التهاب الأنف: الأعراض والمراحل والتشخيص والعلاج

الالتهاب الأنفي هو التهاب الغشاء المخاطي لتجويف الأنف. تشترك جميع أنواع التهاب الأنف في أعراض مثل احتقان الأنف والإفرازات المعروفة أيضًا باسم سيلان الأنف. مع ذلك، كل نوع أيضًا لديه أعراض محددة تساعد في تمييزه عن الآخرين.

تصنيف التهاب الأنف

التهاب الأنف الحاد:

• المرحلة الأولى، التهيج؛
• المرحلة الثانية، الإفرازات المصلية؛
• المرحلة الثالثة، الإفرازات المصلية القيحيَّة.

التهاب الأنف المزمن:

• المعدي؛
• التحسسي؛
• الضخاميّ؛
• الوعائي الحركي؛
• الضموري؛
• الأوزيني.

المسببات

التهاب الأنف الحاد هو التهاب في الغشاء المخاطي لتجويف الأنف لا تزيد مدته على 12 أسبوعًا. ينتج عن عدوى فيروسية أو بكتيرية تهاجم سطح الخلايا الظهارية وتسبب تفاعلًا مرضيًا. هذا المرض غير محدد. الفيروسات الأعلى انتشارًا التي تسبب التهاب الأنف الحاد هي: الفيروسات الغدية، فيروس الأنف، فيروس Rs، الفيروسات المسببة للإنفلونزا وشبه الإنفلونزا. من بين البكتيريا باعثة الالتهاب لغشاء الأنف المخاطي توجد المكورات العقدية، والعنقودية، وذات الرئة. قد يكون التهاب الأنف الحاد علامة أولية لأمراض معينة مثل الحصبة، الحمى القرمزية، الدفتيريا، العدوى بالمكورات السحائية. تستدعي الإمراضية ضرورة وجود النبيتات المجهرية الممرضة، إضافة إلى تكون تغييرات الغشاء المخاطي مثل الجفاف وتشكل القشور، وانخفاض المناعة العامة أو الموضعية، ووجود عدوى مزمنة في مرحلة التعويض.

قد يستمر الالتهاب المزمن أكثر من 12 أسبوعًا. إذا استمر التهاب الأنف الحاد بعد هذه المدة، فإنه يتحول إلى التهاب الأنف المزمن المعدي، ولذلك فإن المسببات لهذه الحالات هي نفسها. قد هذه الحالة من التهاب الأنف مصحوبة بأمراض معدية مثل الزهري والسل وقد تصاحب العدوى الفطرية والتهاب الجذام وبعض أشكال العدوى الأخرى. سيتم تناول هذه الأمراض بمزيد من التفصيل في الأقسام المعنية.

يحدث التهاب الأنف التحسسي عند تأثير مسببات الحساسية في الغشاء المخاطي. تتمثل أعلى مسببات الحساسية انتشارًا في وبر الحيوانات الأليفة وعث الغبار ولقاح النباتات وأبواغ العفن. عند تأثير مسببات الحساسية في الغشاء المخاطي، تنشأ استجابة مناعية بوساطة الجلوبولين المناعي IgE مع إطلاق وسطاء الالتهاب التي تسبب التفاعلات المرضية. وجود الاستعداد الوراثي والميل العام للتأتب. قد يكون التهاب الأنف التحسسي مظهرًا أيضًا من مظاهر غزو الديدان الطفيلية مثل عدوى الجيارديا، وهو أكثر شيوعًا لدى الأطفال، ويُفسر من الناحية الإمراضية بالتأسيج العام للجسم.

ينشأ التهاب الأنف الضخامي غالبًا نتيجة اضطراب التنفس الأنفي بسبب طبيعة ما بعد الصدمة أو التهاب مزمن في تجويف الأنف أو الجيوب الأنفية.

يحدث التهاب الأنف الوعائي الحركي عند حدوث اضطراب في العمليات العصبية الانعكاسية، وهذا يزيد فرط الحساسية للمؤثرات المختلفة.

