Cirrhose du foie : étiologie, manifestations cliniques, diagnostic et traitement

Filatov A. Chirurgien abdominal, MD

12 minutes de lecture · juillet 29, 2025

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La cirrhose du foie est une atteinte généralisée du foie caractérisée par une nécrose du parenchyme, une fibrose diffuse et l’apparition de zones anormales de régénération du tissu hépatique, entraînant une altération de la structure externe et interne du foie ainsi qu’une perturbation de ses fonctions.

Classification de la cirrhose

La cirrhose du foie peut être classée selon les changements structurels et les stades de compensation.

Selon les changements structurels :

Micronodulaire (diamètre des nodules de 3 mm à 1 cm) ;
Macronodulaire (diamètre des nodules supérieur à 1 cm) ;
Mixte ;
Biliaire.

Modèles 3D des formes de cirrhose selon les changements structurels :

Cirrhose micronodulaire du foie

Cirrhose macronodulaire du foie

Cirrhose mixte du foie

Cirrhose biliaire du foie

Selon les stades de compensation :

Compensée ;
Subcompensée ;
Décompensée ;
Terminale.

Il existe également une classification clinique prenant en compte les manifestations clinico-laboratoires (Child-Pugh).

Classification de la cirrhose du foie selon le système Child-Pugh

Paramètre clinique	1 point	2 points	3 points
Ascite	non	Légère (répondant au traitement conservateur)	Sévère (réfractaire au traitement conservateur)
Albumine sérique (g/L)	>35	28-35	<28
INR (rapport international normalisé)	<1,7	1,7-2,3	>2,3
Bilirubine totale (µmol/L)	<34	34-51	>51
Encéphalopathie hépatique	non	Degré I-II	Degré III-IV

Résultats:

5-6 points : Cirrhose compensée (Classe A) ;

7-9 points : Cirrhose subcompensée (Classe B) ;

10-12 points : Cirrhose décompensée/terminale (Classe C).

Étiologie de la cirrhose du foie

Selon le rapport de l’Association européenne pour l’étude du foie, environ 40 % des transplantations hépatiques en Europe sont réalisées pour une cirrhose d’étiologie virale (hépatites virales B, C, D), 33 % pour une cirrhose alcoolique, et 5 % en raison d’une combinaison de ces facteurs étiologiques.

Les maladies auto-immunes et l’effet toxique de certains médicaments et poisons systémiques affectant le tissu hépatique contribuent également au développement de la cirrhose biliaire, liée à une perturbation de l’écoulement de la bile dans les systèmes de canaux intra- et extrahépatiques.

Pathogenèse

Le développement de la cirrhose repose sur une atteinte directe du lobule hépatique (unité structurelle et fonctionnelle) par l’un des facteurs étiologiques.

Le processus de lésion est prolongé et peut durer de quelques mois à plusieurs années. Cette atteinte entraîne la formation de zones de nécrose du parenchyme hépatique. Autour de ces zones de nécrose se forment des nodules de régénération et des zones d’inflammation chronique évoluant vers une fibrose.

Ces nodules de régénération compriment les voies biliaires, provoquant des phénomènes de stase dans le système veineux hépatique et entraînant une hypertension portale.

Structure du tissu hépatique (lobules, tractus périportaux) – modèle 3D

Manifestations cliniques de la cirrhose du foie

Aux stades précoces, la maladie peut être asymptomatique.

Avec la progression de la maladie, les syndromes suivants sont observés :

Syndrome général caractérisé par une faiblesse, des céphalées, des nausées, une élévation de la température corporelle, des arthralgies, une amertume dans la bouche, une asthénie, des douleurs abdominales périodiques ;
Syndrome ictérique dû à une cholestase intrahépatique (perturbation de l’écoulement biliaire, augmentation de la concentration de bilirubine directe et d’acides biliaires dans le sang). L’augmentation des acides biliaires s’accompagne de prurit cutané ;
Hépatomégalie et splénomégalie;
Syndrome d’hypertension portale observé au stade de décompensation. Caractérisé par une augmentation de la pression dans le système de la veine porte. Les manifestations cliniques incluent : ascite, varices œsophagiennes, varices rectales, varices de la paroi abdominale antérieure. Des hémorragies peuvent survenir en raison des varices.

Aspect de l’abdomen d’un patient atteint de cirrhose du foie (ascite, varices de la paroi abdominale antérieure) — Aspect de l’abdomen d’un patient atteint de cirrhose du foie : ascite, varices de la paroi abdominale antérieure – Modèle 3D

Syndrome douloureux, вlié à une dyskinésie des voies biliaires ;
Encéphalopathie hépatique , provoquée par une concentration prolongée de bilirubine directe, qui, en traversant la barrière hémato-encéphalique, endommage les cellules cérébrales ;
Altération des fonctions synthétiques et protectrices du foie.

Il est important de noter que la maladie évolue par stades, et les manifestations cliniques varient avec sa progression. Aux stades de décompensation et terminal, non seulement le système hépato-biliaire est affecté, mais également d’autres systèmes de l’organisme (urinaire, digestif, nerveux, cardiovasculaire, etc.).

