroso, hemorrágico ou purulento). Localiza-se na epiderme, na fronteira com a derme ou no tecido subcutâneo. Tem uma cobertura densa, limites claros e é constituído por:
- Pneus (camada superior, pode ser fina ou grossa);
- Cavidades (contém exsudado);
- Fundo (a profundidade de ocorrência depende da causa da formação).
As bolhas podem ser de câmara única ou de múltiplas câmaras, dispostas isoladamente ou em grupos.
No processo de desenvolvimento, as bolhas podem encolher com a reabsorção do conteúdo, abrir com a formação de erosões ou úlceras cobertas por crostas e, em caso de localização profunda, deixar cicatrizes ou áreas de hiperpigmentação.
Classificação das bolhas
Em termos de profundidade de localização:
- Subcorneal (sob o estrato córneo) – impetigo, vesículas em folha;
- Intraepidérmica (dentro da epiderme) – herpes, eritema bolhoso;
- Subepidérmica (na fronteira entre a epiderme e a derme) – penfigoide bolhoso, porfiria;
- Profundo (na derme ou mais profundo) – queimaduras, traumatismos.
Pela natureza do conteúdo:
- Seroso (transparente) – queimaduras, reacções alérgicas;
- Hemorrágica (com sangue) – vasculite, traumatismo;
- Purulenta – na infeção secundária.
As bolhas são caraterísticas de doenças auto-imunes (vesículas, penfigoide), infecções (impetigo bolhoso, herpes), reacções tóxico-alérgicas, traumatismos e queimaduras.
Pústula (pustula)
Uma pústula é um elemento morfológico primário cavitário, que é uma massa de até 0,5-1 cm cheia de conteúdo purulento (leucócitos, bactérias, detritos). Localiza-se na epiderme, na derme ou à volta do folículo piloso. Tem limites claros, corola inflamatória e consiste em:
- Cobre (epiderme fina);
- Cavidades (exsudado purulento);
- Parte inferior (derme inflamada).
As pústulas podem ser superficiais (curam sem deixar cicatrizes) ou profundas (deixam cicatrizes).
No processo de desenvolvimento, as pústulas abrem-se com a libertação de pus, após o que se formam erosões, cobertas por uma crosta. No caso de lesões profundas, podem formar úlceras, que posteriormente cicatrizam.
Classificação das pústulas
Por localização:
- Folicular (relacionado com o folículo piloso) – foliculite, acne;
- Não folicular (não associada a folículos) – psoríase pustulosa, impetigo.
Profundidade:
- Superficial (na epiderme) – cicatriza sem deixar vestígios;
- Profundo (na derme) – provoca cicatrizes.
As pústulas são caraterísticas de infecções bacterianas (estafilococos, pioderma estreptocócico), dermatoses inflamatórias (acne, rosácea), processos auto-imunes (psoríase pustulosa), infecções fúngicas e virais (herpes, candidíase).
FAQ
1. Qual é a principal diferença entre uma vesícula, uma bolha e uma pústula?
2. Que doenças são mais frequentemente acompanhadas pela formação de vesículas?
3. Quando é que as bolhas representam um risco grave para a saúde?
4. Que métodos de diagnóstico são utilizados para os elementos cavitários?
5. Como evitar cicatrizes após a abertura de elementos da cavidade?
Lista de fontes
1.
Catálogo VOKA.
https://catalog.voka.io/2.
Carter KF, Dufour LT, Ballard CN. Identifying secondary skin lesions. Nursing. 2004 Jan;34(1):68. doi: 10.1097/00152193-200401000-00060. PMID: 14738076.
3.
An Approach to Primary Lesions. In: Burgin S. eds. Guidebook to Dermatologic Diagnosis. McGraw-Hill Education; 2021. Accessed April 01, 2025.
4.
Soutor C, Hordinsky MK. eds. Clinical Dermatology: Diagnosis and Management of Common Disorders, 2e. McGraw-Hill Education; 2022. Accessed April 04, 2025.
5.
Wafaa Binti Mowlabaccus et al., Common benign skin lesions DermNet (from the web), July 2020.
6.
Hunter JAA, Savin J, Dahl MV. Clinical Dermatology / J.A.A. Hunter, J.A. Savin, M.V. Dahl. 3rd ed. Blackwell Science; 2002.
