Hipertrofia das amígdalas palatinas: classificação, diagnóstico, tratamento

A hipertrofia das amígdalas palatinas (HAP) é uma condição transitória caracterizada pelo aumento do tecido linfoide das amígdalas palatinas, localizadas na cavidade oral entre os arcos palatoglosso ventral e palatofaríngeo dorsal, sem sinais de inflamação crónica.

Classificação

De acordo com o grau de hipertrofia das amígdalas:

• Hipertrofia de Grau I;
• Hipertrofia de segundo grau;
• Hipertrofia de terceiro grau.

De acordo com a localização:

• Hipertrofia unilateral;
• Hipertrofia bilateral.

Etiologia

A hipertrofia das amígdalas palatinas é uma das condições mais comuns em crianças em idade pré-escolar e escolar (cerca de 25 por 1000 crianças). Pode ser combinada com a hipertrofia das amígdalas nasofaríngeas (adenóides) ou ocorrer de forma independente. A doença é igualmente comum no sexo masculino e feminino, com o pico mais elevado a ocorrer em crianças entre os 3 anos de idade e a adolescência, seguido da involução do tecido linfoide (desenvolvimento da imunidade). No entanto, em alguns indivíduos, a hipertrofia persiste durante toda a vida.

Esta doença é polietiológica e, além das causas adaptativas, pode surgir devido a doenças alérgicas (presença de diátese linfático-hipoplásica) e endócrinas (insuficiência adrenal). É de salientar que as amígdalas palatinas se hipertrofiam em resposta à irritação de factores externos, como o fluxo de muco pela parede posterior da faringe a partir da nasofaringe, com respiração bucal constante, devido à dificuldade de respiração nasal na inflamação das amígdalas nasofaríngeas. Recentemente, a presença de DRGE (refluxo gastroesofágico) e a ação irritante do ácido clorídrico também foram identificados como fatores causais.

As amígdalas são um órgão do sistema imunitário e participam na defesa local da mucosa do trato respiratório superior. A hipertrofia transitória é uma resposta do organismo ao contacto com antigénios desconhecidos (vírus, bactérias), na qual se forma imunidade adquirida no tecido linfoide das amígdalas palatinas e se formam IgA e IgG (resposta imunitária primária) e, em caso de contacto repetido com os mesmos agentes patogénicos, com a ajuda das imunoglobulinas já formadas, são produzidos linfócitos T (forma-se uma resposta imunitária secundária mais potente). No entanto, devido à imaturidade do sistema imunológico, os linfócitos T são formados de forma incompleta e, compensatoriamente, são produzidos em maior quantidade, ocorrendo a proliferação ativa do tecido linfoide.

Anatomia

O grau de hipertrofia das amígdalas palatinas depende da sua localização em relação ao lúmen da faringe, de acordo com a classificação de B.S. Preobrazhensky:

• Grau I – o tecido amigdaliano ocupa menos de 1/3 da distância entre o bordo do sulco palatino anterior e a úvula ou a linha média da faringe;
• Grau II – a amígdala hipertrofiada preenche 2/3 do espaço acima mencionado;
• Grau III – as amígdalas atingem a úvula do palato mole, aproximam-se umas das outras ou se sobrepõem.

Tal como referido anteriormente, as amígdalas palatinas podem ser hipertrofiadas de forma assimétrica. Os tecidos alterados são de cor rosa pálido, soltos, irregulares, brilhantes, heterogéneos e, em alguns casos, apresentam lacunas sinuosas.

As amígdalas não devem estar fundidas com os arcos palatinos nem apresentar alterações cicatriciais; à palpação, são facilmente deslocadas das fossas amigdalinas, as lacunas normalmente não contêm conteúdo patológico (presença destes sinais indica inflamação crónica).

Histologicamente, predomina o tecido linfoide hiperplásico, com aumento da área folicular, mas plasmócitos e macrófagos estão ausentes.

Manifestações clínicas

Um aumento do tamanho das amígdalas faríngeas e palatinas pode ser assintomático ou acompanhado de certas queixas do doente (em caso de hipertrofia do grau II-III). Mais frequentemente, o único problema com que os pais se deparam é a presença de ressonar na criança. Ao recolher a anamnese, verifica-se que o ressonar é constante, não depende da posição de dormir. Ocorrem despertares noturnos frequentes e, como consequência, cansaço e desatenção durante o dia. Quando combinado com hipertrofia das adenóides, pode ocorrer apneia (parada respiratória durante o sono). Em caso de hipertrofia acentuada, caracteriza-se por engasgamento ao comer, sensação de nó na garganta, a criança sente que algo está a interferir. Ao falar com a criança, chama a atenção para o tom nasal do discurso, ininteligibilidade, disfonia. Com a posição alta dos pólos superiores das amígdalas palatinas e a sua hipertrofia significativa, ocorre obstrução do orifício das tubas auditivas, acompanhado de congestão na cavidade do ouvido médio e desenvolvimento de otite média exsudativa; a audição diminui.

Diagnóstico

Para diagnosticar a HAP, é suficiente realizar uma orofaringoscopia e colheita da anamnese, sem necessidade de exames laboratoriais.

O diagnóstico diferencial tem de ser feito para patologias como amigdalite crónica, doenças do sistema hematopoiético (leucemia) e neoplasias das amígdalas palatinas, especialmente em casos de hipertrofia unilateral.

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Tratamento das amígdalas palatinas hipertróficas

Se indicado, é efectuado um tratamento cirúrgico – excisão das amígdalas palatinas. Para as crianças em idade pré-escolar, é realizada principalmente a tonsilotomia : a remoção parcial da tonsila; nas pessoas mais velhas, é realizada a amigdalectomia: a remoção completa da amígdala palatina com cápsula dentro das cavidades tonsilares; se indicado, é também realizada adenotomia (remoção da amígdala faríngea). A principal indicação para a intervenção cirúrgica – apneia, otite média exsudativa recorrente, perturbações graves da fala. A intervenção cirúrgica é realizada de forma planeada, sob anestesia geral em ambiente hospitalar, na ausência de contraindicações (distúrbios de coagulação sanguínea, processos inflamatórios agudos).

O tratamento conservador é geralmente ineficaz; em alguns casos, é utilizada a homeopatia, fitoterapia e fisioterapia, mas, até ao momento, não existem dados científicos que comprovem a eficácia destes métodos de tratamento.