Galactocèle : étiologie, présentation clinique, diagnostic et traitement

Les galactocèles sont des formations kystiques remplies de lait, qui apparaissent en raison d’un blocage des canaux galactophores pendant l’allaitement, au début de la période suivant la fin de l’allaitement, ainsi qu’au troisième trimestre de la grossesse.

Étiologie et pathogenèse de la galactocèle

Le principal mécanisme physiopathologique à l’origine du développement d’une galactocèle est l’obstruction des canaux galactophores dans le sein allaitant.

Les facteurs pouvant entraîner une obstruction sont notamment :

• La technique d’allaitement inappropriée ;
• La réduction de la fréquence des tétées ;
• Le traumatisme ou maladies inflammatoires du sein ;
• Les anomalies du développement du mamelon ;
• La présence d’une tumeur comprimant le canal galactophore.

L’obstruction du canal entraîne un vidage incomplet de ses parties proximales et un élargissement progressif de ces dernières avec formation d’une cavité kystique remplie de lait.

Tableau clinique

Sur le plan clinique, une galactocèle se manifeste par la présence d’une masse élastique de séquence ronde ou ovale indolore dans le sein (la localisation la plus courante est la région rétro-aréolaire).

La taille de la masse est variable, allant de 1 à 10 cm, et peut varier au cours de la journée, à la hausse ou à la baisse, en fonction de la fréquence et du volume des tétées. Les galactocèles peuvent être uniques ou multiples, localisées dans un seul sein ou dans les deux.

Dans de rares cas, une infection de la galactocèle avec développement de complications inflammatoires est possible, ce qui se manifeste cliniquement par une rougeur et une infiltration de la peau au-dessus de la formation, l’apparition d’une douleur locale et une augmentation de la température corporelle.

Diagnostic du galactocèle

1. Antécédents médicaux, examen et palpation des seins ;
2. Échographie mammaire : permet de visualiser une masse kystique non échoïque, remplie de liquide et avasculaire ;
3. IRM mammaire : peut être utilisée comme diagnostic de clarification, mais n’est pas la méthode de choix ;
4. Mammographie : très rarement utilisée en raison de l’exposition aux rayonnements, elle n’est indiquée qu’en cas de suspicion de tumeur mammaire maligne ;
5. Biopsie par aspiration à l’aiguille fine du contenu de la masse sous contrôle échographique.

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Traitement de la galactocèle

Dans la plupart des cas, le traitement de la galactocèle n’est pas nécessaire et les masses disparaissent d’elles-mêmes.

Forme non compliquée

Il est recommandé aux patientes présentant une galactocèle non compliquée d’exclure les risques de traumatisme et de respecter les techniques d’allaitement (mettre correctement le bébé au sein et éviter à la fois les tétées trop fréquentes et les longues pauses entre les tétées).

Taille importante

En cas de galactocèle de grande taille et d’inefficacité du traitement non chirurgical, il est indiqué de procéder à l’aspiration du contenu de la cavité kystique par biopsie à l’aiguille fine ou au drainage de la cavité à l’aide d’un cathéter. Les traitements chirurgicaux ne sont généralement pas utilisés.

Infection

En cas d’infection du galactocèle, un drainage de la cavité kystique et un traitement antibactérien sont indiqués.

Les staphylocoques et les streptocoques sont les agents infectieux les plus courants.

Traitement médicamenteux

Le traitement de première intention comprend des antibiotiques du groupe des pénicillines (cloxacilline 500 mg 4 fois par jour pendant 10 à 14 jours) et des céphalosporines de première génération (céphalexine 500 mg 4 fois par jour pendant 10 à 14 jours).

En cas d’inefficacité des antibiotiques de première intention ou en présence de contre-indications pertinentes, il est recommandé d’administrer 300 mg de clindamycine 4 fois par jour pendant 10 à 14 jours.