يشتمل التهاب الأنف الوعائي الحركي على الأنواع:

• الدوائية (بسبب استمرار استخدام مزيلات احتقان الأنف)؛
• الهرمونية (لدى النساء الحوامل بسبب زيادة البروجسترون، ولدى المرضى الذين يعانون من أمراض الغدة الدرقية)؛
• العلاجية (عند تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، الأسبرين، أدوية خفض الضغط، مثبطات ACE، حاصرات بيتا، الأدوية النفسية، وغيرها)؛
• المهنية (عند التعامل مع الغبار، الصوف، نشارة الخشب)؛
• العاطفية (في أثناء الإجهاد)؛
• الغذائية (عند تناول الأطعمة الحارة، الأطعمة الساخنة، الكحول).

تتصف هذه الأشكال من التهاب الأنف بتنوع المسببات ولكنها مؤشرات سريرية ومورفولوجية متشابهة. يتم تحديد التشخيص بناءً على الحالات المرضية التي تم جمعها بعناية وتحديد العامل المسبب.

إن مسببات التهاب الأنف الضموري غير مفهومة بشكل كامل. يرجح بعض المؤلفين أسباب المرض إلى الظروف البيئية السيئة (الهواء الجاف، الغبار)، الإصابات أو الجراحة في تجويف الأنف، سوء النظافة الأنفية، أمراض المناعة الذاتية، التغيرات الهرمونية (انقطاع الطمث، الشيخوخة)، ونقص العناصر النادرة (وخاصة الحديد والفيتامينات).

الأوزينا، أو سيلان الأنف النتن، هو حالة خاصة من التهاب الأنف الضموري. العامل المسبب هو بكتيريا كليبسيلا أوزيني Klebsiella ozaenae، ولكن لنشأة المرض، توجد حاجة إلى عوامل مهيئة – إضافة إلى الميكروبات المسببة للأمراض – مثل بؤر العدوى المزمنة في تجويف الأنف أو الجيوب المجاورة للأنف، واضطراب الديناميكية الهوائية، والجفاف، ووجود تشققات دقيقة.

التشريح

يمر التهاب الأنف الحاد بثلاث مراحل، وتأتي المرحلة تلو الأخرى. تتصف المرحلة الأولى (التهيج الجاف) باحمرار وجفاف الغشاء المخاطي. هذه المرحلة تستمر من عدة ساعات (في الأغلب) إلى عدة أيام.

تتصف مرحلة الإفرازات المصلية باحمرار وانتفاخ الغشاء المخاطي وامتلائه الكامل ووجود بؤر نزفية فرعية صغيرة (نقطية)، وزيادة في تشكيل المخاط.

بحلول اليومين 4-5 بعد بدء المرض، تصبح الإفرازات مخاطية صديدية بسبب فرط إنتاج اللمفاويات وتساقط الخلايا الظهارية. يختفي الالتهاب مع تحسن الحالة، أي بحلول نهاية 7-10 أيام.

يتصف التهاب الأنف المعدي المزمن بتغيرات غير محددة، مثل احتقان الغشاء المخاطي، وازدحام القرينات الأنفية، وتضخم الخلايا الكأسية، مع زيادة إنتاج الإفرازات.

كما يتصف التهاب الأنف التحسسي بغشاء مخاطي باهت مع صبغة زرقاء وألم واضح في القرينات الأنفية، مع إفرازات وفيرة من السوائل المخاطية الشفافة. في الغالب، يقترن التهاب الأنف التحسسي بالتهاب الجيوب الأنفية المزمن. في هذه الحالة، يكشف التنظير الأنفي عن غشاء مخاطي متغير أو سلائل.

فيما يخص التهاب الأنف الضخامي، يوجد فائض غالبًا من الأنسجة العظمية في القرينات الأنفية السفلى بطولها الكامل. الأشكال الوعائية والليفية أقل شيوعًا بسبب حدوث تكاثر الأوعية الدموية أو النسيج الضام داخل القرينات الأنفية.

