Стеноз пояснично-крестцового отдела позвоночника: этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение

Стеноз пояснично-крестцового отдела позвоночника — это патологическое сужение позвоночного канала и/или межпозвонковых отверстий на уровне поясничного отдела, приводящее к компрессии корешков конского хвоста и спинномозговых нервов. 

Поясничный отдел позвоночника состоит из пяти позвонков, между телами которых расположены межпозвонковые диски. Позвоночный канал в поясничном отделе содержит дуральный мешок, внутри которого проходят корешки конского хвоста. В норме эти структуры имеют достаточно пространства для свободного расположения внутри позвоночного канала. 

При дегенеративном стенозе происходит постепенное уменьшение либо размера позвоночного канала, либо размеров корешковых каналов из-за снижения высоты межпозвонковых дисков, протрузии дисков, гипертрофии желтой связки, гипертрофии дугоотростчатых суставов, формирования остеофитов и ремоделирования костных структур.

Стеноз поясничного отдела позвоночника — одна из наиболее частых причин боли в нижних конечностях и нарушения походки у пациентов старшей возрастной группы. Морфологические признаки стеноза могут встречаться и у пациентов без выраженной клинической картины, поэтому диагноз не должен основываться исключительно на данных МРТ. Современный подход к диагностике предполагает обязательную клинико-лучевую корреляцию: симптомы пациента должны четко соответствовать нейровизуализационной картине.

Этиология, эпидемиология и факторы риска дегенеративного стеноза

Дегенеративный стеноз пояснично-крестцового отдела развивается вследствие хронического дегенеративного процесса, затрагивающего основные опорные элементы позвоночного сегмента. В отличие от грыжи межпозвонкового диска, которая нередко возникает внезапно и чаще проявляется монорадикулярной симптоматикой, стеноз позвоночного канала формируется постепенно и проявляется сочетанием болевого синдрома, радикулопатии и нарушения ходьбы.

Стеноз пояснично-крестцового отдела чаще встречается у пациентов старше 50–60 лет. Его распространенность увеличивается с возрастом, что связано с прогрессированием дегенеративных изменений опорного комплекса пояснично-крестцового отдела позвоночника. По данным обзорных исследований, поясничный стеноз является одним из наиболее частых дегенеративных заболеваний у пожилых пациентов и самой распространенной причиной проведения оперативных вмешательств на позвоночнике у пациентов старше 65 лет.

Возраст-зависимая дегенерация

Ключевым фактором развития дегенеративного стеноза является возраст-зависимое изменение межпозвонкового диска. По мере дегенерации диск теряет гидрофильность, снижается его высота, уменьшается способность равномерно распределять осевую нагрузку. Это приводит к перераспределению нагрузки на задние опорные структуры позвоночника, прежде всего на фасеточные суставы.

В ответ на хроническую перегрузку фасеточных суставов развиваются их артроз, гипертрофия суставных отростков, формирование остеофитов и постепенное сужение корешковых каналов и межпозвонковых отверстий.

Повышенный индекс массы тела

Повышенный индекс массы тела — значимый фактор, способствующий прогрессированию дегенеративных изменений позвоночника. Избыточная масса тела увеличивает осевую нагрузку на поясничный отдел, приводит к перегрузке межпозвонковых дисков и фасеточных суставов, а также может ухудшать переносимость ходьбы у пациентов с уже сформированным стенозом.

При этом снижение массы тела не является самостоятельным методом лечения стеноза, но может рассматриваться как вспомогательная мера, направленная на уменьшение нагрузки на позвоночник, улучшение переносимости физической активности и снижение частоты обострений болевого синдрома.

Профессиональные и бытовые факторы

Ускоренному развитию дегенеративных изменений позвоночника могут способствовать:

• хроническая осевая нагрузка;
• длительное пребывание в положении стоя;
• повторяющиеся сгибательно-разгибательные движения;
• подъем тяжестей;
• длительная работа в вынужденном положении. 

При этом роль профессиональных факторов не всегда изолирована: чаще они реализуются на фоне возрастных изменений, индивидуальных анатомических особенностей, массы тела и общего уровня физической активности.

Метаболические и коморбидные факторы

Сахарный диабет, нарушения липидного обмена, хроническое системное воспаление и низкая физическая активность могут ухудшать состояние соединительной ткани, микроциркуляцию и восстановительные процессы в тканях позвоночного сегмента. Кроме того, у пациентов с сахарным диабетом симптомы стеноза могут сочетаться с проявлениями периферической полинейропатии, что усложняет дифференциальную диагностику.

