التهاب المرارة: المسببات والتصنيف والأعراض والتشخيص والعلاج
التهاب المرارة: المسببات والتصنيف والعيادة والتشخيص. يتم النظر في العلاج المحافظ ومؤشرات لاستئصال المرارة في حالات الطوارئ والمخطط لها.
تليف الكبد: المسببات والمظاهر السريرية والتشخيص والعلاج
هذه المقالة لأغراض إعلامية فقط
يتم توفير محتوى هذا الموقع الإلكتروني، بما في ذلك النصوص والرسومات والمواد الأخرى، لأغراض إعلامية فقط. وليس المقصود منه تقديم المشورة أو التوجيه. فيما يتعلق بحالتك الطبية أو علاجك الخاص، يرجى استشارة مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.
تليف الكبد هو آفة كبدية معممة تتميز بوجود نخر في الحمة ، وتليف منتشر ، وظهور مناطق تجديد غير طبيعية في أنسجة الكبد ، مما يؤدي إلى انتهاك البنية الخارجية والداخلية للكبد ، وكذلك انتهاك لوظيفته.
تصنيف تليف الكبد
يصنف تليف الكبد وفقا لوجود تغييرات هيكلية ومراحل التعويض.
من خلال وجود تغييرات هيكلية
- عقيدية صغيرة (قطر العقد من 3 مم إلى 1 سم);
- عقيدية كبيرة (قطر العقد أكثر من 1 سم);
- مختلطة;
- الصفراوي.
نماذج ثلاثية الأبعاد لأشكال تشمّع الكبد وفقًا لوجود التغيرات البنيوية:
تليف الكبد عقيدية صغيرة
تليف الكبد عقيدية كبيرة
تليف الكبد المختلط
تليف الكبد الصفراويحسب مراحل التعويض:
- تعويض;
- تعويض ثانوي;
- اللا تعويضية;
- محطة.
هناك أيضا تصنيف سريري يأخذ في الاعتبار المظاهر السريرية والمخبرية (Child-Pugh).
تصنيف تليف الكبد وفقا لنظام الطفل بوغ (Child-Pugh)
| المعلمة السريرية | 1 نقطة | 2 نقطة | 3 نقطة |
|---|---|---|---|
| استسقاء | ليس ضروريًا | خفيف (قابل للعلاج المحافظ) | شديد (غير قابل للعلاج المحافظ) |
| مصل الألبومين جم / لتر | >35 | 28-35 | <28 |
| النسبة المعيارية الدولية (INR) | <1,7 | 1,7-2,3 | >2.3 |
| إجمالي البيليروبين ، مليمول / لتر | <34 | 34-51 | >51 |
| اعتلال الدماغ الكبدي | ليس ضروريًا | الدرجة الأولى والثانية | الدرجة الثالثة والرابعة |
النتائج:
5-6 نقاط – تليف الكبد المعوض (الفئة A أ);
7-9 نقاط-تعويض ثانوي (الفئة ب B);
10-12 نقطة-تليف الكبد اللا تعويضي / طرفي (الفئة ج).
مسببات تليف الكبد
وفقا لتقرير الجمعية الأوروبية لدراسة الكبد ، يتم إجراء ما يقرب من 40 ٪ من عمليات زرع الكبد في أوروبا لتليف الكبد من المسببات الفيروسية (التهاب الكبد الفيروسي B ، C ، D) ، 33 ٪ — كحولي و 5 ٪ — بسبب مزيج من هذه العوامل المسببة.
أيضا ، فإن وجود أمراض المناعة الذاتية والآثار السامة لبعض الأدوية والسموم الجهازية التي تؤثر على أنسجة الكبد تساهم في تطور تليف الكبد الصفراوي المرتبط بضعف تدفق الصفراء من خلال أنظمة القناة داخل الكبد وخارج الكبد.
