Lesiones térmicas de la nariz externa: Quemaduras, congelaciones
Lesiones térmicas de la nariz: exposición a temperaturas extremadamente bajas o altas con daños en la piel y los tejidos subyacentes.
Quemaduras nasales
Etiología de las quemaduras nasales
Las quemaduras se producen por la exposición de la zona nasal a líquidos calientes, vapor y altas dosis de radiación UV (quemaduras solares). A medida que aumentan la temperatura del líquido (vapor) dañino y el tiempo de exposición, aumenta en consecuencia el volumen de la lesión.
Anatomía de las quemaduras nasales
Las quemaduras se subdividen según la profundidad de la lesión.
En las quemaduras superficiales (correspondientes al 1er grado), sólo se daña la capa superior de la piel, la epidermis.
En las quemaduras superficiales de capa incompleta (2º grado), se dañan la epidermis y las capas superiores de la dermis (capa papilar).
En las quemaduras más profundas (3er grado), se ven afectados la epidermis, el tejido adiposo subcutáneo y los apéndices cutáneos (folículos pilosos, glándulas sudoríparas).
En las quemaduras profundas de espesor total (4º grado), además de la propia piel, se produce necrosis de músculos, tendones y cartílagos, quedando expuesto el tejido óseo.
La cicatrización de los dos primeros grados se produce por epitelización de la superficie de la herida, 3-4 debido al crecimiento de tejido cicatricial.
Manifestaciones clínicas quemaduras nasales
Las quemaduras de cualquier grado producen dolor intenso en el lugar de la lesión.
El grado 1 se caracteriza por la hiperemia de la piel. El lugar de la quemadura es doloroso a la palpación y pálido cuando se aplica presión.
En las quemaduras de 2º grado, se forman ampollas serosas con contenido transparente sobre la piel hiperémica, el fondo es rosado. Las ampollas pueden formarse con retraso, a las 24 horas de la quemadura. También es característico el dolor a la palpación.
Las lesiones de grado 3 se caracterizan por la formación de ampollas hemorrágicas serosas sobre piel hiperémica e infiltrada. También puede haber necrosis seca. La zona de la lesión es moderadamente dolorosa o indolora, y el pelo se cae.
Las quemaduras profundas de espesor total de 4º grado se caracterizan por la formación de costras negras. La herida es indolora y el lecho de la herida está representado por tejido óseo. Hay que tener en cuenta que las quemaduras nasales aisladas son extremadamente raras y suelen ir acompañadas de lesiones en otras zonas.
Clasificación de las quemaduras nasales según la profundidad de la lesión
| Titulación | Profundidad de la lesión | Cambios localizados | Dolor | Curación |
|---|---|---|---|---|
| 1er grado | Sólo epidermis | Hiperemia (enrojecimiento) de la piel. A la palpación: dolor. La zona palidece al aplicar presión | Moderada, cuando se toca. | Epitelización, sin cicatrización |
| 2º grado | Epidermis + dermis superior (capa papilar) | Ampollas serosas con contenido transparente sobre piel hiperémica. El fondo de las burbujas es rosa. Pueden aparecer burbujas hasta 24 horas | Expresado | Epitelización, sin cicatrización |
| 3er grado | Epidermis, dermis, tejido adiposo subcutáneo, apéndices cutáneos | Ampollas hemorrágicas serosas, necrosis seca. La piel está hiperémica e infiltrada. El vello se elimina fácilmente | Reducido o ausente | Cicatrización |
| 4º grado | Todas las capas de piel, músculo, tendones, cartílago, posiblemente hueso. | Costra negra, el lecho de la herida está representado por tejido óseo. Necrosis extensa | Ausente | Cicatrización macroscópica |
Diagnóstico quemaduras nasales
El diagnóstico se basa en la recogida de antecedentes traumatológicos y la exploración otorrinolaringológica. En la fase prehospitalaria, es obligatoria la evaluación de la permeabilidad de las vías respiratorias. Posteriormente, la evaluación de la mucosa nasofaríngea se repite con regularidad para la detección precoz de quemaduras, edema reactivo de la mucosa y prevención de la insuficiencia respiratoria. Es necesario evaluar la profundidad y el volumen de la lesión a partir de la superficie corporal total para determinar otras tácticas de tratamiento. En caso de una gran superficie dañada, para prevenir el desarrollo de complicaciones sistémicas, se realiza un estudio bioquímico de la sangre, la orina y el ECG.
Tratamiento de las quemaduras nasales
Es imprescindible detener primero la exposición al factor perjudicial. En caso de inhalación de humo, se inicia la insuflación prehospitalaria de oxígeno humidificado.
Si es posible, es necesario enfriar la zona dañada del cuerpo, anestesiar adecuadamente al paciente. En las quemaduras superficiales, se recomienda la terapia local. Se prescriben apósitos con pomadas antibacterianas. Las ampollas pequeñas no se recomienda abrirlas, mientras que las grandes, por el contrario, se recomienda disecarlas. El trasplante de colgajo cutáneo está indicado en pacientes con quemaduras profundas.
