Papiloma intraductal: etiologia, apresentação clínica, diagnóstico e tratamento

O papiloma intraductal é uma massa benigna localizada nos ductos mamários que se desenvolve como resultado de um crescimento excessivo anormal de células epiteliais.

Os papilomas intraductais podem ser solitários ou múltiplos e localizados em qualquer quadrante da mama, mas são mais frequentemente localizados centralmente atrás do mamilo, afetando o ducto central.

Fatores de risco para o desenvolvimento do papiloma intraductal:

• Desequilíbrio hormonal;
• Doenças endócrinas associadas (obesidade, diabetes mellitus, doenças da tireoide);
• Ingestão de contraceptivos orais;
• Terapia de reposição hormonal com agentes contendo estrogênio;
• Predisposição hereditária.

Etiologia e patogênese do papiloma intraductal

O desenvolvimento do papiloma intraductal se baseia no desequilíbrio hormonal, ou seja, o aumento da sensibilidade do tecido mamário ao estrogênio e sua hiperprodução.

A hiperestrogenemia provoca a proliferação de células epiteliais dos ductos mamários, levando à hiperplasia do tecido mamário e dilatação dos ductos. Como resultado desses processos, nódulos papilares se formam no lúmen do ducto, que são o papiloma intraductal.

Apresentação morfológica

O papiloma intraductal pode ser central (geralmente solitário e grande em tamanho) e periférico (pequeno em tamanho, pode ser múltiplo). Histologicamente, é caracterizado pela presença de uma haste fibrovascular coberta de células epiteliais e mioepiteliais (papilas reais).

O papiloma intraductal pode sofrer erosão e esclerotização, mas a proliferação atípica, células escamosas ou metaplasia apócrina com malignização subsequente e desenvolvimento de carcinoma ductal também é possível.

Apresentação clínica

As manifestações clínicas do papiloma intraductal dependem do seu tamanho e localização.

Os papilomas intraductais periféricos são geralmente assintomáticos e detectados por ultrassonografia.

Os papilomas intraductais centrais são caracterizados pelos seguintes sintomas:

• Uma secreção transparente amarelada a marrom avermelhada (com sangue) do mamilo é o sintoma mais comum;
• A presença de uma massa palpável na região da aréola atrás do mamilo.

Diagnóstico do papiloma intraductal

1. Histórico médico, exame médico e palpação das mamas;
2. Ultrassonografia da mama e linfonodos periféricos: pode-se ver uma massa protuberante no lúmen do ducto ou cisto;
3. Na maioria dos casos, a mamografia fornece poucas informações e é usada como método de esclarecimento de diagnóstico quando há suspeita de carcinoma ductal. Radiologicamente, um papiloma intraductal pode ser definido como uma massa arredondada com contorno uniforme definido, semelhante a um cisto, porém com maior densidade.
4. Usa-se a ductografia para esclarecer o diagnóstico. Em radiografias, após a injeção do agente de contraste, determina-se a dilatação e deformidade dos ductos, irregularidades do contorno com a presença de formações em contraste e defeito de preenchimento (interrupção no padrão de realce do contraste);
5. Usa-se RM (ressonância magnética) para esclarecer o diagnóstico. Os papilomas intraductais são caracterizados pela presença de uma massa arredondada bem definida na RM, isointensa ou levemente hipointensa no modo T1 e com bom acúmulo de contraste no modo T2;
6. Exame citológico de secreção do mamilo;
7. Punção aspirativa por agulha fina do tumor;
8. Biopsia por agulha grossa do tumor.

Você pode ver radiografias e imagens de RM ilustrando um papiloma intraductal abaixo. Autores: Mohammad Taghi Niknejad, Bahman Rasuli. Fonte: Radiopaedia [11]:

Ductografia da mama direita: um defeito de preenchimento típico de um papiloma intraductal é detectado na radiografia. Autor: Mohammad Taghi Niknejad

Imagem de RM de papiloma intraductal com supressão de gordura e ponderada em T2. Autor: Bahman Rasuli

Imagem de RM de papiloma intraductal ponderada em T1. RM do papiloma intraductal. Autor: Bahman Rasuli

Tratamento do papiloma intraductal

O papiloma intraductal deve ser tratado cirurgicamente devido ao alto risco de malignização. Indica-se ressecção segmentar da mama (lumpectomia) com exame histológico subsequente do material removido.