توسع الحدقة

توسع الحدقة (من اليوناني أميدروس – غامق أو غير واضح) هو اتساع مرضي دائم للحدقة لا يتفاعل أو يتفاعل بشكل ضعيف مع الضوء الساطع. في طب الأعصاب، يعد هذا أحد الأعراض الموضعية المهمة لضغط المخ.

أسباب المرض والفيزيولوجيا المرضية

يتحكم في حجم الحدقة عضلتان: العضلة القابضة (العضلة العاصرة) والعضلة الموسعة (العضلة الديلاتورية). تتحكم الألياف العصبية السمبتاوية في العضلة العاصرة، وتمر ضمن العصب المحرك للعين (الزوج الثالث من الأعصاب القحفية).

تتمثل خاصية التشريح في أن هذه الألياف الهشة تقع على سطح جذع العصب. عند حدوث انفتاق الصدغ-السريري، تبدأ الأنسجة المخية المهجرة في الضغط على العصب المحرك للعين، مما يؤثر أولاً على هذه الألياف السطحية. يتم حجب الإشارة الموجهة لتضييق الحدقة – وتقوم العضلة الموسعة بزيادة حجم الحدقة دون عائق.

الدلالة السريرية

يعد ظهور التوسع الأحادي الثابت في الحدقة لدى مريض يعاني من إصابة دماغية رضحية عرضاً كلاسيكياً يشير بنسبة تزيد عن 80٪ إلى وجود ورم دموي داخل الجمجمة واسع.

القاعدة التشخيصية الأساسية تقول: أن الحدقة الموسعة تظهر في الغالب على جانب النزف. هذا يمكّن جراح الأعصاب من تحديد الجانب الصحيح للوصول إلى الورم الدموي بشكل صحيح، حتى عندما لا يتوفر ماسح مقطعي محوسب. يعد توسع الحدقة الثنائي (الحدقتان الكبيرتان في كلتا العينين، لا تستجيبان للضوء) مؤشراً سيئاً للغاية للتنبؤ، مما يشير إلى تدمير كامل أو نقص أكسجة جذع الدماغ بشكل عميق.