يتصف التهاب الأنف الوعائي الحركي من الناحية المورفولوجية باحتقان الأوعية الدموية في الأنسجة الكهفية في القرينات الأنفية والتي تصبح مزرقة وردية وسميكة، مع تضيق نادر في الممرات الأنفية وزيادة في عدد الخلايا الكأسية. تحدث زيادة في إنتاج المخاط عند تقطع النظام اللاودي، في حين يؤدي اضطراب النظام السمبتاوي إلى وذمة واحتقان الأنف.

في التهاب الأنف الضموري، يظهر عدد كبير من القشور في تجويف الأنف، ويكون الغشاء المخاطي ورديًا باهتًا رقيقًا غير لامع ‘يشبه الورق الرقيق’ مع إفرازات مخاطية مصلية قليلة. مع تقدم المرض، تؤثر العمليات الضمورية في العصب الشمي والأوعية الدموية للغشاء المخاطي.

تتصف الأوزينا بنفس التغيرات التي تحدث في التهاب الأنف الضموري، ولكن مع تقدم العملية، يحدث تدمير للأنسجة العميقة، ويشمل ذلك الجزء العظمي في القرينات الأنفية بسبب الخلايا العظمية. تتعرض الأوعية الدموية للانسداد وتتحول إلى ندبة. ينخفض عدد الخلايا الكأسية بشكل حاد وتغيب الأهداب، وهذا يؤدي إلى عدم كفاءة التنظيف المخاطي الهدبي، وتوسع الممرات الأنفية بسبب نقص أنسجة القرينات الأنفية. يساهم تدمير الأنسجة في نشأة رائحة كريهة. يكشف الفحص الأنفي عن تجويف أنفي واسع بشكل مرضي، وذلك مع ظهور جدار البلعوم الأنفي الخلفي بشكل واضح. إضافة إلى تغطية قشور رمادية خضراء وفيرة لتجويف الأنف، لتشكل ما يسمى بالقوالب.

أعراض التهاب الأنف

يبدأ التهاب الأنف الحاد بصعوبة ملحوظة في التنفس، مع عطس وحرقان في الأنف ويتوافق ذلك مع المرحلة الأولى. تتطور الأعراض العامة: الصداع، وزيادة في درجة حرارة الجسم إلى مستويات حموية أو تحت حموية. عند الانتقال إلى المرحلة التالية، تظهر إفرازات مخاطية وفيرة والتي عند ملامستها للجلد في منطقة المثلث الأنفي الشفوي تسبب تآكلها وذلك بسبب تركيبتها الكيميائية. يزداد احتقان الأنف، وتظهر الدموع، ويشير بعض المرضى إلى احتقان الأذن.

عند الانتقال إلى المرحلة الثالثة تصبح الإفرازات الأنفية صفراء خضراء اللون، وتزداد سماكتها، وdقل الاحتقان. في أي من المراحل قد يوجد ألم في إسقاط الجيوب الأنفية بسبب تطور وذمة ملحوظة للغشاء المخاطي داخل الجيوب نفسها وفي منافذها إلى تجويف الأنف.

التهاب الأنف المعدي المزمن هو مرض بطيء التقدم وتظهر لدى المرضى صعوبة في التنفس الأنفي وإفرازات مخاطية دائمة أو مخاطية صديدية ذات رائحة كريهة. يُصاحب أحيانًا بالصداع أو فقدان الشم.