Таким образом, дегенеративный стеноз пояснично-крестцового отдела позвоночника является многофакторным заболеванием, в основе которого лежит сочетание возрастных, механических, биомеханических и метаболических факторов.

Патофизиология и механизм развития заболевания

Патофизиология дегенеративного стеноза основана на постепенном уменьшении пространства, доступного для нервных и сосудистых структур позвоночного канала. В поясничном отделе позвоночника внутри дурального мешка располагаются корешки конского хвоста, которые особенно чувствительны к механической компрессии, нарушению венозного оттока и изменению микроциркуляции.

Гипертрофия желтой связки

Желтая связка в норме соединяет дуги соседних позвонков и участвует в стабилизации задних отделов позвоночника. При дегенеративных изменениях она подвергается хронической механической перегрузке, утрачивает эластичность, утолщается и сдавливает участки дурального мешка в позвоночном канале. Именно гипертрофия желтой связки является одним из основных компонентов формирования центрального стеноза позвоночного канала.

Гипертрофия фасеточных суставов

Дугоотростчатые, или фасеточные, суставы играют важную роль в стабилизации позвоночного двигательного сегмента. При дегенерации межпозвонкового диска нагрузка на фасеточные суставы возрастает, что приводит к развитию артроза, гипертрофии суставной капсулы, формированию краевых костных разрастаний и сужению латеральных отделов позвоночного канала.

Гипертрофия фасеточных суставов играет важную роль в формировании фораминального стеноза, так как межпозвонковое отверстие ограничено не только телами позвонков и диском, но и суставными отростками. При их гипертрофии происходит компрессия выходящего корешка, что может проявляться выраженной корешковой болью.

Снижение высоты межпозвонкового диска

Снижение высоты межпозвонкового диска приводит к уменьшению размера межпозвонкового отверстия. Это особенно важно при фораминальном стенозе, когда выходящий корешок оказывается сдавленным в зоне корешкового канала. 

Таким образом, дегенеративный стеноз обычно формируется не вследствие одного анатомического фактора, а за счет сложного сочетания диско-суставно-связочных изменений.

Механизм развития стеноза

На начальных этапах развития дегенеративного процесса происходит снижение гидратации межпозвонкового диска, уменьшение его высоты и формирование протрузии. Это приводит к изменению распределения нагрузки в позвоночном сегменте. Центральные отделы диска теряют амортизирующую функцию, а нагрузка постепенно смещается на фасеточные суставы и задний опорный комплекс.

На фоне повышения осевой нагрузки фасеточные суставы гипертрофируются, происходит утолщение синовиальной оболочки сустава и оссификация ее фрагментов с формированием остеофитов. Одновременно желтая связка утрачивает эластичность, гипертрофируется и вызывает компрессию в области центральных отделов позвоночного канала. В результате происходит сужение позвоночного канала в передне-заднем направлении. 

При центральном стенозе происходит сдавление дурального мешка и выходящих из него корешков. Это приводит к компрессии нескольких корешков конского хвоста и формированию характерной клинической картины нейрогенной перемежающейся хромоты. 

При фораминальном стенозе происходит сужение межпозвонкового отверстия и компрессия выходящего корешка, что чаще проявляется корешковой болью по типу радикулопатии.

Сосудистый компонент также играет значимую роль в формировании клинической картины стеноза. При ходьбе возрастает потребность нервных корешков в кровоснабжении, но в условиях суженного позвоночного канала венозный отток и микроциркуляция нарушаются. Это может приводить к ишемии корешков, нарастанию боли, онемения и слабости в нижних конечностях при ходьбе.

Таким образом, клиническая картина стеноза обусловлена не только механическим сдавлением нервных структур, но и динамическими и сосудистыми механизмами, которые становятся особенно выраженными при ходьбе и длительном пребывании в вертикальном положении.

Классификация стенозов поясничного отдела

Стенозы позвоночного канала в зависимости от места формирования сужения подразделяются на следующие типы:

• центральный;
• фораминальный;
• комбинированный.

Центральный стеноз

Центральный стеноз — это сужение позвоночного канала в зоне расположения дурального мешка и корешков конского хвоста. Он формируется за счет протрузии диска, гипертрофии желтой связки, артроза фасеточных суставов и остеофитов.

