Câncer de mama: causas, sintomas, classificação, diagnóstico, tratamento e prognóstico
Câncer de mama: causas, apresentação clínica, classificação dos tumores malignos da mama e métodos modernos de diagnóstico e tratamento.
Papiloma intraductal: etiologia, apresentação clínica, diagnóstico e tratamento
O papiloma intraductal é uma massa benigna localizada nos ductos mamários que se desenvolve como resultado de um crescimento excessivo anormal de células epiteliais.
Os papilomas intraductais podem ser solitários ou múltiplos e localizados em qualquer quadrante da mama, mas são mais frequentemente localizados centralmente atrás do mamilo, afetando o ducto central.
Fatores de risco para o desenvolvimento do papiloma intraductal:
- Desequilíbrio hormonal;
- Doenças endócrinas associadas (obesidade, diabetes mellitus, doenças da tireoide);
- Ingestão de contraceptivos orais;
- Terapia de reposição hormonal com agentes contendo estrogênio;
- Predisposição hereditária.
Etiologia e patogênese do papiloma intraductal
O desenvolvimento do papiloma intraductal se baseia no desequilíbrio hormonal, ou seja, o aumento da sensibilidade do tecido mamário ao estrogênio e sua hiperprodução.
A hiperestrogenemia provoca a proliferação de células epiteliais dos ductos mamários, levando à hiperplasia do tecido mamário e dilatação dos ductos. Como resultado desses processos, nódulos papilares se formam no lúmen do ducto, que são o papiloma intraductal.
Apresentação morfológica
O papiloma intraductal pode ser central (geralmente solitário e grande em tamanho) e periférico (pequeno em tamanho, pode ser múltiplo). Histologicamente, é caracterizado pela presença de uma haste fibrovascular coberta de células epiteliais e mioepiteliais (papilas reais).
O papiloma intraductal pode sofrer erosão e esclerotização, mas a proliferação atípica, células escamosas ou metaplasia apócrina com malignização subsequente e desenvolvimento de carcinoma ductal também é possível.
Apresentação clínica
As manifestações clínicas do papiloma intraductal dependem do seu tamanho e localização.
Os papilomas intraductais periféricos são geralmente assintomáticos e detectados por ultrassonografia.
Os papilomas intraductais centrais são caracterizados pelos seguintes sintomas:
- Uma secreção transparente amarelada a marrom avermelhada (com sangue) do mamilo é o sintoma mais comum;
- A presença de uma massa palpável na região da aréola atrás do mamilo.
Diagnóstico do papiloma intraductal
- Histórico médico, exame médico e palpação das mamas;
- Ultrassonografia da mama e linfonodos periféricos: pode-se ver uma massa protuberante no lúmen do ducto ou cisto;
- Na maioria dos casos, a mamografia fornece poucas informações e é usada como método de esclarecimento de diagnóstico quando há suspeita de carcinoma ductal. Radiologicamente, um papiloma intraductal pode ser definido como uma massa arredondada com contorno uniforme definido, semelhante a um cisto, porém com maior densidade.
- Usa-se a ductografia para esclarecer o diagnóstico. Em radiografias, após a injeção do agente de contraste, determina-se a dilatação e deformidade dos ductos, irregularidades do contorno com a presença de formações em contraste e defeito de preenchimento (interrupção no padrão de realce do contraste);
- Usa-se RM (ressonância magnética) para esclarecer o diagnóstico. Os papilomas intraductais são caracterizados pela presença de uma massa arredondada bem definida na RM, isointensa ou levemente hipointensa no modo T1 e com bom acúmulo de contraste no modo T2;
- Exame citológico de secreção do mamilo;
- Punção aspirativa por agulha fina do tumor;
- Biopsia por agulha grossa do tumor.