يتصف التهاب الأنف التحسسي بإفرازات مصلية وفيرة عند التعامل مع مادة مسببة للحساسية، إضافة إلى العطس والحكة في الأنف واحتقانه، وقد تشمل أيضًا علامات التهاب الملتحمة التحسسية مع الدموع والحكة في العيون. تظهر الشكاوى المذكورة أعلاه فورًا عند ملامسة المادة المسببة للحساسية. من الناحية السريرية، يتم تقسيم التهاب الأنف التحسسي إلى موسمي ودائم، مستمر ومتناوب، خفيف ومتوسط إلى شديد. يظهر التهاب الأنف الموسمي مرة أو عدة مرات كل سنة ويرتبط عادةً بتفتح بعض النباتات، في حين يستمر التهاب الأنف الدائم بشكل دائم ويرتبط غالبًا بمسببات الحساسية المنزلية (عث الغبار، أو شعر الحيوانات الأليفة، أو غير ذلك). يتضح التهاب الأنف المتقطع مدة تصل إلى 4 أيام في الأسبوع أو حتى 4 أسابيع في السنة، في حين يتصف التهاب الأنف المستمر بالاستمرارية.

لا يشتمل التهاب الأنف الخفيف على اضطرابات النوم أو تعطيل الأنشطة العامة. على العكس من ذلك، يتسبب التهاب الأنف المتوسط إلى الشديد في اضطرابات كبيرة تؤثر سلبًا على الحياة اليومية وعلى جودة النوم وقدرة العمل. من المهم التأكيد على العلاقة الوثيقة بين التهاب الأنف التحسسي والربو القصبي، بسبب آلية ممرضة شائعة. يُعتبر التهاب الأنف التحسسي عاملًا خطرًا في نشأة الربو القصبي. ثبت أنه بدون علاج كافٍ للمظاهر التحسسية في الأنف، تتفاقم حالة الربو القصبي بشكل كبير. توجد أيضًا صلة بين هذه الحالة المرضية والحساسية المفرطة. تظهر الأعراض بشكل أكثر تكرارًا في مرحلة الطفولة.

يتصف التهاب الأنف التضخمي بصعوبة ثابتة وشديدة في التنفس من الأنف والشخير، وأحيانًا قليلة بفقدان الشم.

أما التهاب الأنف الوعائي الحركي فيتصف بظهور متقطع للمظاهر السريرية. توجد حكة متكررة في الأنف وعطس واحتقان الأنف، وإفرازات مائية أو مخاطية تتساقط غالبًا على الجدار الخلفي للبلعوم. يلاحظ المرضى ظهور الشكاوى عند تغير درجة الحرارة أو رطوبة الهواء، أو تغيرات وضع الجسم في الفراغ (ويشتد ذلك سوءًا عند الاستلقاء على الجانب)، إضافة إلى ارتفاع ضغط الدم وروائح قوية، وغير ذلك. تظهر الأعراض في مرحلة البلوغ عادةً.

المرضى الذين يعانون من التهاب الأنف الضموري يشعرون بالجفاف والحكة في تجويف الأنف وصعوبة التنفس رغم الممرات الأنفية فائقة الاتساع بشكل مرضي ويُعرف بمتلازمة “الأنف الفارغ” وقشور صعبة الفصل ولا تحدث راحة بعد إزالتها. قد يحدث نزيف الأنف في بعض الحالات. مع تقدم المرض، تتأثر الأعصاب الشمية وتتطور الحالة إلى فقدان الشم وقد يحدث انثقاب في الحاجز الأنفي، وقد ينزف الأنف. نظرًا لأن الرائحة الكريهة إحدى أنواع التهاب الأنف الضموري، فإن جميع الشكاوى المذكورة أعلاه ستكون مميزة له أيضًا. الصفة الفريدة هي وجود رائحة كريهة مستمرة تنبعث من الأنف، ولكن لا يشعر بها المرضى أنفسهم. نتيجة لذلك، يميل الأشخاص من حولهم إلى تجنب التعامل، وهذا يؤثر على الحالة النفسية للمرضى. عند محاولة إزالة القشور، يتم نفضها على هيئة قوالب، وتقل احتمالية النزيف. تشتمل الأعراض العامة على الصداع والضعف العام والإجهاد.