Клинически центральный стеноз проявляется нейрогенной перемежающейся хромотой, двусторонними симптомами в обоих нижних конечностях, снижением дистанции ходьбы, чувством тяжести, онемения или слабости в ногах. На МРТ может определяться уменьшение площади сечения дурального мешка, скученность корешков конского хвоста и ликворный блок на данном уровне.

Фораминальный стеноз

Фораминальный стеноз — это сужение межпозвонкового отверстия, через которое выходит спинномозговой корешок. Стеноз может быть обусловлен снижением высоты диска, костными остеофитами, гипертрофией фасеточного сустава, фораминальной протрузией диска или сочетанием этих факторов.

Клинически фораминальный стеноз проявляется односторонней радикулопатией. Боль распространяется по ходу пораженного корешка, может усиливаться при разгибании позвоночника и наклоне в сторону поражения. При выраженной компрессии появляются чувствительные нарушения, снижение рефлексов и мышечная слабость.

Комбинированный стеноз

Комбинированный стеноз сочетает центральный и фораминальный компоненты. Это частая ситуация у пациентов с многоуровневым дегенеративным поражением позвоночника. У пациента могут одновременно присутствовать нейрогенная перемежающаяся хромота и корешковая боль, обусловленная компрессией конкретного выходящего корешка.

При комбинированном стенозе особенно важно определить ведущий симптомный уровень. МРТ может показывать выраженные изменения на нескольких уровнях, однако хирургическое лечение должно быть направлено на уровень, соответствующий клинической картине.

Клиническая картина

Клиническая картина дегенеративного стеноза пояснично-крестцового отдела позвоночника складывается из следующих симптомов:

• боль в поясничном отделе позвоночника;
• иррадиация боли в одну или обе нижние конечности;
• онемение, парестезии, ощущение «ватных» ног;
• слабость в нижних конечностях;
• нарушение ходьбы;
• снижение дистанции безболевой ходьбы;
• нейрогенная перемежающаяся хромота;
• в редких случаях — нарушение функции тазовых органов.

Нейрогенная перемежающаяся хромота

Наиболее характерным симптомом является нейрогенная перемежающаяся хромота. Пациент отмечает, что после прохождения определенной дистанции появляются боль, тяжесть, онемение или слабость в ногах, из-за чего он вынужден остановиться, сесть или наклониться вперед. После отдыха симптомы уменьшаются.

В отличие от сосудистой перемежающейся хромоты, при нейрогенной хромоте симптомы уменьшаются не просто после остановки, а именно при сгибании поясничного отдела или в положении сидя. 

Радикулопатия 

При дегенеративном стенозе происходит компрессия корешков L1–S1. 

• L1 корешок. Поражение корешка L1 встречается относительно редко. Может проявляться болью и нарушением чувствительности в паховой области. Двигательные нарушения обычно минимальны;
• L2 корешок. Поражение корешка L2 проявляется болью и чувствительными нарушениями по передней поверхности бедра. Возможна слабость сгибания бедра;
• L3 корешок. При поражении корешка L3 боль и нарушение чувствительности распространяются по передней поверхности бедра, иногда в область коленного сустава. Может отмечаться слабость мышц, участвующих в разгибании голени;
• L4 корешок. Поражение корешка L4 проявляется болью по переднемедиальной поверхности бедра и голени. Возможны слабость разгибания в коленном суставе и снижение коленного рефлекса;
• L5 корешок. Поражение корешка L5 проявляется болью, распространяющейся в ягодичную область, по латеральной поверхности бедра и голени, на тыл стопы и в область первого пальца. Возможны слабость тыльного сгибания стопы и большого пальца, затруднение ходьбы на пятках;
• S1 корешок. Поражение корешка S1 проявляется болью, отдающей по задней поверхности бедра и голени, латеральному краю стопы и в область пятого пальца. Возможны слабость подошвенного сгибания стопы, снижение или выпадение ахиллова рефлекса, затруднение ходьбы на носках.

Синдром компрессии конского хвоста

Синдром конского хвоста при дегенеративном стенозе встречается реже, чем хроническая нейрогенная хромота, однако имеет принципиальное клиническое значение. Он развивается при выраженной компрессии корешков конского хвоста и проявляется нарушением чувствительности в промежности, расстройствами мочеиспускания и дефекации, выраженной слабостью в нижних конечностях.

