Le papillome intracanalaire est une masse bénigne située dans les canaux mammaires, qui se développe à la suite d’une prolifération anormale des cellules épithéliales.Papillome intracanalaire : modèle 3DAnimation 3D : papillome intracanalaire
Les papillomes intracanalaire peuvent être isolés ou multiples et situés dans n’importe quel quadrant du sein, mais ils sont le plus souvent localisés au centre, derrière le mamelon, et touchent le canal central.
Facteurs de risque de développement d’un papillome intracanalaire :
Traitement hormonal substitutif à base d’agents contenant des œstrogènes ;
Prédisposition héréditaire.
Étiologie et pathogenèse du papillome intracanalaire
Le développement du papillome intracanalaire repose sur un déséquilibre hormonal, à savoir une sensibilité accrue du tissu mammaire aux œstrogènes et leur hyperproduction.
L’hyperœstrogénie déclenche la prolifération des cellules épithéliales des canaux mammaires, entraînant une hyperplasie du tissu mammaire et une dilatation des canaux. À la suite de ces processus, des excroissances papillaires se forment dans la lumière du canal, qui constituent des papillomes intracanalaire.
Présentation morphologique
Le papillome intracanalaire peut être central (généralement solitaire et de grande taille) ou périphérique (de petite taille, pouvant être multiple). Sur le plan histologique, il se caractérise par la présence d’une tige fibrovasculaire recouverte de cellules épithéliales et myoépithéliales (papilles véritables).
Le papillome intracanalaire peut s’éroder et se scléroser, mais une prolifération atypique, une métaplasie squameuse ou apocrine avec malignisation ultérieure et développement d’un cancer du sein canalaire est également possible.
Tableau clinique
Les manifestations cliniques du papillome intracanalaire dépendent de sa taille et de sa localisation.
Les papillomes intracanalaires périphériques sont généralement asymptomatiques et détectés par échographie de dépistage.
Les papillomes intracanalaires centraux se caractérisent par les symptômes suivants :
Un écoulement mammaire jaunâtre-transparent à rouge-brun (sanguinolent) est le symptôme le plus courant ;
Présence d’une masse palpable dans la région aréolaire derrière le mamelon.
Diagnostic du papillome intracanalaire
Antécédents médicaux, examen et palpation des seins ;
Échographie mammaire et ganglions lymphatiques périphériques : une masse faisant saillie dans la lumière du canal ou de la cavité kystique est visualisée ;
La mammographie est dans la plupart des cas peu informative et est utilisée comme méthode de clarification du diagnostic en cas de suspicion de cancer du sein canalaire. Sur le plan radiologique, un papillome intracanalaire peut être défini comme une masse arrondie aux contours nets et réguliers, similaire à un kyste, mais de densité plus élevée ;
La ductographie est utilisée pour clarifier le diagnostic. Sur les radiographies, après injection d’un produit de contraste, on observe une dilatation et une déformation du canal, des irrégularités des contours avec présence de formations contrastées et un défaut de remplissage (perturbation du schéma de rehaussement du contraste) ;
L’IRM est utilisée pour clarifier le diagnostic. Les papillomes intracanalaire se caractérisent par la présence d’une masse arrondie bien définie à l’IRM, isointense ou légèrement hypointense en mode T1, et accumulant bien le contraste en mode T2 ;
Examen cytologique des sécrétions mammaires ;
Biopsie par aspiration à l’aiguille fine de la tumeur ;
Biopsie à l’aiguille de la tumeur.
Papillome intracanalaire sur image échographique. Auteur : Bruno Di Muzio. Source : Radiopaedia [11]Mammographie du sein gauche en deux projections : papillome intracanalaire. Auteur : Ammar Ashraf. Source : Radiopaedia [11]
Vous pouvez voir ci-dessous des radiographies et des images IRM illustrant un papillome intracanalaire. Auteurs : Mohammad Taghi Niknejad, Bahman Rasuli. Source : Radiopaedia [11]:
Ductographie du sein droit : un défaut de remplissage typique d’un papillome intracanalaire est détecté sur la radiographie. Auteur : Mohammad Taghi Niknejad
Image IRM d’un papillome intracanalaire en mode pondéré T2 avec suppression des graisses. Auteur : Bahman Rasuli
Image IRM d’un papillome intracanalaire en mode pondéré T1. IRM pour papillome intracanalaire. Auteur : Bahman Rasuli
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Traitement du papillome intracanalaire
Le papillome intracanalaire doit être traité chirurgicalement en raison du risque élevé de malignisation. Une résection sectorielle du sein (lumpectomie) suivie d’un examen histologique du tissu prélevé est indiquée.