أعراض المرض
يعتمد تطور تليف الكبد على التلف المباشر للفصيص الكبدي (وحدة هيكلية ووظيفية) بواسطة أحد العوامل المسببة.
عملية الضرر طويلة الأمد ويمكن أن تستغرق فترة من الزمن من عدة أشهر إلى عدة سنوات. نتيجة للآفة ، يتم تشكيل مناطق نخر لحمة الكبد. حول مواقع النخر هناك مناطق (العقد) من التجديد والالتهاب المزمن مع نتائج التليف.
في المقابل ، تضغط عقد التجديد على المسالك الصفراوية ، مما يؤدي إلى الركود في الجهاز الوريدي للكبد مع تكوين ارتفاع ضغط الدم البابي.
المظاهر السريرية لتليف الكبد
في المراحل المبكرة من المرض ، قد يكون المرض بدون أعراض.
مع تطور المرض ، تتميز المتلازمات التالية:
- المتلازمة العامةالذي يتميز بالضعف والصداع والغثيان والحمى وآلام المفاصل والشعور بالمرارة في الفم والوهن وآلام البطن الدورية;
- متلازمة اليرقان-يحدث نتيجة ركود صفراوي داخل الكبد (ضعف تدفق الصفراء ، وزيادة تركيز البيليروبين المباشر في الدم ، وزيادة تركيز الأحماض الصفراوية). يصاحب زيادة تركيز الأحماض الصفراوية في الدم حكة في الجلد;
- تضخم الكبد و تضخم الطحال؛
- متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي-يحدث في مرحلة المعاوضة. يتميز بزيادة الضغط في نظام الوريد البابي. المظاهر السريرية لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي هي: الاستسقاء ، الدوالي في المريء ، أوردة المستقيم ، أوردة جدار البطن الأمامي. غالبا ما يحدث النزيف على خلفية الدوالي.
- متلازمة الألم التي تحدث على خلفية خلل الحركة الصفراوية;
- اعتلال الدماغ الكبدي، والذي يحدث بسبب تركيزات عالية لفترات طويلة من البيليروبين المباشر. هذا الأخير ، الذي يخترق الحاجز الدموي الدماغي ، يدمر خلايا الدماغ.;
- انتهاك الاصطناعية والحماية وظائف الكبد.
من الضروري أن نفهم أن المرض له مراحل وأن المظاهر السريرية ستتغير مع تقدمه. وهكذا ، في مرحلة المعاوضة والمرحلة النهائية ، ليس فقط نظام الكبد الصفراوي يشارك في العملية المرضية ، ولكن أيضا أنظمة الجسم الأخرى (البولية ، الجهاز الهضمي ، العصبي ، القلب والأوعية الدموية ، الخ.).
تشخيص تليف الكبد
يعتمد تشخيص المرض على المظاهر السريرية ، وتحديد العامل المسبب للمرض ، وكذلك على بيانات طرق البحث الآلية والمختبرية.
طرق البحث الآلي
- الموجات فوق الصوتية (فيبرولاستوميتري) ، الموجات فوق الصوتية مع دوبلر لتقييم تدفق الدم في نظام الوريد البابي;
- التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي;
- خزعة الكبد;
- منظار (فيبروغاسترودودينوسكوبي);
- نظرة عامة على الأشعة السينية لتجويف البطن.
طرق البحث المختبري
- تحديد الأجسام المضادة لفيروسات التهاب الكبد B.C.D.E
- تحديد ألفا فيتوبروتين في مصل الدم;
- تحليل الدم البيوكيميائي (ملف الكبد);
- فحص دم عام
- كواغلوغراما;
- فحص بول
- تحديد تكوين المنحل بالكهرباء.