Você pode ver radiografias e imagens de RM ilustrando um papiloma intraductal abaixo. Autores: Mohammad Taghi Niknejad, Bahman Rasuli. Fonte: Radiopaedia [11]:
Ductografia da mama direita: um defeito de preenchimento típico de um papiloma intraductal é detectado na radiografia. Autor: Mohammad Taghi Niknejad
Imagem de RM de papiloma intraductal com supressão de gordura e ponderada em T2. Autor: Bahman Rasuli
Imagem de RM de papiloma intraductal ponderada em T1. RM do papiloma intraductal. Autor: Bahman Rasuli
Tratamento do papiloma intraductal
O papiloma intraductal deve ser tratado cirurgicamente devido ao alto risco de malignização. Indica-se ressecção segmentar da mama (lumpectomia) com exame histológico subsequente do material removido.
FAQ
1. Quais são as causas e fatores de risco para o desenvolvimento do papiloma intraductal?
A principal causa do desenvolvimento é o desequilíbrio hormonal, ou seja, hiperestrogenemia (aumento dos níveis de estrogênio), que provoca a proliferação anormal de células epiteliais nos ductos. Os principais fatores de risco incluem qualquer condição associada a esse desequilíbrio: doenças endócrinas (obesidade, diabetes mellitus), a ingestão de contraceptivos orais ou terapia de reposição hormonal e predisposição hereditária.
2. Quais são os principais sintomas do papiloma intraductal?
A apresentação clínica depende da localização. Os papilomas periféricos são geralmente assintomáticos. No caso de centrais localizados próximos ao mamilo, o sintoma mais comum é a secreção do mamilo. As secreções podem variar em cor, de transparente amarelada a marrom avermelhada (com sangue). Com menos frequência, uma pequena massa na região da aréola pode ser palpada.
3. O papiloma intraductal é considerado câncer e qual é o risco de malignização?
Não, o papiloma intraductal por si só é uma massa benigna. No entanto, é considerado uma condição pré-cancerosa ou, mais especificamente, uma massa com um risco maior de transformação maligna. Suas células podem desenvolver proliferação atípica, que é um precursor do carcinoma ductal in situ (CDIS). Devido ao risco de malignização, a estratégia de manejo para esses pacientes é cirúrgica.
4. Qual tratamento é indicado para o papiloma intraductal?
O papiloma intraductal está sujeito ao tratamento cirúrgico obrigatório. A terapia não cirúrgica e a estratégia de observação não são indicadas por causa do risco de malignização. A cirurgia padrão é a ressecção segmentar da mama (lumpectomia): excisão do ducto juntamente com o papiloma dentro dos tecidos saudáveis. O material removido deve ser enviado para exame histológico para excluir o diagnóstico de câncer.
5. Um papiloma intraductal pode desaparecer ou resolver por si só sem tratamento?
Teoricamente, o papiloma pode sofrer necrose e esclerose espontânea (substituição por tecido cicatricial). No entanto, considerando que qualquer papiloma pode esconder um foco de atipia ou câncer já desenvolvido, a estratégia de esperar para ver não é aplicada. Confiar no desaparecimento da massa não é justificado clinicamente e é perigoso. Um papiloma intraductal diagnostica é um encaminhamento direto para cirurgia.
6. Qual é o prognóstico do papiloma intraductal após o tratamento?
Após a remoção cirúrgica completa, o prognóstico é geralmente excelente. Se o resultado do estudo histológico não apresentar nenhuma atipia ou sinais de câncer no material removido, o paciente é considerado saudável. No entanto, o histórico de papiloma pode aumentar levemente o risco geral de desenvolver câncer de mama no futuro, exigindo um acompanhamento regular com um mastologista.
Referências
1.
Catálogo VOKA. [Recurso eletrônico]
https://catalog.voka.io/2.
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https://www.clinicalradiologyonline.net/article/S0009-9260(17)30521-4/fulltext8.
WebPathology. Papiloma intraductal (Intraductal Papilloma). [Recurso eletrônico]
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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519539/11.
Radiopaedia. [Recurso eletrônico]
https://radiopaedia.org/