Diagnostic de la cirrhose du foie

Le diagnostic repose sur les manifestations cliniques, les facteurs étiologiques, ainsi que les méthodes instrumentales et de laboratoire.

Méthodes instrumentales

Échographie (fibroélastométrie), échographie avec doppler pour évaluer le flux sanguin dans le système de la veine porte ;
Tomodensitométrie (TDM) et imagerie par résonance magnétique (IRM) ;
Biopsie hépatique ;
Fibrogastroduodénoscopie (FGDS) ;
Radiographie générale de la cavité abdominale.

Méthodes de laboratoire

Détection des anticorps contre les virus des hépatites B, C, D, E ;
Dosage de l’alpha-fœtoprotéine dans le sérum ;
Bilan hépatique (profil hépatique) ;
Numération formule sanguine (NFS) ;
Coagulogramme ;
Analyse d’urine ;
Dosage des électrolytes.

Traitement de la cirrhose du foie

Le traitement de la cirrhose doit être global et inclure les mesures suivantes :

Arrêt de la consommation d’alcool ;
Régime alimentaire, correction des déséquilibres électrolytiques (sodium, potassium, chlore), correction des déséquilibres protéiques ;
Traitement limité par une hépatotoxicité médicamenteuse.

Traitement médical

Thérapie par perfusion (en cas de symptômes d’intoxication) ;
Utilisation de préparations à base d’acide ursodésoxycholique ;
Préparations de S-adénosyl-L-méthionine ;
Glucocorticoïdes ;
Prévention des complications hémorragiques ;
Traitement diurétique ;
Traitement visant à éliminer les virus tropiques pour le tissu hépatique ;
Traitement des pathologies concomitantes.

Méthodes chirurgicales : Laparocentèse et transplantation hépatique.

Indications pour la transplantation hépatique :

Processus pathologique irréversible avec un pronostic de vie inférieur à 12 mois ;
Absence d’effet du traitement conservateur ;
Cirrhose progressive avec une espérance de vie inférieure à celle attendue après transplantation.

FAQ

1. Qu’est-ce que la cirrhose du foie en termes simples ?

La cirrhose du foie est l’issue de diverses maladies chroniques du foie, où les cellules normales du foie sont remplacées par du tissu cicatriciel fibreux, entraînant une perturbation de toutes les fonctions de l’organe, y compris la synthèse des protéines et la détoxification de l’organisme.

2. Comment se manifeste la cirrhose du foie ?

La cirrhose du foie peut se manifester par des symptômes tels qu’une fatigue accrue, des nausées, un goût amer dans la bouche, des douleurs abdominales (le plus souvent dans l’hypochondre droit), un ictère (coloration jaune de la peau et des yeux), une ascite (accumulation de liquide dans l’abdomen, se traduisant par une augmentation du volume abdominal), ainsi qu’une hépatomégalie et une splénomégalie. Aux stades avancés de la maladie apparaissent des symptômes plus graves, tels que l’encéphalopathie hépatique, des hémorragies et une insuffisance hépatique progressive, qui peuvent conduire au décès.

3. Peut-on guérir la cirrhose du foie ?

La cirrhose du foie est incurable. Cependant, à un stade précoce, une alimentation adaptée et un traitement peuvent ralentir la progression de la maladie et améliorer la qualité et la durée de vie.

4. Comment diagnostiquer la cirrhose du foie ?

Le diagnostic repose sur les manifestations cliniques, les analyses de laboratoire (numération formule sanguine, bilan hépatique, tests pour les hépatites virales, etc.), l’échographie abdominale ou la TDM, et, en cas de doute, une biopsie hépatique.

5. Quelle est la différence entre la cirrhose du foie et le cancer du foie ?

La cirrhose est une maladie chronique du foie caractérisée par une cicatrisation et une altération des fonctions, tandis que le cancer du foie (carcinome hépatocellulaire) est une tumeur maligne.

6. Quels sont les stades de la cirrhose du foie ?

La cirrhose est divisée en quatre stades selon le degré d’atteinte et la fonction hépatique : compensée, subcompensée, décompensée et terminale.

7. La cirrhose du foie chez les femmes et les hommes : y a-t-il des différences ?

Les symptômes sont similaires, mais les femmes présentent plus tôt des troubles hormonaux, tandis que les hommes montrent plus fréquemment des symptômes d’hypertension portale. Sur le plan étiologique, chez les femmes, la cirrhose se développe plus souvent dans un contexte d’atteinte toxique (y compris l’alcool), tandis que chez les hommes, elle survient plutôt sur fond d’hépatite virale ou d’alcoolisme.

8. Quels sont les dangers de la cirrhose du foie ?

La cirrhose peut entraîner des complications graves, telles que l’insuffisance hépatique, l’hypertension portale, l’ascite, les hémorragies variqueuses, et augmente considérablement le risque de carcinome hépatocellulaire. Aux stades terminaux, les complications peuvent être fatales.

Références

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Disponible depuis : https://catalog.voka.io/

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