الأمراض المزمنة للأذن الوسطى: التصنيف، والسببات، والتشخيص، والعلاج

الأمراض المزمنة للأذن الوسطى هي مجموعة من الحالات المرضية طويلة الأمد أو المتكررة التي تصيب تراكيب الأذن الوسطى، بما في ذلك التجويف الطبلي، وطبلة الأذن، والعظيمات السمعية. وتتميز هذه الأمراض بالتهاب مستمر، وتراكم السوائل (الإفرازات) في الأذن الوسطى، وحدوث تغيرات بنيوية في الغشاء المخاطي والعناصر العظمية، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى تدهور تدريجي في السمع.

وتشمل الأمراض المزمنة للأذن الوسطى ما يلي:

• التهاب الأذن الوسطى الإفرازي (المصلي، أو النضحي) هو مرض يتميز بوجود سائل (إفرازات) في تجويف الأذن الوسطى دون وجود ألم. من الناحية السريرية، يُصنف التهاب الأذن الوسطى الإفرازي إلى حاد (حتى 3 أسابيع)، وتحت الحاد (من 3 إلى 8 أسابيع)، ومزمن (من 8 إلى 12 أسبوعًا). ومع ذلك، يصعب في الممارسة السريرية في كثير من الأحيان تحديد وقت بداية المرض بدقة، لذلك يُكتفى بالتمييز بين الشكل الحاد والشكل المزمن؛
• التهاب الأذن الوسطى اللاصق هو مرض يصيب الأذن الوسطى، ويتميز بحدوث تغيرات في طبلة الأذن وانكماشها نحو التجويف الطبلي؛
• تصلب الأذن هو عملية حثلية عظمية تصيب النسيج العظمي في الأذن الوسطى والأذن الداخلية؛
• تصلب الطبلة هو تغيرات تصلبية تصيب طبلة الأذن والغشاء المخاطي للتجويف الطبلي.

التهاب الأذن الوسطى النضحي المزمن

أسباب التهاب الأذن الوسطى الإفرازي المزمن

تتشابه أسباب المرض مع أسباب التهاب الأذن الوسطى الإفرازي الحاد (انظر مقالة «التهاب الأذن الوسطى الحاد: التصنيف، والأسباب، والتشخيص، والعلاج»). يُعد انسداد فوهة قناة استاكيوس في البلعوم الأنفي السبب الرئيسي للمرض، وقد يكون ناجمًا عن التهاب أو تفاعل تحسسي. في حال عدم علاج التهاب الأذن الوسطى الإفرازي الحاد علاجًا مناسبًا، ولا سيما عند تكرار حالات عدوى الجهاز التنفسي العلوي، تصبح العملية المرضية في الأذن مزمنة.

التشريح المرضي لالتهاب الأذن الوسطى الإفرازي المزمن

على خلفية وجود السائل الإفرازي بالفعل في تجاويف الأذن الوسطى، يخضع لمزيد من التحولات. يتشبع السائل الإفرازي، خلال فترة تتراوح بين 12 و24 شهرًا، بالمكونات البروتينية، ويصبح أكثر كثافة ولزوجة، متحولًا إلى محتوى مخاطي.

وبعد مرور 24 شهرًا، تبدأ التغيرات في الغشاء المخاطي بالتراجع، إذ يحدث تنكس في الغدد المصلية، ويتناقص عدد الخلايا الكأسية. ويقل تكون المكون السائلي، ويستعيد النقل المخاطي الهدبي وظيفته الطبيعية. وفي بعض الحالات، إذا لم يُعالج المرض علاجًا مناسبًا، يخضع المحتوى المخاطي للتنظيم ويتحول إلى أشرطة ليفية، مما يؤدي لاحقًا إلى تشكل التصاقات داخل تجويف الأذن الوسطى.

المظاهر السريرية لالتهاب الأذن الوسطى الإفرازي المزمن

يتميز المرض بتدهور تدريجي في السمع قد يصل إلى الصمم، مع طنين في الأذن وإحساس بانسدادها في الجانب المصاب.

