Hipertrofia de las amígdalas palatinas: clasificación, diagnóstico, tratamiento

La hipertrofia de las amígdalas palatinas (HAP) es una condición transitoria caracterizada por un agrandamiento del tejido linfoide de las amígdalas palatinas ubicadas en la cavidad oral entre los arcos palatofaríngeo y palatogloso, sin signos de inflamación crónica.

Clasificación

Según el grado de hipertrofia de las amígdalas:

• Hipertrofia de primer grado;
• Hipertrofia de segundo grado;
• Hipertrofia de tercer grado.

Según la localización del proceso:

• Hipertrofia unilateral;
• Hipertrofia bilateral.

Etiología

La hipertrofia de las amígdalas palatinas es uno de los estados más comunes en niños de edad preescolar y escolar (alrededor de 25 por 1000 niños). Se puede manifestarse como una condición combinada junto con la hipertrofia de la amígdala faríngea (adenoides) o como una enfermedad distinta. La enfermedad es igualmente frecuente en varones y mujeres, y el pico más alto se da en niños entre los 3 años y la adolescencia, seguido de la involución del tejido linfoide (se ha desarrollado la inmunidad). Sin embargo, en algunas personas, la hipertrofia permanece a lo largo de la vida.

Esta enfermedad puede tener múltiples etiologías, incluidos problemas de adaptación, condiciones de alergia (diátesis linfática-hipoplástica) y trastornos endocrinos (insuficiencia suprarrenal). Cabe señalar que las amígdalas palatinas pueden agrandarse en respuesta a irritantes externos tales como goteo postnasal, respiración por la boca constante o dificultad en la respiración nasal debido a la inflamación de la amígdala faríngea. Otra razón significativa para HAP que ha atraído mucha atención últimamente es el reflujo gastroesofágico (RGE) y los efectos irritantes del ácido clorhídrico.

Las amígdalas son un órgano del sistema inmunitario y participan en la protección local de la mucosa del tracto respiratorio superior. La hipertrofia transitoria es una respuesta del organismo al contacto con antígenos desconocidos (virus, bacterias), en la que se forma inmunidad adquirida en el tejido linfoide de las amígdalas palatinas y se forman IgA e IgG (respuesta inmunitaria primaria), y en caso de contacto repetido con los mismos patógenos, con ayuda de las inmunoglobulinas ya formadas, se producen linfocitos T (se forma una respuesta inmunitaria secundaria más potente). Sin embargo, debido a la inmadurez del sistema inmunitario, los linfocitos T se producen en exceso para compensar su insuficiencia funcional. Esto conduce a una proliferación activa del tejido linfoide amigdalino.

Anatomía

El grado de la hipertrofia de las amígdalas palatinas se clasifica de acuerdo con B.S. Preobrazhensky. La clasificación se basa en la localización de amígdalas en relación con las fauces:

• Hipertrofia de I grado: las amígdalas ocupan menos de 1/3 del espacio entre el arco palatogloso y la úvula o la línea media de la faringe.
• Hipertrofia de II grado: las amígdalas agrandadas ocupan 2/3 del espacio descrito anteriormente.
• Hipertrofia de III grado: las amígdalas agrandadas alcanzan la úvula; pueden entrar en contacto entre sí o superponerse.

Como ya se ha indicado, las amígdalas palatinas pueden estar hipertrofiadas asimétricamente. Los tejidos alterados tienen un color rosa pálido, son sueltos, grumosos, brillantes, heterogéneos, en algunos casos tienen criptas retorcidas.

No debe haber una fusión de amígdalas a los arcos palatinos ni los cambios cicatriciales. En la palpación, las amígdalas deben soltarse fácilmente de las fosas tonsilares. Las criptas no se caracterizan por la presencia de contenidos patológicos (estas características indican la presencia de inflamación crónica).

La evaluación histopatológica muestra que prevalece el tejido linfoide hiperplásico, aumentan las áreas foliculares, pero las células y macrófagos en plasma están ausentes.

Manifestaciones clínicas

El aumento de tamaño de las amígdalas faríngeas y palatinas puede ser asintomático o ir acompañado de ciertas molestias del paciente (en caso de hipertrofia del grado 2-3). En la mayoría de los casos, el único problema que incita a los padres a buscar ayuda médica es el ronquido de sus hijos. Al recopilar una anamnesis, resulta que el ronquido es constante y no depende de la posición para dormir. Los despertares nocturnos frecuentes son comunes, lo que lleva a fatiga y una concentración deficiente durante el día. Si se combina con la hipertrofia de adenoides, puede notarse la apnea del sueño (lapsas en la respiración durante el sueño). La hipertrofia pronunciada se caracteriza por problemas de tragar y una sensación de nudo en la garganta, lo que causa una incomodidad para el niño. La hipertrofia amigdalina también puede afectar el habla de un niño, dando como resultado habla nasal o arrastrada y disfonía. La abertura faríngea de la tuba auditiva puede obstruirse si una persona presenta un polo superior elevado de las amígdalas complicado con una hipertrofia de las amígdalas palatinas grave. Esto provoca congestión del oído medio y otitis media supurativa, que deterioran la función auditiva.

Diagnóstico

La orofaringoscopia y la historia clínica son suficientes para diagnosticar la HAP; no se requieren pruebas de laboratorio.

Es necesario realizar un diagnóstico diferencial, que incluya amigdalitis crónica, trastornos hematopoyéticos (leucemias) y neoplasias de las amígdalas palatinas, especialmente en caso de hipertrofia unilateral.

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Tratamiento de la hipertrofia de las amígdalas palatinas

Si está indicado, se realiza tratamiento quirúrgico: escisión de las amígdalas palatinas. En niños en edad preescolar, generalmente se realiza una amigdalotomía — la extirpación de las zonas hipertrofiadas de las amígdalas. En personas mayores, se realiza una amigdalectomía — la extirpación de todo el tejido amigdalino dentro de la fosa tonsilar, incluida la cápsula. Si está indicado, también se realiza una adenotomía (escisión de la amígdala faríngea). Las principales indicaciones para el tratamiento quirúrgico son la apnea, la otitis media recurrente con derrame y el deterioro grave del habla. La intervención quirúrgica se realiza de forma planificada, bajo anestesia general en un entorno hospitalario, en ausencia de contraindicaciones (trastornos de la coagulación sanguínea, procesos inflamatorios agudos).

El tratamiento conservador suele ser ineficaz; en algunos casos se recurre a la homeopatía, la fitoterapia y la fisioterapia, pero actualmente no existen datos científicos que demuestren la eficacia de estos métodos de tratamiento.