التورم

الوذمة هي تراكم مفرط للسوائل في الفضاءات النسيجية بين الخلايا (الإنترستيشيالية) أو في التجاويف المصلية للجسم. سريريًا يظهر في شكل انتفاخ أو زيادة في حجم العضو أو جزء من الجسم.

بجوهره، الوذمة هي عرض يشير إلى اختلال في التوازن بين تدفق السوائل إلى الأنسجة من الشعيرات الدموية وتصريفها مرة أخرى إلى الدورة الدموية والنظام اللمفاوي.

أسباب المرض والفيزيولوجيا المرضية

يعتمد تطور الوذمات على أحد الآليات الأساسية الأربعة التي تعيق التبادل السائل الطبيعي بين الدم والأنسجة:

• زيادة الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية. يزيد الضغط المفرط و”يدفع” السوائل خارج الأوعية الدموية. السبب الكلاسيكي هو قصور القلب الذي يؤدي إلى احتقان الدم في الأوردة.
• انخفاض ضغط الأونكوتيك للبلازما. نقص البروتينات في الدم (خصوصاً الألبومين) يقلل من قدرتها على “احتجاز” الماء في الدورة الدموية. شائع في أمراض الكلى (المتلازمة النفرونية) والكبد (تليف الكبد).
• زيادة نفاذية الشعيرات الدموية. تصبح جدران الأوعية الدموية نفاذة وتسمح بمرور السوائل والبروتينات إلى الأنسجة. مثال نموذجي هو الالتهاب أو تفاعل تحسسي.
• اضطراب تصريف لمفاوي (وذمة لمفية). النظام اللمفاوي لا ينجح في تصريف السوائل بين الأنسجة.

الدلالة السريرية

الوذمة هي أحد أهم العلامات السريرية التي تتطلب تشخيصًا لتحديد السبب الأساسي لها. أكثرها شيوعًا هو الوذمة المحيطية للطرف السفلي، وتعتبر الحفرة التي تبقى بعد الضغط بالإصبع ميزة تميزها.

حسب الموقع، قد تكون الوذمات مهددة للحياة. الوذمة الرئوية وذمة الدماغ هما حالتان طارئتان تتطلبان تدخلاً طبيًا فوريًا.

يهدف البحث التشخيصي إلى تحديد المرض الأساسي. يشمل جمع التاريخ الطبي، الفحص البدني، التحاليل المخبرية، والإجراءات الفحصية مثل تخطيط كهربية القلب (إيكو)، تخطيط صدى القلب، والتصوير بالموجات فوق الصوتية. يكون علاج الوذمات دائمًا في معالجة السبب الذي أدى إليها.