Галактоцеле: этиология, клиническая картина, диагностика и лечение

Галактоцеле — это кистозные образования, заполненные молоком, появляющиеся вследствие закупорки млечных протоков на фоне лактации, в ранний период после завершения грудного вскармливания, а также в третьем триместре беременности.

Этиология и патогенез галактоцеле

Основным патофизиологическим механизмом формирования галактоцеле является обструкция млечных протоков в лактирующей молочной железе. 

Факторами, приводящими к обструкции, могут быть:

• Неправильная техника грудного вскармливания;
• Редкие кормления;
• Травма или воспалительные заболевания молочной железы;
• Аномалии развития сосков;
• Наличие опухоли, сдавливающей млечный проток.

Обструкция протока приводит к неполному опорожнению его проксимальных отделов и постепенному расширении последних с формированием кистозной полости, заполненной молоком. 

Клиническая картина

Клинически галактоцеле проявляется наличием безболезненного округлого или овального эластичного образования в молочной железе (наиболее частая локализация — ретроареоларная область). 

Размеры образования вариабельны, от 1 до 10 см, могут меняться в течение дня в большую или меньшую сторону в зависимости от частоты и объема кормления. Галактоцеле могут быть как одиночными, так и множественными, локализоваться как в одной, так и в обеих молочных железах.

В редких случаях возможно инфицирование галактоцеле с развитием воспалительных осложнений, что клинически проявляется в виде покраснения и инфильтрации кожи над образованием, появление локальной болезненности, повышением температуры тела.

Диагностика галактоцеле

1. Сбор анамнеза, осмотр и пальпация молочных желез;
2. УЗИ молочных желез — позволяет визуализировать анэхогенное кистозное образование, заполненное жидкостью, аваскулярное;
3. МРТ молочных желез — может использоваться в качестве уточняющей диагностики, не является методом выбора;
4. Маммография — используется крайне редко в связи с лучевой нагрузкой и показана лишь при подозрении на злокачественную опухоль молочной железы;
5. Пункционно-аспирационная биопсия содержимого образования под УЗ-контролем.

Лечение галактоцеле

В большинстве случаев лечение галактоцеле не требуется и образования самостоятельно разрешаются. 

При неосложненной форме

Пациентам с неосложненным галактоцеле рекомендуется исключить риски травматизации, соблюдать технику кормления грудью (правильное прикладывание ребенка к груди, избегать как слишком частого сцеживания, так и длительных перерывов между кормлениями). 

При больших размерах

При больших размерах галактоцеле и неэффективности консервативных методов ведения показана аспирация содержимого кистозной полости посредством тонкоигольной пункционно-аспирационной биопсии либо дренирование полости с помощью катетера. Хирургические методы лечения, как правило, не применяются.

При инфицировании

В случае инфицирования галактоцеле показано дренирование кистозной полости и антибактериальное лечение.

Наиболее частым возбудителем инфекции являются стафилококки и стрептококки.

Медикаментозная терапия

К препаратам первой линии относятся антибиотики из группы пенициллинов (клоксациллин по 500 мг 4 раза в день 10-14 дней) и цефалоспорины I поколения (цефалексин по 500 мг 4 раза в день 10-14 дней).

При неэффективности антибиотиков первой линии либо при наличии противопоказаний к их приему показано назначение клиндамицина по 300 мг 4 раза в день 10-14 дней.