تشخيص التهاب الأنف

يكفي في معظم الحالات إجراء فحص عام (التنظير الأنفي) لتشخيص التهاب الأنف الحاد أو المزمن. يتم تقييم طبيعة الشكاوى، وحالة الغشاء المخاطي والإفرازات، ويتم تجميع الحالات المرضية كلها. في حالات الدورة الطويلة، وعدم وجود تأثير للعلاج وحدوث الألم في إسقاط الجيوب الأنفية المجاورة للأنف، يُنصح بإجراء صورة شعاعية لجيوب الأنف.

فيما يخص التهاب الأنف المعدي المزمن، يتم إجراء مزرعة بكتيرية لإفرازات الأنف لتحديد العامل المسبب وتحديد الحساسية للأدوية المضادة للبكتيريا.

لتشخيص التهاب الأنف التحسسي، تُستخدم اختبارات مختلفة بناءً على تجهيزات العيادة. لقد فقد رسم الخلايا الأنفية مع التحديد الكمي للحمضات في المخاط الأنفي قيمته اليوم بسبب عدم اليقين تجاه دقته، وذلك لأن غياب الخلايا الحمضية لا يعني غياب المرض، وقد توجد أيضًا لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الأنف غير التحسسي. الطريقة الأعلى انتشارًا هي فحوصات الجلد المختلفة (الخدش، وخز الحساسية، وما شابه ذلك) إذ يتم تطبيق المسبب للحساسية على/ تحت الجلد، ويتم تسجيل رد فعل في موضع التعامل بعد مرور وقت معين. المعيار الذهبي لتشخيص التهاب الأنف التحسسي هو تحديد مستوى الجلوبولين المناعي IgE وهو المحدد لأكثر المواد المسببة للحساسية شيوعًا في مصل الدم.

يتم إجراء تخدير مؤقت للقرينات الأنفية لتحديد التهاب الأنف العظمي التضخمي. يكون التشخيص صحيحًا مع نتيجة الفحص السلبية.

يتم تشخيص التهاب الأنف الوعائي الحركي والضموري بعد فحص الأنف وتجميع الشكاوى والحالات المرضية.

في حالة التهاب الأنف الضموري والأوزينا، يتم أيضًا إجراء الفحص البكتيريولوجي لإفرازات تجويف الأنف. كما يتم إجراء تحليل الدم لتحديد مستويات الهيموجلوبين ومستويات الحديد في المصل. في حال وجود ثقب، يتم إجراء خزعة للطرف الحر مع فحص مرضي نسيجي. إذا تفاقمت الأعراض بسرعة، فيجب تقييم المريض بخصوص وجود التهاب الأوعية الدموية المرتبط بالعامل القاعدي ANCA. يتم تأكيد تشخيص الأوزينا بنسبة 100% عند اكتشاف كليبسيلا أوزيني Klebsiella ozaenae من خلال الفحص الميكروبيولوجي أو الفحص الدموي باختبارات المناعة ومعرفة الأجسام المضادة.

يمكنك العثور على المزيد من المحتوى الدقيق علمياً في حساباتنا الاجتماعية

يتيح لك الاشتراك البقاء على اطلاع دائم بأحدث موارد

العلاج

علاج التهاب الأنف الحاد هو علاج للأعراض. يتم وصف مزيلات احتقان الأنف (فينيلإيفرين، وزيلوميتازولين، وأوكزيميتازولين – phenylephrine, xylometazoline, oxymetazoline)، وهذا يقلل من الوذمة والإفرازات المخاطية، ويُوصى بعدها بإجراء تنظيف الأنف بالمحلول الملحي أو مياه البحر لإزالة المحتويات المرضية من تجويف الأنف. في حال وجود أعراض عامة واضحة، يُمكن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (باراسيتامول أو إيبوبروفين).

لعلاج التهاب الأنف المعدي المزمن، من الضروري وصف العلاج بالمضادات الحيوية موضعيًا أو جهازيًا، وذلك مع مراعاة الحساسية. يُوصى أيضًا بغسل الأنف بانتظام باستخدام المحاليل الملحية أو مياه البحر.