Наличие синдрома конского хвоста является показанием к срочному нейрохирургическому осмотру и решению вопроса об экстренной декомпрессии. Длительная компрессия корешков может приводить к необратимым неврологическим нарушениям.

Отличие стеноза позвоночного канала от грыжи межпозвонкового диска

Грыжа межпозвонкового диска и дегенеративный стеноз позвоночного канала могут вызывать сходные симптомы: боль в пояснице, иррадиацию в ногу, онемение и слабость. Однако механизмы и клиническое течение этих состояний разные.

Сравнительная характеристика грыжи диска и дегенеративного стеноза

В клинической практике эти состояния могут сочетаться. У пациента с дегенеративным стенозом может быть грыжа или протрузия диска, а у пациента с грыжей могут присутствовать признаки сужения позвоночного канала. Поэтому окончательное решение о тактике лечения должно основываться на сопоставлении жалоб, неврологического статуса и данных МРТ.

Диагностика

Диагностика дегенеративного стеноза пояснично-крестцового отдела позвоночника основывается на сочетании клинического обследования и методов визуализации. Наличие стеноза на МРТ или КТ не является показанием к лечению, если у пациента отсутствует клиническая симптоматика.

Клиническое обследование

Клиническое обследование пациента со стенозом позвоночного канала включает: 

• оценку характера боли; 
• оценку дистанции ходьбы;
• оценку влияния положения тела на симптомы;
• оценку неврологического статуса;
• дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.

Для стеноза пояснично-крестцового отдела характерно усиление симптомов при ходьбе и длительном положении стоя, облегчение в положении сидя и при наклоне вперед. Требуется оценить силу мышц нижних конечностей, чувствительность, сухожильные рефлексы, наличие симптомов натяжения.

Важно отличать нейрогенную перемежающуюся хромоту от сосудистой. При сосудистой хромоте боль чаще локализуется в икроножных мышцах, возникает при физической нагрузке и уменьшается после остановки, даже без обязательного положения сидя или наклона вперед. При подозрении на сосудистую патологию требуется оценка пульсации периферических артерий и консультация соответствующего специалиста.

Рентгенография 

Рентгенография поясничного отдела позвоночника позволяет оценить общую ось позвоночника, выраженность дегенеративных изменений, высоту межпозвонковых дисков, наличие остеофитов и признаки спондилоартроза. Функциональные снимки в положениях сгибания и разгибания могут использоваться для оценки подвижности позвоночного сегмента.

Однако рентгенография не позволяет напрямую оценить степень компрессии дурального мешка и нервных корешков. Поэтому при наличии клинически значимых симптомов стеноза основным методом визуализации является МРТ.

Компьютерная томография

Компьютерная томография лучше визуализирует костные структуры позвоночника. Она полезна для оценки костных стенок позвоночного канала, остеофитов, гипертрофии фасеточных суставов, кальцифицированных элементов и послеоперационных изменений.

КТ может быть особенно полезна при планировании хирургической декомпрессии, когда необходимо детально оценить костный компонент стеноза. Однако по способности визуализировать мягкие ткани, дуральный мешок и нервные структуры КТ уступает МРТ.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография — основной метод диагностики дегенеративного стеноза пояснично-крестцового отдела. Она позволяет оценить межпозвонковые диски, дуральный мешок, корешки конского хвоста, желтые связки, фасеточные суставы, степень центрального и фораминального стеноза. МРТ считается методом выбора при подозрении на поясничный стеноз, особенно при наличии нейрогенной хромоты или радикулопатии.

При оценке МРТ важно помнить, что выраженность морфологического стеноза не всегда прямо соответствует выраженности симптомов. У части пациентов могут быть значимые изменения на МРТ при умеренных жалобах, и наоборот — выраженная клиническая картина может наблюдаться при относительно умеренном стенозе.

КТ-миелография

КТ-миелография используется реже, но может быть информативной у пациентов с противопоказаниями к МРТ или в сложных диагностических случаях. Метод позволяет оценить контуры дурального мешка и степень его компрессии после введения контрастного вещества в субарахноидальное пространство.

Из-за инвазивности и потенциальных рисков КТ-миелография не является методом первой линии, но сохраняет значение в отдельных клинических случаях.

