Аберрантная подключичная артерия: этиология, патогенез, классификация, диагностика, лечение

Кизюкевич О. Кардиохирург, MD

10 мин чтения · 27 мая, 2025

Эта статья предназначена только для информационных целей

Содержание этого сайта, включая текст, графику и другие материалы, предоставляется исключительно в информационных целях. Оно не является советом или руководством к действию. По поводу вашего конкретного состояния здоровья или лечения, пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Аберрантная правая подключичная артерия (АРПА) — наиболее частая аномалия дуги аорты, встречается приблизительно у 0,5–2% населения. В подавляющем большинстве случаев речь идет о правой аберрантной подключичной артерии (arteria lusoria). Аномалия может выявляться в любом возрасте, но чаще диагностируется либо в детском возрасте при наличии симптомов, либо случайно у взрослых при проведении визуализирующих исследований.

Аберрантная правая подключичная артерии в сочетании с бикаротидным стволом (левая и правая общие сонные артерии отходят от дуги аорты единым стволом) — 3D-модель

Этиология

АРПА — результат нарушения эмбрионального развития 4-й и 7-й межаортальных дуг. Основной причиной является сохранение правой 7-й межаортальной дуги при регрессии правой 4-й дуги, в результате чего правая подключичная артерия отходит от дистального отдела аорты, чаще всего после левой подключичной артерии, и проходит позади пищевода.

Факторы риска:

Генетические аномалии (например, делеция 22q11.2);
Синдромы с нарушением развития сосудов (Ди Джорджи, Тёрнера);
Часто сочетается с врожденными пороками сердца (тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов);
Возможна наследственная предрасположенность, особенно при наличии аналогичной аномалии у родственников первой степени.

3D-анимация — аберрантная правая подключичная артерии в сочетании с бикаротидным стволом

Патогенез

Аберрантная правая подключичная артерия может вызывать компрессию близлежащих структур.

Артерия вызывает компрессию пищевода → дисфагия.
При выраженной компрессии трахеи → респираторные симптомы (кашель, одышка, стридор).
В редких случаях — образование артериального кольца (особенно при наличии персистирующей правой дуги аорты и артериального протока).
Аневризматическое расширение аберрантного сосуда (дивертикул Коммереля) → риск разрыва или тромбоза.

Проходя позади пищевода, аберрантная правая подключичная артерия вызывает его компрессию

Классификация

По ходу артерии относительно трахеи и пищевода: Ретроэзофагеальный	Позади пищевода (85 % случаев)
Трахеоэзофагеальный	Между трахеей и пищеводом (10-15% случаев)
Претрахеальный	Перед трахеей (менее 5 % случаев)
По наличию аневризмы в устье артерии (дивертикула Коммереля): Без дивертикула	Часто бессимптомно
С дивертикулом Коммереля	Устье АРПА аневризматически расширено. Увеличен риск разрыва, тромбоза, дисфагии
По типу дуги аорты: Левосторонняя дуга аорты	Нормальное положение дуги, АРПА отходит последней (самый частый тип)
Правосторонняя дуга аорты	АРПА отходит как первый сосуд → увеличен риск сосудистого кольца
Двусторонняя дуга аорты	Обе дуги сохраняются, формируя артериальное кольцо
По наличию сосудистого кольца: Без кольца	Чаще бессимптомна
Частичное кольцо	При наличии артериального протока, но без полной петли (могут быть симптомы)
Полное артериальное кольцо	Сочетание с персистирующим артериальным протоком и правой дугой. Компрессия трахеи и пищевода, показание к хирургии

В данном случае: ретроэзофагеальный тип, без дивертикула, с левосторонней дугой аорты, без артериального кольца

Клинические проявления

У большинства взрослых пациентов АРПА протекает бессимптомно. Симптоматика чаще встречается у детей, особенно при сочетанных аномалиях.

Основные проявления:

Дисфагия (напряженное глотание, чаще твердой пищи) — главный симптом у взрослых;
Одышка, кашель, хрипы — при компрессии трахеи;
Рецидивирующие инфекции дыхательных путей — у детей;
Боли в груди, охриплость, синдром Горнера — при компрессии соседних нервно-сосудистых структур;
Симптомы могут усиливаться при аневризматическом расширении сосуда.

Диагностика

Диагностический подход зависит от выраженности симптомов и наличия сопутствующих аномалий. Современные методы позволяют визуализировать аномалию с высокой точностью.

КТ-ангиография (золотой стандарт). Визуализация анатомии дуги, подтверждение аберрантности, оценка сдавления.
МР-ангиография. Альтернатива КТ при противопоказаниях к йоду.
Эзофагография с барием. Показана при дисфагии. Характерная деформация задней стенки пищевода.
Фибробронхоскопия. При респираторных симптомах. Диагностика компрессии трахеи.
ЭхоКГ. Оценка сопутствующих пороков сердца. Визуализация аномальной артерии, а также оценка кровотока.

