Lésions cutanées primitives à contenu solide : classification et manifestations cliniques

Les lésions primitives sont des altérations de la peau et des muqueuses qui surviennent à la suite de divers processus pathologiques dans la peau et les muqueuses intactes.

On distingue 5 types de lésions primitives à contenu solide :

• Macule (macula) ;
• Papule (papula) ;
• Tubercule (tuberculum) ;
• Nodule (nodus) ;
• Lésion urticarienne (urtica).

Modèles 3D des lésions primitives à contenu solide :

Macule vasculaire inflammatoire

Macule vasculaire non inflammatoire

Macule vasculaire hémorragique

Macule hyperpigmentée

Macule hypopigmentée

Macule / Patch

La macule est une lésion primitive à contenu solide sur la peau ou les muqueuses, qui se caractérise par un changement de couleur dans une zone circonscrite. Les macules sont toujours plates et ne laissent aucune cicatrice sur la peau après leur disparition.

Macule : < 1 cm de diamètre.

Patch : > 1 cm de diamètre.

En fonction de la nature des macules, celles-ci peuvent être :

• Non inflammatoires ;
• Inflammatoires.

Selon l’origine des macules, on distingue les catégories suivantes :

• Vasculaires ;
• Hémorragiques ;
• Pigmentées.

1. Macule vasculaire inflammatoire

Les macules vasculaires inflammatoires apparaissent à la suite d’une dilatation vasculaire dermique secondaire à une réaction inflammatoire. Elles disparaissent à la pression (par diascopie).

La couleur des macules peut varier du rose pâle au rouge vif.

Les macules d’un diamètre inférieur à 1 cm sont appelées roséoles, celles d’un diamètre supérieur à 1 cm – érythèmes.

Les contours des macules sont généralement irréguliers et mal définis.

Les macules de ce type sont observées dans des maladies telles que la roséole syphilitique et infectieuse, l’eczéma, la dermatite, la rosacée et le lupus érythémateux.

2. Macule vasculaire non inflammatoire

Les macules vasculaires non inflammatoires apparaissent à la suite d’une dilatation temporaire ou permanente des vaisseaux cutanés sans réaction inflammatoire. Elles ne disparaissent pas à la pression (par diascopie). Par exemple : bouffées de chaleur érythémateuses, hémangiomes ou télangiectasies.

3. Macule vasculaire hémorragique

Les macules vasculaires hémorragiques sont des macules non inflammatoires qui surviennent à la suite de la libération des cellules sanguines du lit vasculaire dans les tissus environnants lors d’une rupture mécanique de la paroi vasculaire (blessures, morsures) ou d’une augmentation de sa perméabilité (vascularites, maladies du sang).

Les macules hémorragiques dont le diamètre ne dépasse pas 2 mm sont appelées pétéchies, celles de 2 mm à 1 cm – purpura, et celles d’un diamètre supérieur à 1 cm – ecchymoses. Les épanchements importants de sang dans les tissus sont appelés hématomes.

Ces macules ne disparaissent pas à la pression, mais au cours de la cicatrisation, elles peuvent changer de couleur, passant du rouge vif au jaune ou au vert.

4. Macule hyperpigmentée

Les macules non inflammatoires associées à des dépôts excessifs de mélanine sont appelées hyperpigmentées.

Par leur origine, les macules hyperpigmentées peuvent être congénitales (nævus) ou acquises, par exemple lors d’une exposition aux rayons UV (chloasma, taches de rousseur, lentigine), associées à la prise de divers médicaments (mélanodermie toxique) ou artificielles (tatouages, maquillage permanent).

5. Macule hypopigmentée

Les macules non inflammatoires associées à une absence partielle ou totale de dépôts de mélanine sont appelées hypopigmentées.

L’hypopigmentation cutanée peut être congénitale totale (albinisme) ou acquise localisée (vitiligo).

Papule / Plaque

La papule est une lésion cutanée primitive à contenu solide, de consistance dense et élastique, qui dépasse de la surface de la peau. Après leur résorption, les papules ne laissent pas de cicatrices, mais peuvent laisser une pigmentation temporaire ou permanente.

Modèles 3D d’ éléments morphologiques primaires sans bande :

Papule épidermique

Papule épidermo-dermique

Papule dermique

Classification :

Selon la profondeur de la localisation :

• Épidermiques (durillon, verrue, molluscum contagiosum, hyperkératose palmaire) ;

• Épidermo-dermiques (psoriasis, lichen plan, névrodermite, eczéma, lupus érythémateux, dermatite de Duhring, lèpre) ;

• Dermiques (syphilide papulaire (syphilis secondaire)).

Selon la taille :

• Papule (jusqu’à 1 cm de diamètre) ;
• Plaque (plus de 1 cm de diamètre).

Selon l’origine :

• Inflammatoires :
  • Processus prolifératifs dans l’épiderme :
    • Acanthose (épaississement du stratum spinosum, par exemple en cas d’eczéma) ;
    • Hypergranulation (épaississement de la couche granuleuse, par exemple en cas de lichen plan) ;
    • Hyperkératose (épaississement de la couche cornée, par exemple en cas d’hyperkératose palmaire) ;
  • Processus infiltratifs dans le derme (par exemple en cas de syphilis secondaire) ;
• Non inflammatoires :
  • Métaboliques (accumulation de produits métaboliques : amyloïde, lipides, mucine, etc.) ;
  • Tumoraux.

Selon la forme :

• Plates (épidermiques, épidermo-dermiques) ;
• Hémisphériques (dermiques) ;
• Pointues (folliculaires).

Selon la couleur :

• Couleur de la peau normale (adénome des glandes sébacées, molluscum contagiosum) ;
• Violettes (lichen plan) ;
• Rouges (psoriasis, exanthème, syphilis secondaire, prurigo aigu) ;
• Brunes (urticaire pigmentaire, histiocytose) ;
• Bleutées (nævus bleu, maladie de Fabry) ;
• Jaunes (xanthomes, histiocytose, dermatose granulomateuse) ;
• Noires (certains types de nævus, sarcome de Kaposi).

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Nodule

Le nodule est une lésion cutanée primitive à contenu solide, généralement arrondie, de 1 cm de diamètre ou plus, qui peut être localisée à des profondeurs variables (le plus souvent dans les couches profondes). À la palpation, le nodule est plus dense qu’une papule. Il peut s’ulcérer, laissant une cicatrice.

Le nodule, en tant que lésion cutanée, est le plus souvent associé à un lipome, mais peut également être observé dans les cas suivants : syphilis tertiaire, tuberculose, lèpre, leishmaniose cutanée, érythème noueux, nævus intradermiques, kystes.

Classification des nodules selon la profondeur :

• Dermo-épidermiques ;
• Dermiques ;
• Dermo-sous-dermiques ;
• Sous-dermiques.