Электронейромиография (ЭНМГ)

Электронейромиография — вспомогательный метод исследования. Она может быть полезна при необходимости дифференцировать радикулопатию от периферической нейропатии, полинейропатии, туннельных синдромов и других заболеваний периферической нервной системы.

ЭНМГ особенно актуальна у пациентов с сахарным диабетом, многоуровневыми изменениями на МРТ или при несоответствии между клинической картиной и результатами нейровизуализации.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования не используются для подтверждения дегенеративного стеноза, но могут быть полезны при подозрении на воспалительный, инфекционный, опухолевый или системный процесс. В таких случаях могут назначаться общий анализ крови, определение уровня С-реактивного белка, скорости оседания эритроцитов и другие исследования по показаниям.

Лечение дегенеративного стеноза поясничного отдела 

Лечение дегенеративного стеноза зависит от:

• выраженности симптомов;
• степени функционального ограничения;
• наличия неврологического дефицита;
• возраста пациента;
• сопутствующих заболеваний;
• клинико-лучевой корреляции.

Главная цель лечения — уменьшение болевого синдрома, увеличение дистанции ходьбы, улучшение качества жизни и профилактика прогрессирования неврологического дефицита. При этом важно понимать, что консервативная терапия может уменьшать воспалительный и болевой компонент, но не устраняет механическое сужение позвоночного канала.

Консервативное лечение

Консервативная терапия — стартовый вариант лечения у пациентов без грубого или прогрессирующего неврологического дефицита. Она должна быть направлена не только на уменьшение боли, но и на поддержание активности, улучшение переносимости ходьбы и снижение функциональных ограничений. 

Современные рекомендации по боли в пояснице и ишиасу подчеркивают важность информирования пациента о сохранении повседневной активности и использовании упражнений как части комплексного лечения. Нейровизуализация не должна выполняться в случаях, где она не изменит тактику лечения пациента.

Режим активности

Пациентам со стенозом позвоночного канала пояснично-крестцового отдела не рекомендуется длительный постельный режим. Напротив, сохранение допустимой активности помогает уменьшить выраженность болевого синдрома и снизить риск ее хронизации.

При стенозе лучше переносятся виды активности, связанные с умеренным сгибанием поясничного отдела: ходьба с небольшим наклоном вперед, велотренажер, упражнения в положении сидя или лежа. В то же время длительное стояние, ходьба с выпрямленной спиной, спуск вниз и упражнения с переразгибанием поясницы могут усиливать симптомы.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия носит симптоматический характер. Данный вид терапии позволяет уменьшить болевой синдром, воспалительный компонент и улучшить переносимость реабилитации.

• Нестероидные противовоспалительные препараты применяются для уменьшения боли и воспалительной реакции в области компримированных нервных структур. Их использование должно быть ограничено по времени и учитывать риски со стороны желудочно-кишечного тракта, почек, сердечно-сосудистой системы и сопутствующих заболеваний.
• Миорелаксанты могут применяться при выраженном мышечно-тоническом компоненте боли.
• Препараты для лечения нейропатической боли могут рассматриваться у отдельных пациентов при наличии стойкого нейропатического компонента, однако их назначение должно быть индивидуализированным, с учетом возраста, побочных эффектов, когнитивного статуса и сопутствующей терапии.
• Глюкокортикоиды системного действия при стенозе не являются универсальным методом лечения. Их потенциальный эффект связан с уменьшением воспалительного компонента, но они не устраняют механическую компрессию. Особенно осторожно такие препараты применяются у пациентов с сахарным диабетом, остеопорозом, инфекционными рисками и другими коморбидными состояниями.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура является важной частью консервативного лечения. Основной акцент делается на упражнения, улучшающие гибкость, силу мышц туловища, контроль таза, выносливость и переносимость ходьбы. Отдельным пациентам полезны упражнения в положении легкого сгибания поясничного отдела.

Перкутанные эпидуральные блокады при выраженной боли

Перкутанные эпидуральные блокады используются как метод симптоматического лечения у пациентов с выраженным болевым синдромом, радикулопатией или снижением переносимости реабилитации. Суть метода заключается во введении лекарственных препаратов в эпидуральное пространство с целью уменьшения воспалительного компонента и отека в области нервных структур.

При стенозе могут применяться следующие типы эпидуральных инъекций:

• интерламинарные;
• трансфораминальные;
• каудальные. 