Лечение аберрантной подключичной артерии

Консервативное лечение

Исключение факторов, усиливающих дисфагию (например, твёрдая или сухая пища);
Мониторинг состояния с визуализацией при бессимптомном течении;
При наличии эзофагоспазма или воспаления пищевода могут применяться:
- Прокинетики (перед назначением необходимо исключить обструкцию высокого уровня, например, дивертикул Коммереля с выраженным сдавлением);
- Ингибиторы протонной помпы (при наличии или подозрении на сопутствующий гастроэзофагеальный рефлюкс или эзофагит).

Хирургическое лечение

Показания:

Симптоматическая дисфагия или дыхательная обструкция;
Аневризма дивертикула Коммереля;
Сочетание с другими пороками сердца, требующими коррекции.

Методы:

Лигирование и реимплантация артерии в правую общую сонную артерию или плечеголовной ствол (через супраклавикулярный доступ или боковую торакотомию).

Резекция дивертикула Коммереля:

Удаление аневризматического сегмента, часто сочетается с реимплантацией артерии;
Предпочтительно через торакотомию;
При выраженном кальцинозе/тромбозе дивертикула Коммереля у пожилых: стент-графт или гибридные подходы предпочтительнее.

Гибридные процедуры: использование стент-графтов с предшествующим переключением аберрантной подключичной артерии в сонную.

FAQ

1. Что такое аберрантная правая подключичная артерия?

Аномалия, при которой правая подключичная артерия отходит от аорты в нетипичном месте и проходит позади пищевода, иногда вызывая его сдавление.

2. Насколько часто встречается аберрантная правая подключичная артерия?

Примерно у 0,5–2% населения. Это самая частая изолированная аномалия дуги аорты.

3. Какие симптомы могут возникать при аберрантной правой подключичной артерии?

Чаще всего — дисфагия (затрудненное глотание). Также возможны кашель, хрипы, рецидивирующие инфекции дыхательных путей, особенно у детей.

4. Как подтверждается диагноз?

С помощью КТ-ангиографии — наиболее точного метода визуализации хода артерии и её влияния на пищевод/трахею. Дополнительно используются бариевая эзофагография и МРТ.

5. Опасна ли аберрантная артерия для жизни?

В большинстве случаев — нет. Но при наличии аневризматического расширения (дивертикула Коммереля) может быть риск тромбоза, разрыва или эмболии.

6. Нужно ли всегда оперировать эту аномалию?

Нет. Хирургическое лечение показано только при выраженных симптомах, аневризме или наличии артериального кольца, вызывающего компрессию.

7. Можно ли устранить симптомы без операции?

В легких случаях — да. Используются диетические меры, ингибиторы протонной помпы, прокинетики, лечение сопутствующего эзофагита.

8. Что такое дивертикул Коммереля?

Это мешковидное расширение в месте отхождения аберрантной артерии от аорты. Может быть источником симптомов или представлять хирургический риск.

9. Каковы последствия правой аберрантной подключичной артерии у плода?

Последствия правой аберрантной подключичной артерии у плода обычно связаны с возможным сдавлением пищевода, что может привести к нарушению глотания и затруднению прохождения пищи. В большинстве случаев аномалия протекает бессимптомно и не оказывает серьезного влияния на развитие плода. Однако при выраженной компрессии или наличии осложнений, таких как аневризматическое расширение, могут возникать более серьезные проблемы, требующие наблюдения и, в редких случаях, вмешательства после рождения.

Список источников

Каталог VOKA.

https://catalog.voka.io/

The aberrant subclavian artery: approach to management. Karangelis D, Loggos S, Tzifa A, Mitropoulos FA. Curr Opin Cardiol. 2020 Nov;35(6):636-642. doi: 10.1097/HCO.0000000000000793.

Aberrant Subclavian Artery in Heritable Aortopathies: One Size Does Not Fit All. Isselbacher EM, Bloom JP. J Am Coll Cardiol. 2023 Mar 14;81(10):992-993. doi: 10.1016/j.jacc.2023.01.020.

Hybrid management of aberrant subclavian artery: A systematic review and meta-analysis. Kordzadeh A, Mouhsen MI, Chan DM, Singh A, Gadhvi VM. Vascular. 2024 Nov 28:17085381241303330. doi: 10.1177/17085381241303330.

A systematic review of open, hybrid, and endovascular repair of aberrant subclavian artery and Kommerell’s diverticulum treatment. Loschi D, Santoro A, Rinaldi E, Bilman V, Chiesa R, Melissano G. J Vasc Surg. 2023 Feb;77(2):642-649.e4. doi: 10.1016/j.jvs.2022.07.010.

Surgical treatment of aberrant subclavian artery. Aslanov AD, Kalibatov RM, Logvina OE, Kardanova LY, Al-Ibrahim F. Khirurgiia (Mosk). 2023;(8):87-91. doi: 10.17116/hirurgia202308187.

Characterization and surgical management of aberrant subclavian arteries. Tallarita T, Rogers RT, Bower TC, Stone W, Farres H, Money SR, Colglazier JJ. J Vasc Surg. 2023 Apr;77(4):1006-1015. doi: 10.1016/j.jvs.2022.12.018.