التهاب المرارة: المسببات والتصنيف والأعراض والتشخيص والعلاج
التهاب المرارة: المسببات والتصنيف والعيادة والتشخيص. يتم النظر في العلاج المحافظ ومؤشرات لاستئصال المرارة في حالات الطوارئ والمخطط لها.
حصى صفراوي حصى المرارة: الأسباب والأعراض والعلامات والتصنيف والتشخيص والعلاج
هذه المقالة لأغراض إعلامية فقط
يتم توفير محتوى هذا الموقع الإلكتروني، بما في ذلك النصوص والرسومات والمواد الأخرى، لأغراض إعلامية فقط. وليس المقصود منه تقديم المشورة أو التوجيه. فيما يتعلق بحالتك الطبية أو علاجك الخاص، يرجى استشارة مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.
حصى صفراوي ، أو حصى المرارة ، هو مرض متعدد العوامل يتميز بضعف التمثيل الغذائي للبيليروبين والكوليسترول مع تكوين عقيدات في نظام القناة الصفراوية.
عوامل الخطر للحصى المرارة
هناك بعض عوامل الخطر في تطور تحص صفراوي. تشمل هذه العوامل ما يلي:
- التغذية غير المتوازنة. تناول الأطعمة التي تحتوي على كميات عالية من الدهون المتحولة والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة ومنخفضة الكثافة;
- انخفاض أو عدم وجود نشاط بدني;
- وجود أمراض الغدد الصماء يرافقه دسليبيدميا;
- تناول الأدوية المضادة للصرع;
- العمر;
- جنس الإناث؛
- الاستعداد الوراثي;
- التدخين والإفراط في استهلاك الكحول;
- انتهاك تدفق الصفراء من المرارة.
أعراض المرض
ويرتبط تشكيل الحصوات في نظام الكبد في المقام الأول مع وجود عوامل الخطر ، ونتيجة لذلك يحدث الصفراء “الحمأة”.
تتكون الصفراء من أجزاء من الأحماض الصفراوية (كوليك ، هينوديوكسيكوليك ، ديوكسيكوليك ، إلخ.) ، الدهون الفوسفاتية ، البروتينات ، البيليروبين ، المركبات النشطة بيولوجيا ، المعادن (الزنك ، النحاس ، المغنيسيوم ، إلخ.) ، وكذلك أيونات الصوديوم والكلور والبوتاسيوم. تحدث عملية تكوين الصفراء في خلايا الكبد.
علاوة على ذلك ، من خلال القنوات الإخراجية للجهاز الكبدي الصفراوي ، تدخل الصفراء إلى الاثني عشر ، حيث تستحلب الدهون من الطعام وتنشط الجهاز الأنزيمي للجهاز الهضمي. المرارة ، بدورها ، هي خزان للصفراء.
تحدث عملية تكوين الحجر على خلفية” الحمأة ” (سماكة) الصفراء ، وكذلك ضعف التدفق من خلال نظام الكبد الصفراوي في وجود عوامل الخطر. ترتبط “متلازمة الحمأة” باختلال التوازن بين مكونات الصفراء.
تصنيف حصوات المرارة
تصنيف حصوات المرارة يشمل الخصائص المورفولوجية ، وعدد من الخرسانة ، والصورة السريرية للمرض.
وفقا لتكوين الحصوات
- الكولسترول
- مصطبغة;
- مختلطة.
نماذج ثلاثية الأبعاد لتحص صفراوي حسب تركيب الحصوات:
حصوة كوليسترول واحدة في المرارة
حصوة مصطبغة واحدة في المرارة
الحصوات المختلطة واحدة في المرارةمن خلال عدد من الحصوات
- واحدة؛
- متعددة.
وفقا للمظاهر السريرية للمرض
- تشكيل الحجر بدون أعراض;
- مع المظاهر السريرية.
المظهر السريري
مع مسار بدون أعراض من الجهاز الهضمي ، لا يقدم المريض أي شكاوى. في معظم الأحيان ، يتم الكشف عن الخرسانة في نظام الكبد الصفراوي عن طريق الخطأ أثناء الفحص الروتيني لتجويف البطن.
المظاهر السريرية للمرض تشمل ما يليالاعراض
- متلازمة الألم;
- اضطرابات عسر الهضم;
- في كثير من الأحيان اليرقان;
- حمى.