Выбор доступа зависит от анатомии стеноза, уровня поражения, характера симптомов и предполагаемой зоны компрессии. Эпидуральные блокады могут быть полезны при выраженном болевом синдроме, когда боль ограничивает ходьбу, сон и участие в реабилитации. Однако они не устраняют костно-связочное сужение позвоночного канала. Их эффект чаще носит временный характер и направлен преимущественно на контроль боли.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при дегенеративном стенозе направлено на декомпрессию нервных структур. Основная цель операции — увеличить пространство для дурального мешка и корешков, уменьшить компрессию и избавить пациента от симптомов заболевания.

Показания к операции

Абсолютные (срочные) показания:

• синдром конского хвоста; 
• прогрессирующий моторный дефицит; 
• выраженное нарастание неврологических нарушений.

Относительные показания:

• стойкая нейрогенная перемежающаяся хромота; 
• значительное снижение дистанции ходьбы; 
• отсутствие эффекта от адекватного консервативного лечения.

Хирургическое лечение при стенозе в большинстве случаев является плановым, за исключением синдрома конского хвоста и быстро прогрессирующего неврологического дефицита. 

Методы хирургической декомпрессии

Все методы лечения стеноза пояснично-крестцового отдела позвоночника направлены на достижение адекватной декомпрессии невральных структур позвоночного канала.

Ламинэктомия

Ламинэктомия — классический метод декомпрессии позвоночного канала. Суть операции заключается в удалении части дуги позвонка и гипертрофированной желтой связки для расширения позвоночного канала и освобождения дурального мешка.

Ламинэктомия может применяться при выраженном центральном стенозе, особенно при многоуровневом поражении. Метод обеспечивает широкую декомпрессию, однако требует аккуратного отношения к фасеточным суставам и задним стабилизирующим структурам, чтобы не вызвать ятрогенную нестабильность.

Унилатеральная ламинотомия с билатеральной декомпрессией

Унилатеральная ламинотомия с билатеральной декомпрессией — метод, при котором доступ выполняется с одной стороны, но декомпрессия проводится с обеих сторон позвоночного канала. Это позволяет уменьшить объем повреждения мышц и костных структур при сохранении достаточного объема декомпрессии.

Метод особенно актуален при центральном стенозе, когда требуется освободить дуральный мешок с двух сторон, но желательно сохранить как можно больше опорных структур позвоночника для снижения риска нестабильности.

Фораминотомия

Фораминотомия — метод хирургического лечения, применяющийся при фораминальном стенозе позвоночного канала. Цель операции — расширить межпозвонковое отверстие и устранить компрессию выходящего корешка. Для этого удаляются костные разрастания, часть гипертрофированного фасеточного сустава, элементы связочного аппарата или фрагменты диска, участвующие в компрессии.

Эндоскопическая декомпрессия позвоночного канала

Эндоскопическая декомпрессия является менее инвазивным методом хирургического лечения стеноза, при котором декомпрессия выполняется через небольшой доступ с использованием эндоскопической визуализации. Она может применяться при определенных вариантах центрального или фораминального стеноза.

По современным данным, эндоскопически ассистированная ламинотомия может быть эффективной и безопасной у части пациентов с дегенеративным поясничным стенозом, однако в отдаленном периоде клинических преимуществ данный метод не демонстрирует.

Найдите больше научно обоснованных материалов в наших социальных сетях

Подпишитесь и не пропустите новейшие ресурсы

Исходы и прогноз

Прогноз при дегенеративном стенозе зависит от:

• выраженности стеноза;
• длительности симптомов;
• возраста пациента;
• сопутствующих заболеваний;
• степени функционального ограничения;
• наличия неврологического дефицита.

У части пациентов симптомы могут длительно оставаться стабильными и контролироваться консервативными методами лечения. У других пациентов постепенно снижается дистанция ходьбы, нарастает боль в нижних конечностях, ухудшается качество жизни и возникает необходимость в хирургической декомпрессии.

Хирургическое лечение у правильно отобранных пациентов позволяет уменьшить боль в ногах, увеличить дистанцию ходьбы и улучшить функциональную активность. По данным SPORT и других исследований, хирургическое лечение позволяет достичь быстрого купирования болевого синдрома по сравнению с консервативным лечением, особенно при наличии стойкой симптоматики.