Maladies infectieuses du nez externe : causes, manifestations, diagnostic et traitement

Les maladies infectieuses du nez externe comprennent des lésions cutanées du nez externe dont les facteurs étiologiques sont une infection bactérienne et les conditions favorables. La peau, les follicules pileux et le tissu sous-cutané adipeux sont touchés, mais la muqueuse reste intacte.

Classification

Furoncle nasal :

• Stade d’infiltration ;
• Stade d’abcès.

Autres maladies infectieuses du nez externe :

• Vestibulite nasale ;
• Eczéma nasal ;
• Érysipèle du nez.

Étiologie

Les agents bactériens tels que les staphylocoques (S. aureus, S. epidermidis, S. saprophyticus) et les streptocoques (streptocoque β-hémolytique groupe A) jouent un rôle clé dans le développement des maladies énumérées ci-dessus. L’infection se développe lorsque les facteurs suivants sont présents : lésions cutanées (écorchures, rhagades, macérations) et diminution de la réactivité générale de l’organisme. Un déroulement très désagréable est observé lorsque le patient présente un trouble de nutrition (diabète sucré concomitant) et un déficit immunitaire.

L’eczéma nasal se développe dans un contexte d’association de plusieurs facteurs initiaux : macération de la peau avec un écoulement pathologique (infection chronique de la cavité nasale ou des sinus paranasaux), allergie de contact et pathologie extraorganique concomitante (diabète sucré, dermatite atopique, allergie alimentaire ou maladies de la thyroïde).

Anatomie

Le furoncle nasal est un abcès suppuré nécrotique qui affecte un follicule pileux, une glande sébacée et les tissus environnants, comme le tissu adipeux sous-cutané et la peau. Ce sont l’apex du nez, les ailes du nez, le vestibule nasal et la région de la lèvre supérieure qui peuvent être touchés. Il est important de noter que ce processus affecte directement la peau et ne pénètre jamais la muqueuse de la cavité nasale, car celle-ci ne présente pas de follicules pileux.

Lorsqu’un groupement de follicules pileux situés dans une zone est affecté, il s’agit d’anthrax. Un furoncle a les stade suivants : stade d’infiltration, stade d’abcès et stade de cicatrisation. Au premier stade, on observe une infiltration locale, un épaississement cutané et une hyperémie du site d’inflammation, centré par un poil. Quelques jours plus tard, le processus évolue au deuxième stade, caractérisé par la formation d’un contenu purulent, la fonte des tissus enflammés et l’apparition de fluctuation. Dans de rares cas, le furoncle peut se percer.

Pendant le stade de cicatrisation, la zone touchée se remplit de tissu conjonctif. Un déroulement sévère de cette infection peut provoquer des complications graves telles que la thrombose du sinus caverneux, l’abcès du cerveau ou le sepsis, qui peuvent être fatales. La pathogenèse repose sur l’infection du retour veineux à partir de la zone du vestibule nasal, en passant par la veine angulaire et la veine ophtalmique supérieure, jusqu’au sinus caverneux où un thrombus se forme ensuite.

Une vestibulite nasale, également appelée folliculite, se caractérise par une inflammation des follicules pileux, qui se regroupent souvent dans la région du nez ou sur la lèvre supérieure. Les tissus sous-jacents restent toutefois intacts. Dans la zone pileuse de la peau hyperémique et infiltrée, des pustules apparaissent. Celles-ci s’ouvrent au bout de 2 à 3 jours et finissent par se couvrir de croûtes.

L’eczéma nasal est une lésion épidermique qui évolue par stades. Des papules et des vésicules se forment alors sur la peau affectée par l’hyperhémie. Après quelques jours, elles s’ouvrent et libèrent un contenu séreux. Au bout de 1 à 2 jours, la zone affectée se couvre de croûtes qui se détachent ensuite. Dans certains cas, une zone dépigmentée peut toutefois persister.

L’érysipèle du nez est une inflammation bactérienne de la peau et du tissu adipeux sous-jacent, impliquant des vaisseaux et des nœuds lymphatiques adjacents. La peau présente une hyperémie sévère, est enflée et chaude ; la zone affectée est bien distincte. Parfois, des bulles séreuses ou séro-hémorragiques apparaissent à la surface de la peau. Les nœuds lymphatiques adjacents sont hypertrophiés.

Manifestations cliniques

Un furoncle nasal au stade de l’infiltration se caractérise par une douleur prononcée au site de l’inflammation (après 1 à 2 jours, la douleur devient pulsatile et s’intensifie), la peau est hyperhémique, les tissus environnants sont gonflés, des signes d’intoxication générale peuvent apparaître, tels que de la faiblesse, des maux de tête, de la fièvre jusqu’à des valeurs fébriles, et une hypertrophie des nœuds lymphatiques régionaux. Après 2 ou 3 jours, la maladie évolue au stade d’abcès et le patient ressent un soulagement général ainsi qu’une diminution de la douleur. Le bourbillon peut se vider et se détacher tout seul, en libérant un contenu abondant de pus ou de pus et de sang. Les signes d’une intoxication générale disparaissent alors. Une petite cicatrice se forme lors de la guérison.

En cas de complications telles que la thrombose du sinus caverneux, les manifestations cliniques sont différentes : les symptômes d’une intoxication générale s’intensifient, les patients se plaignent de maux de tête intenses et pulsatiles, de douleurs aux yeux, de nausées, de vomissements, de troubles de la vision, ainsi que de convulsions ou de perte de conscience. Les manifestations locales se propagent à la région orbitaire et s’accompagnent d’exophtalmie, de chémosis et de ptosis du côté affecté.

