Doenças infecciosas do pavilhão auricular: Etiologia, diagnóstico, tratamento

As doenças infecciosas do pavilhão auricular são inflamações localizadas da pele e dos tecidos subjacentes (folículos pilosos, tecido adiposo subcutâneo, músculos, cartilagem com cartilagem).

Classificação

Infecções do tímpano do ouvido:

• Orvalho auricular;
• Pericondrite do pavilhão auricular;
• Infeção herpética do tímpano do ouvido;
• Abcesso auricular.

A etiologia

O fator etiológico do desenvolvimento da infeção do ouvido externo é uma flora mista (bacteriana, viral, fúngica).

A presença de factores de predisposição, tais como:

• Traumatização e maceração da pele;
• Redução da acidez local;
• Diminuição da reatividade geral do organismo;
• Presença de patologia extra-orgânica (distúrbios metabólicos), incluindo condições de imunodeficiência.

Entre os agentes patogénicos bacterianos, os predominantes são:

• Staphylococci (St.aureus, St.epidermidis, St.saprophyticus );
• Streptococci (β-hemolítico do grupo A);
• Escherichia coli.

A infeção mais grave é causada por:

• Pseudomonas aeruginosa;
• Protea (Proteus mirabilis);
• Klebsiella.

A infeção porherpes é causada pelo vírus Herpes simplex tipo 1 e tipo 3 (Varicela zoster).

Anatomia

Orvalho auricular

A ferrugem da orelha (em latim erysipelas) é uma doença infecciosa aguda da pele e do tecido adiposo subcutâneo do pavilhão auricular (incluindo o lóbulo da orelha).

A área afetada ultrapassa mais frequentemente o pavilhão auricular, estende-se ao pescoço, à região temporal e às bochechas, é demarcada do tecido saudável por uma linha de demarcação, a pele é hiperémica, infiltrada, brilhante, o pavilhão auricular é nitidamente edematoso, os gânglios linfáticos próximos são envolvidos com a formação de linfadenite regional. Nalguns casos, podem formar-se na pele bolhas com conteúdo seroso ou seroso-hemorrágico, que depois se abrem e formam uma crosta.

Pericondrite do pavilhão auricular

Pericondrite do pavilhão auricular – inflamação difusa da cartilagem auricular, a pele está envolvida, o lóbulo da orelha permanece intacto.

Regra geral, esta patologia desenvolve-se quando a infeção entra através da pele danificada, ou devido à supuração de um hematoma não drenado ou de um seroma do pavilhão auricular após um traumatismo. Em alguns casos, a inflamação pode desenvolver-se como uma complicação da otite externa. Localmente, determina-se uma hiperemia, uma infiltração não homogénea do pavilhão auricular, o processo não se estende para além dele e para o lóbulo da orelha.

Abcesso auricular

O abcesso auricular é uma acumulação delimitada de conteúdo purulento entre a cartilagem e a cartilagem do pavilhão auricular.

Desenvolve-se na ausência ou tratamento inadequado de pericondrite, infeção do hematoma auricular, bem como na presença de condições de imunodeficiência. No fundo do pavilhão auricular hiperémico e inchado, localiza-se uma cavidade volumosa cheia de conteúdo purulento, a pele está tensa, é possível detetar flutuações.

Infeção herpética do tímpano do ouvido

A infeção herpética do ouvido é uma lesão cutânea recorrente com vírus do herpes tipo 1 ou 3.

Após a infeção, o vírus do herpes permanece nos gânglios nervosos numa fase latente (período de remissão). Quando exposto a uma série de factores (imunidade enfraquecida, stress, radiação UV, progressão de doenças crónicas, etc.), o vírus torna-se ativo e propaga-se ao longo das fibras nervosas com manifestações caraterísticas na pele (fase de exacerbação). Aparecem numerosas vesículas no fundo da pele eritematosa e inchada, que se abrem ao fim de 2-3 dias e são cobertas por crostas, que depois caem e se curam completamente. Coçar as vesículas ou crostas pode causar uma infeção bacteriana, o que complica e prolonga o curso da doença.

As erupções cutâneasdo herpes simplex tipo 1 espalham-se de forma caótica, sem uma localização clara. Quando afetada pelo vírus do herpes tipo 3 (Varicella zoster), a doença surge inicialmente como varicela, mais frequentemente na infância, e depois, após uma longa fase de remissão e reativação do vírus, surge o herpes zoster (Herpes zoster oticus). É afetada uma grande área de pele na projeção de um nervo (dermátomo), mais frequentemente o nervo facial, e ocorre a sua paresia ou paralisia; quando o gânglio patelar é afetado, desenvolve-se a síndrome de Ramsey-Hunt; em casos raros, o processo pode propagar-se aos nervos trigémeo ou vestíbulo-coclear.

Para além da pele do pavilhão auricular e do canal auditivo externo, o processo pode propagar-se ao longo do nervo facial até à membrana timpânica. Em casos graves, o processo envolve o SNC com o desenvolvimento de meningite e encefalite. Na presença de condições de imunodeficiência, o vírus do herpes espalha-se por todo o lado com o desenvolvimento de uma infeção generalizada, é difícil de tratar e é frequentemente recorrente.