يمكنك العثور على المزيد من المحتوى الدقيق علمياً في حساباتنا الاجتماعية
علاج تليف الكبد
يجب أن يكون علاج تليف الكبد شاملا ويتضمن التدابير التالية::
- الامتناع عن المشروبات الكحولية;
- النظام الغذائي (جدول الكبد) ، وتصحيح تكوين المنحل بالكهرباء (الصوديوم والبوتاسيوم والكلور) ، وتصحيح اختلال توازن البروتين;
- الحد من المخدرات مع سمية الكبد.
العلاج الدوائي
- العلاج بالتسريب- تنقيط (في حالة وجود أعراض التسمم);
- استخدام مستحضرات حمض أورسوديوكسيكوليك;
- مستحضرات s-أدينوسيل-l-ميثيونين;
- جلايكورتيكويدويدات;
- الوقاية من المضاعفات النزفية;
- أخذ مدرات البول;
- يهدف العلاج إلى القضاء على الفيروسات المدارية لأنسجة الكبد;
- علاج الأمراض المصاحبة.
تشمل طرق العلاج الجراحية بزل البطن وزرع الكبد.
مؤشرات لزرع الكبد هي:
- وجود عملية مرضية لا رجعة فيها مع متوسط العمر المتوقع أقل من 12 شهرا;
- عدم وجود تأثير من العلاج المحافظ;
- تليف الكبد التدريجي مع متوسط العمر المتوقع أقصر مما كان عليه في حالة الزرع.
الأسئلة الشائعة
1. ما هو تليف الكبد بعبارات بسيطة؟
تليف الكبد هو نتيجة لأمراض الكبد المزمنة المختلفة ، حيث يتم استبدال خلايا الكبد الطبيعية بنسيج ندبي ليفي ، مما يؤدي إلى تعطيل جميع وظائف الأعضاء.
2. كيف يظهر تليف الكبد نفسه؟
يمكن أن يتجلى تليف الكبد في أعراض مثل التعب والغثيان والمرارة في الفم وآلام البطن (في كثير من الأحيان في المراق الأيمن) واليرقان (اصفرار الجلد والعينين) والاستسقاء (تراكم السوائل في البطن – يتجلى من خلال زيادة في البطن) ، وكذلك تضخم الكبد والطحال. في المراحل المتأخرة من المرض ، تظهر أعراض أكثر حدة ، مثل اعتلال الدماغ الكبدي والنزيف والفشل الكبدي التدريجي ، والذي يمكن أن يكون قاتلا.
3. هل يمكن علاج تليف الكبد؟
لا يمكن علاج تليف الكبد. ومع ذلك ، في المراحل المبكرة ، يمكن أن يؤدي النظام الغذائي والعلاج المناسبين إلى إبطاء تطور المرض وتحسين الجودة ومتوسط العمر المتوقع.
4. كيفية تحديد وجود تليف الكبد؟
يعتمد تشخيص تليف الكبد على المظاهر السريرية وطرق البحث المختبرية والأدوات ، مثل اختبارات الدم (فحص الدم العام ، اختبار الدم البيوكيميائي ، فحص الدم لالتهاب الكبد الفيروسي ، إلخ.) ، الموجات فوق الصوتية من تجويف البطن أو كت ، وفي الحالات المشكوك فيها ، خزعة الكبد.
5. ما هو الفرق بين تليف الكبد وسرطان الكبد؟
تليف الكبد هو مرض مزمن في الكبد يرتبط بتندب الأنسجة وضعف وظائف الكبد ، في حين أن سرطان الكبد (سرطان الخلايا الكبدية) هو ورم خبيث.
6. ما هي مراحل تليف الكبد؟
ينقسم تليف الكبد إلى أربع مراحل اعتمادا على درجة تلف الكبد ووظيفة العضو: تعويض ، تعويض ثانوي ، اللا تعويضية ومحطة.