العنصر الأهم في علاج التهاب الأنف التحسسي هو إزالة العامل المسبب (مُسبب الحساسية). تُوصف أدوية متنوعة مع بعضها، وذلك بناءً على شدة الدورة. تُستخدم مزيلات الاحتقان داخل الأنف كعلاج في مدة قصيرة لا تزيد على 7-10 أيام. من الضروري وصف مضادات الهيستامين للاستخدام الموضعي أو الجهازي. في حال الأعراض الشديدة، يُوصى باستخدام جلوكوكورتيكوستيرويدات glucocorticosteroids داخل الأنف مدة طويلة (على الأقل 1 شهر) أو الأدوية المضادة للوكوترايين جهازيًا. يمكن تحقيق مدة خمود مستدامة لدى معظم المرضى باستخدام العلاجات المناعية الخاصة بمسبب الحساسية (ASIT)، وهي طريقة سببية (أي مكافحة سبب المرض وليس أعراضه). يشتمل العلاج على إدخال مسببات الحساسية إلى جسم المريض بكميات صغيرة على مدى طويل (تحت اللسان أو تحت الجلد). نتيجة لذلك، تتعزز “المناعة” تجاه التفاعلات اللاحقة مع مسببات الحساسية، وهذا يقلل التفاعلات غير المرغوب فيها.

يتمثل علاج الالتهاب الأنفي العظمي التضخمي في العلاج الجراحي. يشتمل على استئصال جزئي إذ يُزال النسيج العظمي الزائد بحذر مع الحفاظ على المعالم التشريحية والأنسجة الرخوة للقرينات الأنفية.

كعلاج لالتهاب الأنف الوعائي الحركي، تُستخدم مضادات الهيستامين موضعيًا أو جهازيًا، إضافة إلى العلاجات الهرمونية الموضعية مدة 1 شهر، ويُوصى بالترطيب المنتظم للغشاء المخاطي بمحاليل متساوية التوتر. في حالة عدم وجود تأثير من العلاج التحفظي، يتم إجراء تدخل جراحي باستخدام أجهزة مختلفة (التخثير بالليزر/ قطع الأوعية تحت المخاطية/ التدمير بالترددات الراديوية أو بالموجات فوق الصوتية، وما شابهها)، إذ تتعرض القرينات الأنفية للتلف جزئيًا من الداخل ثم تندب، وهذا يقلل من الحجم مع بقاء الغشاء المخاطي سليمًا ويواصل أداء وظيفته.

في حالة التهاب الأنف الضموري، يتم توجيه العلاج نحو ترطيب الغشاء المخاطي. لهذا الغرض، تُستخدم البخاخات المعتمدة على المحاليل المتساوية التوتر، أو مياه البحر مضافًا إليها ديكسابانثينول أو حمض الهيالورونيك. في حال عدم وجود موانع، يتم وصف ترطيب الغشاء المخاطي بمحاليل اليود للحصول على تهيج وتحفيز للخلايا الكأسية وزيادة إنتاج الإفرازات المخاطية. لوحظ تأثير جيد عند معالجة الغشاء المخاطي بالزيوت المحتوية على فيتامينات A و D و E مثل النبق البحري أو الخوخ أو السمسم، ولكن يجب استخدامها بكميات محدودة لأنها تؤثر سلبيًا على وظيفة الظهارة المهدبة. يُوصف العلاج بالمضادات الحيوية الموضعية في حال اكتشاف مسبِّبات مرضية دقيقة.

العلاج بالمضادات الحيوية جهازيًا (يفضل بالحقن) ضروري لعلاج الأوزينا، وذلك استنادًا إلى نتائج الحساسية. موضعيًا، كما هو الحال مع التهاب الأنف الضموري، يُوصى بغسل الأنف بانتظام باستخدام المحلول الملحي أو مياه البحر مع تحضيرات اليود، والترطيب بالمحاليل الزيتية. لتحقيق الأثر العلاجي بعد تليين القشور، تجب إزالتها بانتظام ومن ثم ري تجويف الأنف بالمستحضرات الموضعية المضادة للبكتيريا.