تتميز متلازمة الألم بمسار انتيابي بدرجات متفاوتة من الشدة والمدة. كقاعدة عامة ، يرتبط الألم بتناول الطعام ، وخاصة الأطعمة الدهنية. توطين هجوم الألم هو في هيبوكوندريوم الحق ، وأحيانا الألم يمكن أن تشع إلى المناطق القطنية اليمنى والفخذ الأيمن.
يمكن إيقاف نوبة المغص الصفراوي من تلقاء نفسها ولا تتطلب تناول أدوية مضادة للتشنج. مع بداية المغص ، قد يكون المريض ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى سوببريل ، وأحيانا إلى أرقام الحمى.
اليرقان ، باعتبارها واحدة من أعراض المرض ، ويرتبط مع كتلة الميكانيكية (انسداد) من القنوات الصفراوية عن طريق الخرسانة. مثل هؤلاء المرضى لديهم لون الجلد يرقاني ، الصلبة الصلبة ، لون البول الداكن والبراز تغير لونها.
تتميز أعراض عسر الهضم بأعراض مثل الغثيان والقيء الذي لا يجلب الراحة والانتفاخ وحرقة المعدة وانخفاض الشهية.
تشخيص حصى المرارة
ويستند تشخيص حصى المرارة على طرق الفحص البدني ، مفيدة والمختبرية.
طرق مفيدة ومختبرية للفحص
- الموجات فوق الصوتية من تجويف البطن;
- تنظير هضمي
- تصوير البنكرياس والقولون بالمنظار;
- التصوير المقطعي المحوسب;
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI);
- تحليل الدم البيوكيميائي (برنامج الكبد);
- اختبار الدم العام
يمكنك العثور على المزيد من المحتوى الدقيق علمياً في حساباتنا الاجتماعية
علاج حصى المرارة
يشمل علاج تحص صفراوي العلاج المحافظ والطرق الجراحية للعلاج.
الأساليب المحافظة لعلاج الجهاز الهضمي
تصحيح نمط الحياة هو عنصر أساسي:
- النظام الغذائي: استبعاد الأطعمة الدهنية والمدخنة والمالحة.
- التخلي عن العادات السيئة: القضاء على استهلاك الكحول والتدخين.
يتم استخدام عدة مجموعات من الأدوية في العلاج بالعقاقير ، اعتمادا على الغرض:
- لتخفيف الألم: يتم استخدام الأدوية المضادة للتشنج والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.
- العلاج إمراضي: يتم استخدام مستحضرات حمض أورسوديوكسيكوليك.
- تخفيف متلازمة عسر الهضم: بروكينيتيكش ، وكذلك مثبطات مضخة البروتون.
- في فترة التفاقم: يستخدم العلاج بالتسريب لغرض إزالة السموم.
- تستخدم المضادات الحيوية لوقف العملية المعدية.
إذا كان العلاج المحافظ غير فعال ، يتم استخدام طرق العلاج الجراحية.
طرق العلاج الجراحي
الطرق الرئيسية التي تهدف إلى إزالة المرارة أو الحجارة من القنوات الصفراوية:
- استئصال المرارة: استئصال المرارة. يمكن تنفيذها كما هو مخطط لها وكطوارئ. هناك نوعان من نقاط الوصول الرئيسية:
- بالمنظار: من خلال ثقوب صغيرة (هو “المعيار الذهبي”).
- فتح (فتح البطن): من خلال شق تقليدي.
- استئصال الحصوات الصفراوية: إزالة الحصوات من القناة الصفراوية المشتركة إذا هاجرت إلى هناك من المثانة.
في بعض الأحيان ، كإجراء روتيني ، يمكن للمريض الخضوع لإجراء غير جراحي—تفتيت الحصوات: تكسير الحجارة باستخدام موجات صدمة مركزة بدون شقوق. تستخدم هذه الطريقة بشكل غير منتظم وهي مناسبة فقط لأنواع معينة من الحصى .
الأسئلة الشائعة
1. ما هي أسباب وعوامل الخطر لتطوير حصى المرارة ؟
السبب الرئيسي هو انتهاك استقلاب الكوليسترول والبيليروبين ، مما يؤدي إلى سماكة الصفراء وتشكيل الحجر. تشمل عوامل الخطر الرئيسية اتباع نظام غذائي غير متوازن مع الدهون الزائدة ، وانخفاض النشاط البدني ، والجنس الأنثوي ، والعمر ، والوراثة ، وأمراض الغدد الصماء ، والتدخين ، واستهلاك الكحول ، وضعف تدفق الصفراء.
