Hipertrofia das amígdalas palatinas: Classificação, diagnóstico, tratamento

A hipertrofia das amígdalas palatinas (HPM) é uma condição transitória caracterizada por um aumento do tecido linfoide das amígdalas palatinas localizadas na cavidade oral entre as glândulas palatinas anterior e posterior, sem sinais de inflamação crónica.

Classificação

De acordo com o grau de hipertrofia das amígdalas:

• Hipertrofia de grau 1;
• Hipertrofia de segundo grau;
• Hipertrofia de terceiro grau.

Localiza o processo:

• Hipertrofia unilateral;
• Hipertrofia bilateral.

A etiologia

A hipertrofia das amígdalas palatinas é uma das condições mais comuns em crianças em idade pré-escolar e escolar (cerca de 25 por 1000 crianças). Pode ser combinada com a hipertrofia das amígdalas nasofaríngeas (adenóides) ou ocorrer de forma independente. A doença é igualmente comum no sexo masculino e feminino, com o pico mais elevado a ocorrer em crianças entre os 3 anos de idade e a adolescência, seguido da involução do tecido linfoide (desenvolvimento da imunidade). No entanto, em alguns indivíduos, a hipertrofia persiste ao longo da vida.

Esta doença é polietiológica, para além de causas adaptativas, pode resultar de perturbações alérgicas (presença de diátese linfático-hipoplásica) e endócrinas (hipofunção suprarrenal). É de salientar que as amígdalas palatinas se hipertrofiam em resposta à irritação de factores externos, como o fluxo de muco pela parede posterior da faringe a partir da nasofaringe, com respiração bucal constante, devido à dificuldade de respiração nasal na inflamação das amígdalas nasofaríngeas. Recentemente, a presença de RGE (refluxo gastro-esofágico) e o efeito irritante do ácido clorídrico foram identificados como uma causa separada.

As amígdalas são um órgão do sistema imunitário e participam na defesa local da mucosa do trato respiratório superior. A hipertrofia transitória é uma resposta do organismo ao contacto com antigénios desconhecidos (vírus, bactérias), na qual se forma imunidade adquirida no tecido linfoide das amígdalas palatinas e se formam IgA e IgG (resposta imunitária primária) e, em caso de contacto repetido com os mesmos agentes patogénicos, com a ajuda das imunoglobulinas já formadas, são produzidos linfócitos T (forma-se uma resposta imunitária secundária mais potente). No entanto, devido à imaturidade do sistema imunitário, os linfócitos T são formados de forma incompleta e, em compensação, são produzidos muito mais, ocorrendo processos de proliferação ativa do tecido linfoide.

Anatomia

O grau de hipertrofia das amígdalas palatinas depende da sua localização em relação ao lúmen faríngeo – classificação de Preobrazhensky B.S.:

• Estádio I – o tecido amigdaliano ocupa menos de 1/3 da distância entre o bordo do sulco palatino anterior e a úvula ou a linha média da faringe;
• Estágio II – a amígdala hipertrofiada preenche 2/3 do espaço acima mencionado;
• Estádio III – as amígdalas atingem a úvula do palato mole, tocam-se ou passam por trás umas das outras.

Tal como referido anteriormente, as amígdalas palatinas podem ser hipertrofiadas de forma assimétrica. Os tecidos alterados são de cor rosa pálido, friáveis, grumosos, brilhantes, heterogéneos e, em alguns casos, apresentam lacunas tortuosas.

As amígdalas não devem estar fundidas com o palato palatino ou apresentar cicatrizes, à palpação são facilmente deslocadas dos recessos palatinos, as lacunas não se caracterizam pela presença de conteúdo patológico (estes sinais indicam a presença de inflamação crónica).

Histologicamente, predomina o tecido linfoide hiperplásico, com um aumento da área folicular, mas os plasmócitos e os macrófagos estão ausentes.

Manifestações clínicas

Um aumento do tamanho das amígdalas faríngeas e palatinas pode ser assintomático ou acompanhado de certas queixas do doente (em caso de hipertrofia do grau 2-3). Mais frequentemente, o único problema com que os pais se deparam é a presença de ressonar na criança. Ao recolher a anamnese, verifica-se que o ressonar é constante, não depende da posição de dormir. Há despertares noturnos frequentes e, como consequência, a quebra e a desatenção durante o dia, em combinação com a hipertrofia das adenóides pode ser notada apneia (paragem respiratória durante o sono). Em caso de hipertrofia acentuada, caracteriza-se por engasgamento ao comer, sensação de nó na garganta, a criança sente que algo está a interferir. Ao falar com a criança, chama a atenção para o tom nasal do discurso, ininteligibilidade, disfonia. Quando os pólos superiores das amígdalas palatinas estão elevados e a sua hipertrofia é pronunciada, há um bloqueio do orifício da tuba auditiva, que é acompanhado por congestão na cavidade do ouvido médio e pelo desenvolvimento de otite média exsudativa, a audição é reduzida.

Diagnóstico

A orofaringoscopia e a anamnese são suficientes para diagnosticar a GNM; o diagnóstico laboratorial não é efectuado.

É necessário efetuar um diagnóstico diferencial com patologias como a amigdalite crónica, doenças do sistema hematopoiético (leucemia) e neoplasias das amígdalas palatinas, especialmente em caso de hipertrofia unilateral.

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Tratamento das amígdalas palatinas hipertróficas

Se indicado, é efectuado um tratamento cirúrgico – excisão das amígdalas palatinas. As crianças em idade pré-escolar são submetidas principalmente a amigdalotomia – corte de áreas hipertróficas, as crianças mais velhas são submetidas a amigdalectomia – remoção de todo o tecido da amígdala palatina com a cápsula dentro dos recessos amigdalianos, se indicado, é realizada adicionalmente a adenotomia (excisão da amígdala faríngea). A principal indicação para a intervenção cirúrgica – apneia, otite média exsudativa recorrente, perturbações graves da fala. A intervenção cirúrgica é realizada por rotina, sob anestesia geral no hospital, na ausência de contra-indicações (distúrbios de coagulação sanguínea, processos inflamatórios agudos). O tratamento conservador é geralmente ineficaz. Em alguns casos, recorre-se à homeopatia, à fito e à fisioterapia, mas não existem atualmente dados científicos que comprovem a eficácia destes métodos de tratamento.