تشخيص التهاب الأذن الوسطى الإفرازي المزمن

يُجرى فحص المرضى وفقًا للمخطط نفسه المتبع في التهاب الأذن الوسطى الإفرازي الحاد:

• تنظير الأذن — تُلاحظ طبلة أذن رمادية اللون، معتمة وفاقدة للمعان، مع بروز في أقسامها السفلية، وتشوه المخروط الضوئي. ويُلاحظ خلف طبلة الأذن وجود محتوى عكر مائل إلى البياض بمستوى أفقي.
• قياس طبلة الأذن — يُجرى عند الاشتباه بوجود إفرازات في الأذن الوسطى، ويُعد الفحص الأساسي لتأكيد التشخيص. وفي حال وجود إفرازات في الأذن الوسطى، يكون مخطط قياس طبلة الأذن من النوع B؛
• اختبارات الشوكة الرنانة — تُجرى لتحديد نوع ضعف السمع؛
• تنظير البلعوم الأنفي — يُوصى بإجرائه لتحديد سبب المرض؛
• التصوير المقطعي المحوسب للعظم الصدغي والبلعوم الأنفي — يُطلب في الحالات المعقدة أو غير الواضحة لتأكيد التشخيص وتقييم مدى انتشار المرض.

علاج التهاب الأذن الوسطى الإفرازي المزمن

كما هو الحال في التهاب الأذن الوسطى الإفرازي الحاد، يجب في البداية علاج السبب الذي أدى إلى حدوث هذه العملية. نظرًا إلى أن محتويات تجويف الأذن تتميز بلزوجة مرتفعة وبقائها لفترة طويلة، يوصى بالعلاج الجراحي في حال عدم فعالية العلاج التحفظي.

يهدف التدخل الجراحي إلى تفريغ الإفرازات وتهوية تجويف الأذن الوسطى. يُجرى بزل الطبلة مع شفط المحتويات المرضية. في بعض الحالات، يُركب أنبوب تصريف (تحويلة) للحفاظ على ضغط ثابت وتهوية التجويف الطبلي.

التهاب الأذن الوسطى اللاصق

أسباب التهاب الأذن الوسطى اللاصق

يُعد هذا المرض نتيجة لالتهاب الأذن الوسطى الإفرازي المزمن بطيء التطور وللنوبات المتكررة من التهاب الأذن الوسطى الحاد. يتميز التهاب الأذن الوسطى اللاصق أيضًا بخلل وظيفة قناة استاكيوس. يكون الأشخاص المصابون بالتهاب الأنف التحسسي الدائم والذين لديهم خلايا هوائية ضعيفة التطور في الناتئ الخشائي أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض.

تشريح التهاب الأذن الوسطى اللاصق

تتطور هذه العملية على خلفية التهاب مستمر مع وجود إفرازات في التجويف الطبلي. مع مرور الوقت، تخضع المحتويات المرضية لسلسلة من التغيرات، فتتنظم، ويترسب الفيبرين على شكل التصاقات، ثم تزداد كثافته ويتصلب.

تتشكل أشرطة ليفية ندبية تثبت تراكيب الأذن الوسطى بعضها ببعض، ولا سيما:

• غشاء الطبل؛
• سلسلة العظيمات السمعية؛
• القناة السمعية (قناة استاكيوس).

ينسحب غشاء الطبل في بعض المواضع بدرجة شديدة إلى حد تشكل جيوب الانكماش، قد تكون مصدرًا لتشكل الورم الكوليسترولي الانكماشي. نتيجة لذلك، تقل حركة منظومة توصيل الصوت، مما يؤدي إلى فقدان السمع التوصيلي.

الصورة السريرية لالتهاب الأذن الوسطى اللاصق

يشكو المرضى من انخفاض ملحوظ في السمع يزداد مع مرور الوقت. قد يعاني المرضى من طنين وطقطقة في الأذن المصابة.