FAQ
1. Quelles sont les causes et les facteurs de risque du papillome intracanalaire ?
La cause principale est un déséquilibre hormonal, à savoir une hyperœstrogénie (augmentation du taux d’œstrogènes), qui déclenche une prolifération anormale des cellules épithéliales dans les canaux. Les principaux facteurs de risque comprennent toute affection associée à ce déséquilibre : maladies endocriniennes (obésité, diabète sucré), prise de contraceptifs oraux ou de traitements hormonaux substitutifs, et prédisposition héréditaire.
2. Quels sont les principaux symptômes du papillome intracanalaire ?
La présentation clinique dépend de la localisation. Les papillomes périphériques sont souvent asymptomatiques. Pour les papillomes centraux situés près du mamelon, le symptôme le plus courant est un écoulement mammaire. Les écoulements peuvent être de couleur jaunâtre-transparente à sanglante (rouge-brun). Plus rarement, une petite masse dans la région de l’aréole peut être palpable.
3. Le papillome intracanalaire est-il considéré comme un cancer et quel est le risque de malignisation ?
Non, le papillome intracanalaire lui-même est une masse bénigne. Cependant, il est considéré comme une lésion précancéreuse ou, plus précisément, comme une masse présentant un risque accru de transformation maligne. Ses cellules peuvent développer une prolifération atypique, précurseur du carcinome canalaire in situ (CCIS). C’est en raison de ce risque de malignisation que la stratégie de prise en charge de ces patientes est chirurgicale.
4. Quel traitement est indiqué pour le papillome intracanalaire ?
Le papillome intracanalaire est soumis à un traitement chirurgical obligatoire. Une thérapie non chirurgicale et une stratégie d’observation ne sont pas indiquées en raison du risque de malignisation. La chirurgie standard consiste en une résection sectorielle du sein (lumpectomie) : excision du canal avec le papillome dans les tissus sains. Le matériel prélevé est nécessairement envoyé pour examen histologique afin d’exclure un cancer.
5. Un papillome intracanalaire peut-il disparaître ou s’estomper spontanément sans traitement ?
Théoriquement, le papillome peut subir une nécrose spontanée et une sclérose (remplacement par du tissu cicatriciel). Cependant, étant donné que tout papillome peut cacher un foyer d’atypie ou un cancer déjà développé, la stratégie d’attente vigilante n’est pas appliquée. Il est cliniquement injustifié et dangereux de compter sur la disparition spontanée de la masse. Un papillome intracanalaire diagnostiqué est une indication directe pour une intervention chirurgicale.
6. Quel est le pronostic d’un papillome intracanalaire après traitement ?
Après ablation chirurgicale complète, le pronostic est généralement excellent. Si les résultats de l’étude histologique ne montrent aucune atypie ou signe de cancer dans le matériel retiré, la patiente est considérée comme en bonne santé. Cependant, le fait d’avoir des antécédents de papillome peut légèrement augmenter le risque global de développer un cancer du sein à l’avenir, ce qui nécessite un suivi régulier par un mammologue.
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Ductographie du sein droit : un défaut de remplissage typique d’un papillome intracanalaire est détecté sur la radiographie. Auteur : Mohammad Taghi Niknejad 
Image IRM d’un papillome intracanalaire en mode pondéré T2 avec suppression des graisses. Auteur : Bahman Rasuli 
Image IRM d’un papillome intracanalaire en mode pondéré T1. IRM pour papillome intracanalaire. Auteur : Bahman Rasuli 