Manifestações clínicas das infecções do ouvido

A inflamação ferrugínea da aurícula caracteriza-se por alterações locais e pela presença de uma intoxicação geral pronunciada. No contexto de um aumento da temperatura corporal para valores febris, há fraqueza, dor de cabeça, pode haver vómitos. Localmente, há uma hiperemia e um inchaço pronunciados do pavilhão auricular, incluindo o seu lóbulo. Em alguns casos, o processo estende-se às áreas circundantes (pescoço, atrás da orelha e nas bochechas), a área da lesão está claramente delimitada dos tecidos saudáveis. À palpação, sente uma dor aguda, a pele é quente ao toque, brilhante. Os gânglios linfáticos regionais estão aumentados: dolorosos, elásticos, não aderentes aos tecidos circundantes. A pericondrite do pavilhão auricular ocorre com alterações gerais caraterísticas, a pele torna-se hiperémica e irregularmente edematosa na projeção da cartilagem do pavilhão auricular, o processo nunca se estende ao lóbulo da orelha e áreas adjacentes.

O pavilhão auricular é fortemente doloroso, a dor é dolorosa, semelhante a um ataque, a região atrás da orelha não é alterada. A intoxicação geral não é caraterística, podendo ser observada febre subfebril em casos raros. Na ausência de tratamento adequado, o processo pode alastrar mais profundamente com o desenvolvimento de um abcesso do pavilhão auricular. Como resultado, mesmo com tratamento adequado, é possível a formação de cicatrizes tipo couve-flor.

O abcesso auricular, como já foi referido, desenvolve-se num contexto de traumatização prévia do ouvido. Caracteriza-se por tensão, dor e alteração da forma do pavilhão auricular, mais frequentemente na fossa triangular e na fossa navicular, acompanhadas de sintomas de intoxicação geral (fraqueza, aumento da temperatura corporal, arrepios). A cavidade com conteúdo purulento está rodeada por uma cápsula, incha, flutua à palpação, pode ser tão grande que o lúmen do canal auditivo externo não é visível. Se não for tratada, pode abrir por si só no 3º-4º dia com descarga de secreção purulenta abundante.

A infeção herpética causada pelo HPV tipo 1 manifesta-se por alterações localizadas na área afetada. Na exacerbação, no fundo da pele hiperémica, surgem abundantes erupções vesiculares, que são acompanhadas por prurido intenso, as manifestações dolorosas não são caraterísticas. Em 2-3 dias, as vesículas abrem-se com a formação de erosões, que são depois cobertas por crostas, em 5-7 dias caem e a pele cicatriza. As manifestações gerais não são caraterísticas, raramente pode ser observada subfebrilidade alguns dias antes do aparecimento de erupções cutâneas, dor de cabeça. Esta forma de infeção herpética é propensa a recorrências frequentes.

O herpes zóster causado pela varicela zoster tem algumas diferenças no quadro clínico. Como já foi referido, é a segunda fase da doença, que ocorre depois da varicela zoster e é mais frequente nos idosos e nos indivíduos imunocomprometidos. Na exacerbação, no início da doença, caracteriza-se por prurido pronunciado, ardor e dor aguda latejante no local das futuras erupções cutâneas, podendo também haver febre a valores febris, arrepios, dor de cabeça. As alterações locais aparecem nos 2-3 dias, no fundo da pele hiperémica formam-se vesículas que se espalham ao longo do nervo afetado, correspondendo a um determinado dermátomo, que se pode fundir, o processo é sempre unilateral, afectando por vezes vários dermátomos adjacentes. A comichão intensa e a dor forte não diminuem, em alguns casos há ansiedade e insónia, os doentes podem coçar os elementos da erupção até formar crostas hemorrágicas, frequentemente associadas a infeção bacteriana. Ao fim de 5 a 7 dias, as vesículas abrem-se, com a formação de erosões, que são depois cobertas por crostas e que, passados alguns dias, caem, podendo neste local permanecer áreas de despigmentação. O herpes zóster caracteriza-se por uma nevralgia pós-herpética, na qual as sensações dolorosas ao longo do nervo afetado persistem durante vários meses, em casos raros – vários anos.

Diagnóstico

Para fazer um diagnóstico, é necessário esclarecer a história da doença e realizar um exame da área afetada, a otoscopia.

A partir dos indicadores clínicos e laboratoriais utilizou o estudo de análises sanguíneas gerais e bioquímicas (avaliar o nível de inflamação, glicemia), na presença de descolamento realizar cultura bacteriológica para determinar o agente causador e determinar a sensibilidade aos medicamentos.

A infeção viral é determinada por PCR, ELISA ou análise serológica. Em caso de complicações, são efectuados exames de TC e RMN, cultura de sangue para esterilidade e pode também ser pedida uma punção lombar.

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Tratamento de infecções do ouvido

O tratamento das infecções do ouvido (com exceção da infeção herpética) é dominado pela administração de antibioterapia sistémica, por via oral ou parentérica, ao critério do médico assistente.

Os medicamentos de eleição são os antibióticos de penicilina, podem ser prescritos em combinação com fluoroquinolonas, de acordo com os resultados dos estudos microbiológicos, é efectuada a correção do tratamento.

É efectuado um tratamento local da área afetada com preparações anti-sépticas secantes. Abre-se o abcesso do pavilhão auricular, evacua-se o conteúdo purulento e instala-se a drenagem, depois aplica-se um penso assético e realizam-se pensos diários até à cessação da descarga patológica. Durante o período de recuperação, são utilizados medicamentos regeneradores e cicatrizantes.

Para tratar a infeção herpética, são utilizados medicamentos antivirais como o aciclovir, o valaciclovir e o famciclovir (o medicamento de eleição). São prescritos sintomaticamente anti-histamínicos, AINEs, terapia de infusão e, em casos graves, medicamentos glucocorticosteróides. As soluções anti-sépticas secantes são utilizadas topicamente para tratar a área afetada.

Para a síndrome da dor, incluindo a nevralgia pós-herpética, são utilizados metamizol, gabapentina, pregabalina, antidepressivos tricíclicos; em casos graves, são prescritos analgésicos opiáceos (tramadol, morfina).