2. كيف يظهر مرض الحصوة نفسه وما هي أعراضه؟
غالبا ما يكون المرض بدون أعراض (تكلس). إذا كانت هناك مظاهر سريرية ، فإن العرض الرئيسي هو نوبة ألم في المراق الأيمن (المغص الصفراوي) ، والذي يحدث عادة بعد تناول الأطعمة الدهنية. قد تحدث أيضا اضطرابات عسر الهضم مثل الغثيان والقيء والانتفاخ وحرقة المعدة.
3. ما هو خطر تحص صفراوي وما هي المضاعفات التي يمكن أن يكون لها؟
الخطر الرئيسي والمضاعفات الرئيسية هو الانسداد الميكانيكي (انسداد) القناة الصفراوية بحجر. وهذا يؤدي إلى تطور نوبات شديدة من المغص الصفراوي والحمى واليرقان الميكانيكي ، والذي يتجلى في اصفرار الجلد وتغميق البول وتغير لون البراز.
4. ما هو النظام الغذائي والتغذية الموصى بها ل جي وما لا ينبغي أن تؤكل؟
النظام الغذائي هو جزء من العلاج المحافظ. يوصى باستبعاد الأطعمة الدهنية والمدخنة والمالحة من النظام الغذائي. من الضروري أيضا التوقف عن شرب الكحول والتدخين ، لأن هذه العوامل تثير التفاقم.
5. كيفية تخفيف هجوم المغص الصفراوي في الجهاز الهضمي؟
يتم إيقاف هجوم الألم الحاد (المغص الصفراوي) بمساعدة العلاج بالعقاقير. لهذا الغرض ، يتم استخدام الأدوية المضادة للتشنج ، والتي تخفف من تشنج العضلات الملساء في القناة الصفراوية ، وكذلك الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) لتقليل الألم والالتهاب. خلال فترة التفاقم ، يمكن استخدام العلاج بالتسريب لإزالة السموم.
6. هل من الممكن علاج مرض الحصوة بدون جراحة؟
نعم ، العلاج غير الجراحي (المحافظ) هو النهج الرئيسي إذا لم تكن هناك مؤشرات لعملية جراحية طارئة. يتضمن عدة طرق. تستخدم مستحضرات حمض أورسوديوكسيكوليك كعلاج مراضي رئيسي ، والتي ، عندما تؤخذ لفترة طويلة ، تكون قادرة على إذابة حصوات الكوليسترول. أيضا ، في بعض الحالات ، يمكن استخدام إجراء غير جراحي—تفتيت الحصوات (سحق الحجارة). جزء لا يتجزأ من هذا العلاج هو اتباع نظام غذائي صارم.
7. في أي الحالات تتطلب غب التدخل الجراحي؟
يستخدم العلاج الجراحي ، بما في ذلك استئصال المرارة (استئصال المرارة) ، في الحالات التي يكون فيها العلاج المحافظ غير فعال وتستمر النوبات. يمكن أن تكون العملية إما مخططة أو طارئة.
8. هل هناك الوقاية من حصى صفراوي؟
تتمثل الوقاية في تقليل عوامل الخطر. تشمل التدابير الوقائية اتباع نظام غذائي متوازن ، والحفاظ على النشاط البدني المنتظم ، والتحكم في الوزن والأمراض المصاحبة ، وكذلك التخلي عن العادات السيئة.
9. هل يحدث حصى المرارة عند الأطفال؟
نعم ، يحدث تحص صفراوي عند الأطفال ، على الرغم من أنه أقل شيوعا من البالغين. على عكس البالغين ، غالبا ما تكون عوامل الخطر الرئيسية عند الأطفال ليست نمط الحياة ، ولكن الأمراض المصاحبة: فقر الدم الانحلالي (على سبيل المثال ، مرض فقر الدم المنجلي) ، والتغذية الوريدية المطولة ، والخداج ، والتليف الكيسي ، والتشوهات الخلقية في القناة الصفراوية. يمكن أن تكون الأعراض غير نمطية ، من آلام البطن إلى الغثيان ، وأحيانا يكون المرض بدون أعراض. يعتمد العلاج على الأعراض: في حالة عدم وجودها ، تكون المراقبة ممكنة ، وفي حالة وجود نوبات ، فإن طريقة العلاج الرئيسية ، كما هو الحال في البالغين ، هي إزالة المرارة (استئصال المرارة).