7. تليف الكبد في النساء والرجال-هل هناك أي اختلافات؟
يتجلى تليف الكبد عند النساء والرجال في أعراض مشابهة ، بينما تعاني النساء من اضطرابات هرمونية في وقت مبكر ، ويعاني الرجال من أعراض ارتفاع ضغط الدم البابي. أما بالنسبة للمسببات ، فإن تليف الكبد يتطور في كثير من الأحيان عند النساء على خلفية التأثيرات السامة (بما في ذلك الكحول) ، وفي الرجال على خلفية التهاب الكبد الفيروسي أو إدمان الكحول.
8. ما هو خطر تليف الكبد؟
يمكن أن يسبب تليف الكبد عددا من المضاعفات الخطيرة ، بما في ذلك فشل الكبد وارتفاع ضغط الدم البابي والاستسقاء والدوالي مع النزيف ، ويزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان الخلايا الكبدية. في المراحل النهائية ، يمكن أن تكون مضاعفات تليف الكبد قاتلة.
قائمة المراجع
1.
VOKA 3D Anatomy & Pathology – Complete Anatomy and Pathology 3D Atlas [VOKA للتشريح وعلم الأمراض ثلاثي الأبعاد — أطلس ثلاثي الأبعاد متكامل للتشريح وعلم الأمراض] [Internet]. VOKA 3D Anatomy & Pathology [VOKA للتشريح وعلم الأمراض ثلاثي الأبعاد].
الإتاحة من: https://catalog.voka.io/
2.
Aprosina ZG. Chronic diffuse liver diseases (current trends). Clin Pharmacol Ther (Rus). 1996;5(1):14-18. [In Russian.]
3.
Bakulin IG, Varlamicheva AA. Hepatorenal syndrome: practical recommendations for diagnosis and treatment. Almanac of Clinical Medicine. 2014;(13):23-31. [In Russian.]
4.
Ivashkin VT, Lapina TL, editors. Gastroenterology. National guidelines. Moscow: GEOTAR-Media; 2015. 480 p. [In Russian.]
5.
Mekhtiev SN, Grinevich VB, Chepur SV, Gancho VY. Portal hypertension in patients with chronic hepatitis and liver cirrhosis. St. Petersburg: Bresta; 2004. 320 p. [In Russian.]
6.
Nikitin IG, Storozhakov GI. Chronic hepatitis C: current issues of diagnosis and treatment. Clin Perspect Gastroenterol Hepatol (Rus). 2001;(3):7-11. [In Russian.]
7.
Pavlov CS, Damulin VD, Ivashkin VT. Hepatic encephalopathy: pathogenesis, clinical features, diagnosis, and therapy. Russ J Gastroenterol Hepatol Coloproctol. 2016;26(1):44-53. [In Russian.]
8.
Pimanov S. Decompensated liver cirrhosis: treatment considering international recommendations. Moscow: Prakticheskaya Meditsina; 2016. 88 p. [In Russian.]
9.
Schiff ER, Sorrell MF, Maddrey WC, editors. Schiff’s Diseases of the Liver. Liver cirrhosis and its complications. Liver transplantation. Moscow: GEOTAR-Media; 2012. 592 p. [In Russian.]
10.
Arroyo V, Moreau R, Jalan R, Ginès P; EASL-CLIF Consortium CANONIC Study. Acute-on-chronic liver failure: A new syndrome that will re-classify cirrhosis. J Hepatol. 2015;62(Suppl):S131–S143.
11.
European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Wilson’s disease. J Hepatol. 2012 Mar;56(3):671-685.
12.
European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on the management of hepatic encephalopathy. J Hepatol. 2022;77:807-824.
13.
European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Autoimmune hepatitis. J Hepatol. 2015;63(4):971-1004.
14.
Sanyal A, Mullen K, Bass N. The treatment of hepatic encephalopathy in the cirrhotic patient. Gastroenterol Hepatol (NY). 2010;6(4 Suppl 8):1-12.
اجعل VOKA مصدرك المفضل
اطلع على المزيد من مقالات VOKA في بحث Google
0:00 / 0:00
مشاركة