تشخيص التهاب الأذن الوسطى اللاصق

• تنظير الأذن — يكون غشاء الطبل رقيقًا ومعتمًا، مع وجود تغيرات ندبية وتكلسات، ولا يظهر منعكس الضوء. يلاحظ انكماش غشاء الطبل إلى داخل التجويف الطبلي.
• قياس طبلة الأذن — يلاحظ انخفاض حركة غشاء الطبل (النمط B).
• قياس السمع — يلاحظ انخفاض السمع من النوع التوصيلي.
• تقييم سالكية القناة السمعية — تكون وظيفتها منخفضة.

علاج التهاب الأذن الوسطى اللاصق

يهدف العلاج إلى استعادة حركة غشاء الطبل، وتقليل كمية النسيج الندبي، واستعادة وظيفة القناة السمعية.

في المراحل المبكرة، يُجرى التدليك الهوائي لغشاء الطبل بالإضافة الى نفخ الهواء عبر القنوات السمعية. تُحقن الإنزيمات المحللة للبروتينات والستيرويدات القشرية السكرية داخل جوف الطبل. يُجرى تطهير البلعوم الأنفي، واستئصال الغدانيات.

في حالات الاضطرابات الشديدة أو عدم الاستجابة للعلاج التحفظي، يُلجأ إلى العلاج الجراحي. تُستأصل الندبات، وتُستعاد حركة العظيمات السمعية. في الحالات المتقدمة، يُجرى رأب الطبلة مع استبدال العظيمات السمعية ببدائل اصطناعية. عند اختلال وظيفة القناة السمعية، يُوضع أنبوب تهوية في غشاء الطبل للوقاية من الانتكاسات.

التصلب الأذني

مسببات تصلب الأذن

مسببات تصلب الأذن غير معروفة. يشيع المرض لدى النساء في سن 30–40 عامًا، وقد يظهر سريريًا عند حدوث تغيرات هرمونية، مثل الحمل أو فترة انقطاع الطمث. يتميز المرض بوجود استعداد وراثي. يُفترض وجود ارتباط بين تصلب الأذن وعمليات المناعة الذاتية، وكذلك بينه وبين فيروس الحصبة.

تشريح تصلب الأذن

يرتبط المرض باضطراب بنية النسيج العظمي في الأذن. غالبًا ما تكون العملية ثنائية الجانب، وقد تظهر بشكل غير متساوٍ مع غلبة التغيرات في أحد الجانبين.

قد تظهر بؤر تصلب الأذن في التيه العظمي أو تتموضع حول عظم الركاب. يتعرض النسيج العظمي السليم في القوقعة للارتشاف، ويُستبدل بنسيج عظمي إسفنجي جديد، لين وغني بالأوعية الدموية، ثم يتصلب هذا النسيج لاحقًا.

عند امتداد العملية إلى قاعدة الركاب، ينمو النسيج العظمي بشكل مرضي حولها، مما يؤدي إلى تثبيت الركاب في النافذة البيضوية للقوقعة. يؤدي تصلب الركاب إلى اضطراب توصيل الصوت، مما يسبب فقدان السمع التوصيلي.

يؤدي تشكل بؤر تصلب الأذن في منطقة القوقعة إلى فقدان السمع الحسي العصبي.

الصورة السريرية لتصلب الأذن

يُلاحظ انخفاض السمع وطنين الأذن والشعور بانسدادها. يشكو المرضى من عدم وضوح الكلام، إلا أن القدرة على تمييزه تتحسن في الأماكن الصاخبة. تزداد الشكاوى مع مرور الوقت مع تقدم المرض.

تشخيص تصلب الأذن

• تنظير الأذن — عادة ما تغيب التغيرات النوعية المميزة للمرض. في بعض الحالات، يُلاحظ ترقق غشاء الطبل، كما تُشاهد المخاطية مفرطة الدم في منطقة الطنف (علامة شوارتز)، مما يشير إلى المرحلة النشطة من المرض. من السمات المميزة اتساع القناة السمعية مع انخفاض كمية شمع الأذن أو غيابه تمامًا.
• اختبارات الشوكة الرنانة — تُجرى لتحديد نوع ضعف السمع، الذي قد يكون توصيليًا أو حسيًا عصبيًا أو مختلطًا.
• قياس سمع النغمة النقية — يُجرى لتحديد نوع ضعف السمع ودرجته بدقة.
• التصوير المقطعي المحوسب للعظمين الصدغيين — يُجرى لتقييم مدى انتشار العملية وحالة النسيج العظمي.