قائمة المراجع
1.
VOKA 3D Anatomy & Pathology – Complete Anatomy and Pathology 3D Atlas [VOKA للتشريح وعلم الأمراض ثلاثي الأبعاد — أطلس ثلاثي الأبعاد متكامل للتشريح وعلم الأمراض] [Internet]. VOKA 3D Anatomy & Pathology [VOKA للتشريح وعلم الأمراض ثلاثي الأبعاد].
الإتاحة من: https://catalog.voka.io/
2.
Dadvani SA, Vetshev PS, Shulutko AM, Prudkov MI. مرض حصى المرارة. Moscow: Vidar; 2000. 144 p. باللغة الروسية.
3.
Dorofeeva SG, Konoplya EN, Mansimova OV, Shelukhina AN, Anyushonkov OS. مرض حصى المرارة: المفاهيم الحديثة حول المسببات وآليات الإمراض. الاتجاهات التكاملية في الطب والتعليم. 2020;2:21–25. باللغة الروسية.
4.
Ivashkin VT, Maev IV, Baranskaya EK. توصيات الجمعية الروسية لأمراض الجهاز الهضمي بشأن تشخيص وعلاج مرض حصى المرارة. RZhGGK [Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology]. 2016;3:64–80.
5.
European Association for the Study of the Liver (EASL). EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. J Hepatol. 2016;65(1):146–181. doi:10.1016/j.jhep.2016.03.005.
6.
الدليل العملي لأمراض القنوات الصفراوية. Moscow: GEOTAR-Meditsina; 2001. 264 p. باللغة الروسية.
7.
Litovskii IA, Gordienko AV. مرض حصى المرارة، والتهاب المرارة، وبعض الأمراض المرتبطة بهما: قضايا الإمراض والتشخيص والعلاج. Saint Petersburg: SpetsLit; 2019. 358 p. باللغة الروسية.
8.
Podoluzhnyi VI. مضاعفات مرض حصى المرارة. الطب الأساسي والسريري. 2017;2(1):102–114. باللغة الروسية.
9.
Saveliev VS, Kirienko AI, editors. الأمراض الجراحية. المجلد. 1. Moscow: GEOTAR-Media; 2005. ص 179-183. 185–201. باللغة الروسية.
10.
Skvortsov VV, Khalilova UA. تشخيص وعلاج مرض حصى المرارة. أمراض الجهاز الهضمي التجريبية والسريرية. 2018;157(9):142–150. باللغة الروسية.
11.
Uspenskii YuP, Fominykh YuA, Nadzhafova KN. استقلاب الدهون لدى المرضى المصابين بمرض حصى المرارة. University Therapeutic Journal. 2020;2(1):74–75. باللغة الروسية.
12.
Khimich SD. تحليل الخصائص المورفولوجية والوظيفية لتطور ومسار بعض الأمراض الجراحية الحادة لأعضاء البطن لدى الأشخاص المصابين بالسمنة: ملخص أطروحة لنيل درجة دكتوراه في العلوم الطبية. موسكو; 2002. 38 p. باللغة الروسية.
13.
Barak O., Elazary R., Appelbaum L., Rivkind A., Almogy G. Conservative treatment for acute cholecystitis: clinical and radiographic predictors of failure. Isr Med Assoc J, 2009; 11: 739–743.
14.
Chen LY, Qiao QH, Zhang SC, Chen YH, Chao GQ, Fang LZ. Metabolic syndrome and gallstone disease. World J Gastroenterol 2012; 18: 4215–4220.
15.
Cotton P.B., Elta G.H., Carter C.R., Pasricha P.J., Corazziari E.S. Rome IV. Gallbladder and Sphincter of Oddi Disorders. Gastroenterology, 2016 Feb 19. pii: S0016-5085(16)00224-9.
16.
McGlone E.R., Bloom S.R. Bile acids and the metabolic syndrome. Annals of Clinical Biochemistry, 2019, т. 56, № 3, с. 326–337.
17.
Wang Y., Qi M., Qin C., Hong J. Role of the biliary microbiome in gallstone disease. Expert Review of Gastroenterology & Hepatology, 2018, т. 12, № 12, с. 1193–1205.
اجعل VOKA مصدرك المفضل
اطلع على المزيد من مقالات VOKA في بحث Google
0:00 / 0:00
مشاركة