Une vestibulite nasale se manifeste par un prurit et des brûlures dans la zone d’inflammation. Une tension cutanée peut apparaître, accompagnée d’une légère douleur. La peau est légèrement hyperhémique, avec des plaques d’eczéma humide peu marquées. Des croûtes se forment ensuite autour des tiges pileuses que les patients se grattent souvent, favorisant ainsi une maladie chronique caractérisée par des crises et des rémissions. Dans des cas rares, une intoxication générale peut s’aggraver et provoquer une hausse de la température jusqu’à 38-38,5 °C, ainsi qu’une asthénie et une hypertrophie des nœuds lymphatiques régionaux.

L’eczéma nasal se manifeste le plus souvent par un processus chronique caractérisé par un prurit intense et des douleurs aiguës dans la zone touchée. Les vésicules se vident et la peau s’humidifie, puis se couvre de croûtes prurigineuses. La peau s’épaissit et sa trame devient plus marquée. Dans certains cas, le prurit sévère peut également provoquer des insomnies.

L’érysipèle du nez se manifeste par une rougeur et un gonflement de la peau, délimités par une ligne de démarcation. Le patient ressent une douleur aiguë au toucher, la peau est chaude. Dans certains cas, cette zone présente un aspect en « papillon », avec des lésions cutanées des deux côtés du nez et de la région buccale. En cas de présence de bulles séreuses ou séro-hémorragiques, celles-ci s’ouvrent et la zone touchée devient humide, puis forme des croûtes. L’érysipèle se manifeste par les symptômes d’une intoxication aiguë suivants : température de 39 à 40 °C, frissons, fatigue sévère, maux de tête et vomissements. Avec un traitement adéquat, cette infection est arrêtée au bout de 7 à 10 jours. Dans certains cas, l’inflammation peut être compliquée par une thrombose des sinus caverneux et une septicémie.

Diagnostic

Pour poser le diagnostic, un examen clinique de la zone touchée est réalisé. Ensuite, les paramètres de laboratoire tels que l’hémogramme (changements du nombre de leucocytes et de la formule leucocytaire) et la chimie sanguine (protéine C réactive, glycémie) sont évalués. Une culture bactériologique du contenu de la plaie et des tissus est également réalisée afin d’identifier l’agent causal et de déterminer la résistance aux antibiotiques. En cas de complications, une tomodensitométrie (TDM) et une imagerie par résonance magnétique (IRM) sont réalisées, et une hémoculture ainsi qu’une ponction lombaire peuvent être prescrites. Pour déterminer l’origine de l’eczéma nasal, des tests allergiques sont parfois effectués.

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Traitement des maladies infectieuses du nez externe

Une forme légère de la maladie, caractérisée par des furoncles et de la sycose, est traitée par des médicaments topiques. Des pommades à base des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et d’antibiotiques sont prescrites, ainsi qu’un traitement antiseptique des foyers pendant 5 à 7 jours jusqu’à la résolution des symptômes. Un bon effet est noté lors de la physiothérapie, en particulier avec les ultraviolets.

Lorsque la maladie évolue au stade d’abcès, un traitement chirurgical est indiqué. Il consiste à effectuer une incision, puis à nettoyer le foyer purulent au point le plus saillant. Enfin, un drainage et un pansement aseptique sont réalisés. Des pansements réguliers sont ensuite effectués jusqu’à la guérison complète.

En l’absence d’effet du traitement topique, en cas d’intoxication générale sévère ou de traitement prolongé, le praticien prescrit des antibiotiques par voie orale pour une durée de 5 à 7 jours, en tenant compte de la sensibilité de l’agent pathogène.

Au stade de la récupération, des pommades cicatrisantes et régénérantes sont appliquées.

En cas de complications, une admission en soins d’urgence est indiquée.

Le traitement de l’eczéma repose également sur la thérapie locale. Pendant la période d’état, des pommades à base de glucocorticoïdes sont appliquées. En cas d’infection de la peau, des préparations combinant des glucocorticostéroïdes et un antibiotique sont ajoutées. La peau est régulièrement traitée avec des solutions antiseptiques. Pour réduire le prurit et le grattage de la peau, le praticien prescrit des antihistaminiques par voie orale et, dans certains cas, des sédatifs. Pendant la période de guérison (formation de croûtes et desquamation), des pommades cicatrisantes et des lotions hydratantes sont appliquées. Pendant la période de rémission, il est important d’hydrater la peau abondamment et régulièrement pour prévenir toute aggravation. Il faut toutefois garder à l’esprit que l’eczéma est une maladie polyétiologique. Pour guérir les manifestations cutanées, il est nécessaire de traiter les maladies chroniques concomitantes.

Le traitement de l’érysipèle doit impérativement reposer sur une antibiothérapie. Les pénicillines sont les médicaments de choix. La durée du traitement est adaptée en fonction des résultats de la culture bactériologique. Les antibiotiques sont administrés par voie orale ou parentérale, en fonction de la gravité de la maladie, car celle-ci se caractérise par des récidives et entraîne des complications sévères. Localement, un traitement antiseptique de la zone touchée ainsi qu’une thérapie par ultraviolets sont effectués.