علاج تصلب الأذن

لاستعادة السمع، يُلجأ إلى العلاج الجراحي بإجراء استئصال الركاب. يهدف هذا الإجراء إلى إزالة بؤر تصلب الأذن والركاب المصاب، ثم استبداله ببدلة اصطناعية من التيتانيوم.

يمكنك العثور على المزيد من المحتوى الدقيق علمياً في حساباتنا الاجتماعية

يتيح لك الاشتراك البقاء على اطلاع دائم بأحدث موارد

تصلب الطبلة

سببيات تصلب الطبلة

يتطور تصلب الطبلة على خلفية التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن أو التهاب الأذن الوسطى الإفرازي، وكذلك بعد الإصابة بالتهاب الأذن الوسطى الحاد. ثبت وجود استعداد وراثي للإصابة بتصلب الطبلة.

تشريح تصلب الطبلة

تتطور العمليات التصلبية نتيجة لعملية التهابية طويلة الأمد في جوف الطبل. نتيجة للتغيرات التنكسية والتغيرات المرتبطة بتكون النسيج الليفي في غشاء الطبل والسمحاق المخاطي، تتشكل بؤر تصلب الطبلة في الطبقات العميقة من الغشاء المخاطي.

من المهم الإشارة إلى أن السمحاق المخاطي (الغشاء المخاطي للأذن الوسطى)، بالإضافة إلى تغطيته الجدران العظمية لجوف الطبل، يغطي أيضًا العظيمات السمعية.

من الناحية النسيجية، تتكون بؤر تصلب الطبلة من نسيج ندبي يحتوي على بؤر من التنكس الهياليني وترسبات أملاح الفوسفور والكالسيوم. من حيث المظهر، تبدو على شكل «قطرات شبيهة بالشمع» بيضاء وكثيفة، ذات حدود واضحة، ضمن سماكة الغشاء المخاطي.

تحد بؤر تصلب الطبلة من حركة غشاء الطبل وسلسلة العظيمات السمعية، مما يؤدي إلى اضطراب توصيل الصوت.

تميل ترسبات تصلب الطبلة إلى التوضع في المواضع الضيقة والجيوب المغلقة التي تقل فيها التهوية. تشمل هذه المواضع الردب فوق الطبلي، ومنطقة المفصل السنداني المطرقي، والمنطقة المحيطة بالنافذة البيضوية.

الصورة السريرية لتصلب الطبلة

يُعد ضعف السمع الشكوى الرئيسية لدى المرضى. بالإضافة إلى ذلك، قد توجد شكاوى مرتبطة بالمرض الأساسي، مثل خروج القيح من الأذن وطنين الأذن وألمها.

تشخيص تصلب الطبلة

• تنظير الأذن — قد تُشاهد لويحات مميزة لتصلب الطبلة على غشاء الطبل. ومع ذلك، قد تغيب التغيرات النموذجية في بعض الحالات.
• قياس سمع النغمة النقية — يكشف عن ضعف السمع من النوع التوصيلي.
• التصوير المقطعي المحوسب للعظمين الصدغيين — يتيح الكشف عن بؤر متعددة وغير منتظمة من التعظم (التكثف) في جوف الطبل أو على غشاء الطبل.

علاج تصلب الطبلة

يقتصر علاج هذه الحالة المرضية على التدخل الجراحي. يُجرى للمرضى تطهير جوف الطبل مع رأب الطبلة ورأب العظيمات السمعية. من المهم إزالة بؤر تصلب الطبلة بالكامل للوقاية من الانتكاسات.