Las quemaduras extensas y profundas requieren tratamiento en un hospital de quemados.
Congelación nasal
Etiología congelación nasal
La congelación se produce por la exposición prolongada de partes expuestas del cuerpo a bajas temperaturas. La congelación puede producirse incluso a temperaturas elevadas si el cuerpo se expone a condiciones ambientales desfavorables, como humedad elevada y viento, durante un largo periodo de tiempo.
Anatomía de la congelación nasal
Cuando se expone al frío, se produce una congelación directa de las células y, posteriormente, su muerte. También en la congelación se produce un trastorno de la circulación sanguínea en forma de espasmo de las partes distales de los pequeños vasos sanguíneos. Se produce isquemia tisular, que conduce a la muerte celular. El grado exacto de congelación en algunos casos puede evaluarse al cabo de varios días, ya que los cambios característicos aparecen con retraso (las ampollas se forman al cabo de 4-8 horas, la línea de demarcación en la necrosis al cabo de varios días).
En la congelación de 1er grado, se ven afectadas las capas superficiales de la dermis y la piel se vuelve pálida.
La congelación de grado 2 se caracteriza por la formación de ampollas serosas sobre piel pálida.
En la congelación de grado 3, hay lesiones cutáneas profundas. Se forman ampollas llenas de contenido hemorrágico.
La congelación de grado 4 se caracteriza por la necrosis de todo el espesor de la piel y los tejidos subyacentes. Se forma gangrena seca, las zonas distales se cubren de costra seca negra, en algunos casos se produce autoamputación. La piel está cianótica, jaspeada. El daño se combina con manifestaciones de 2º y 3er grado, y la formación de ampollas con diversos contenidos.
Manifestaciones clínicas congelación nasal
La congelación se caracteriza inicialmente por ardor y entumecimiento de la zona afectada. La zona congelada es pálida, fría, dura y marmórea. Tras el calentamiento, se produce un dolor intenso; cuanto mayor es el grado de la lesión, más pronunciado es el síndrome doloroso. La piel se vuelve brillantemente hiperémica, hinchada. Cada uno de los grados se caracteriza por cambios locales en la piel, que se han descrito anteriormente.
Clasificación de la congelación nasal según la profundidad de la lesión
| Titulación | Profundidad de la lesión | Cambios localizados | Dolor | Curación |
|---|---|---|---|---|
| 1er grado | Capas superficiales de la dermis | Palidez cutánea, entumecimiento, ardor, zona fría. Tras el calentamiento: hiperemia, hinchazón. No se forman vesículas | Moderado, empeora tras el calentamiento | Rápido, sin cicatrices |
| 2º grado | Epidermis + dermis superior (capa papilar) | Al cabo de 4-8 horas aparecen ampollas serosas con contenido transparente. La piel está pálida, fría. Más tarde – edema, hiperemia | Expresado | Completa, puede producirse hiperpigmentación |
| 3er grado | Capas profundas de la piel | Ampollas hemorrágicas con contenido hemorrágico, piel jaspeada, cianótica. El pelo de la zona afectada se cae. Más tarde, necrosis | Fuerte, luego disminuyó | Lento, con cicatrices |
| 4º grado | Toda la piel y los tejidos subyacentes (tubo digestivo, músculos, huesos) | Piel cianótica, jaspeada Gangrena seca, costra seca negra, autoamputación. A menudo combinada con signos de grado 2-3. Demarcación al cabo de unos días | Ausencia por muerte de las terminaciones nerviosas | Lento, con pérdida de tejido y cicatrización macroscópica |
Diagnóstico congelación nasal
El diagnóstico se basa en la recopilación de la anamnesis y las quejas. Se evalúan el estado general y las alteraciones locales.
Tratamiento de la congelación nasal
Es necesario calentar la zona lesionada del cuerpo. Nunca frotes la piel ni utilices llamas abiertas, ya que existe un alto riesgo de quemaduras debido a la falta de sensibilidad. La zona lesionada puede sumergirse en agua caliente o puede aplicarse un vendaje seco caliente. Hay que anestesiar adecuadamente a los pacientes; en algunos casos se utilizan analgésicos opiáceos. En caso de hipotermia general del cuerpo, se recomienda beber agua caliente y utilizar mantas térmicas. El tratamiento local consiste en tratar las ampollas con pomadas antibacterianas, aplicar apósitos estériles. Para mejorar la perfusión tisular, se prescriben anticoagulantes, antiagregantes, vasodilatadores. En presencia de gangrena seca al cabo de unos días, se procede a su amputación.
FAQ
1. ¿Por qué el grado de congelación no siempre es inmediatamente reconocible?
2. ¿Por qué no debo frotarme la piel cuando tengo congelaciones?
3 ¿Qué diferencia hay entre el tratamiento de las quemaduras y el de las congelaciones?
4. ¿Es posible tener una lesión combinada de quemadura y congelación al mismo tiempo?
5. ¿Qué complicaciones pueden desarrollarse en las quemaduras y congelaciones de la nariz?
Lista de fuentes
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