Cálculos biliares: causas, sintomas, sinais, classificação, diagnóstico e tratamento

O cálculo biliar (colelitíase) é uma doença multifatorial. Caracteriza-se por distúrbios no metabolismo da bilirrubina e do colesterol, com formação de cálculos biliares no sistema hepatobiliar.

Fatores de risco para cálculos biliares

A colelitíase está associada a uma gama de fatores de risco. Tais fatores incluem:

1. Dieta desbalanceada. Uma dieta alta em gorduras trans, lipoproteínas de baixa densidade (LDL) e lipoproteínas de muito baixa densidade (VLDL);
2. Pouca atividade física ou sedentarismo;
3. Distúrbios endócrinos acompanhados de displidemia;
4. Uso de medicamentos antiepilépticos;
5. Idade;
6. Sexo feminino;
7. Predisposição genética;
8. Tabagismo e abuso de álcool;
9. Fluxo de bile prejudicado da vesícula biliar.

Patogênese

Cálculos (pedras) no sistema hepatobiliar estão associados principalmente à presença de fatores de risco que levam ao desenvolvimento de lama biliar.

A bile é composta por frações de ácidos biliares, como os ácidos cólico, quenodesoxicólico e desoxicólico, bem como fosfolipídios, proteínas, bilirrubina, compostos bioativos, metais (zinco, cobre, magnésio, etc.) e íons de sódio, cloro e potássio. O processo de formação da bile ocorre nos hepatócitos.

Através dos dutos excretores do sistema hepatobiliar, a bile entra no duodeno, onde emulsifica as gorduras da dieta e ativa os sistemas enzimáticos do trato gastrointestinal. A vesícula serve como um reservatório de bile durante este processo.

Os cálculos são formados secundariamente à lama biliar, quando a bile se torna muito densa devido a uma composição biliar desequilibrada ou ao fluxo de bile prejudicado do sistema hepatobiliar em pacientes de alto risco. A síndrome da lama biliar está associada a um desequilíbrio entre os componentes da bile.

Classificação dos cálculos biliares

A classificação da doença do cálculo biliar inclui as características morfológicas, o número de cálculos e a apresentação clínica da doença.

Com base na composição dos cálculos biliares:

1. Cálculos biliares de colesterol;
2. Pigmentados;
3. Cálculos biliares mistos.

Modelos 3D de cálculos biliares com base na composição do cálculo biliar:

Cálculo único de colesterol na vesícula biliar

Cálculo pigmentar único na vesícula biliar

Cálculo misto único na vesícula biliar

Com base no número de cálculos:

1. Único;
2. Múltiplo.

Por manifestações clínicas:

1. Cálculos biliares assintomáticos;
2. Com sinais e sintomas clínicos.

Apresentação clínica

Se um paciente não apresentar queixas relevantes, a colelitíase é considerada assintomática.
Como não há sinais específicos, cálculos biliares no sistema hepatobiliar costumam ser achados acidentais durante um exame abdominal de rotina.

As manifestações clínicas da doença incluem os seguintes sintomas:

• Síndrome da dor;
• Dispepsia;
• Icterícia (frequentemente);
• Febre.

A síndrome de dor é caracterizada por cólicas que variam em intensidade e duração. De maneira geral, a dor está associada à ingestão de alimentos, principalmente ao consumo de refeições gordurosas. A cólica geralmente se localiza no hipocôndrio direito. Às vezes, a dor pode irradiar para as regiões da lombar e da virilha direitas.

Um episódio de cólica biliar pode se resolver espontaneamente, sem a necessidade de terapia antiespasmódica. Durante um episódio, o paciente pode apresentar febre baixa ou, em alguns casos, febre alta.

A icterícia como sintoma se desenvolve quando o trato biliar é obstruído por cálculos biliares. O mecanismo de obstrução é puramente mecânico. Esses pacientes geralmente apresentam descoloração amarelada da pele, icterícia escleral, urina escura e fezes acólicas (claras).

As manifestações dispépticas são caracterizadas por sintomas como náuseas, vômitos que não trazem alívio, distensão abdominal, azia e diminuição do apetite.

Diagnóstico do cálculo biliar

O diagnóstico do cálculo biliar é baseado no exame físico, exames de imagem e métodos de diagnóstico laboratorial.

Métodos de diagnóstico por imagem e laboratoriais:

1. Ultrassom abdominal;
2. Endoscopia digestiva alta (esofagogastroduodenoscopia/EGD);
3. Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE);
4. Tomografia computadorizada (TC);
5. Imagem por ressonância magnética (RM);
6. Bioquímica do sangue (testes de função hepática);
7. Hemograma completo (HC).

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Tratamento do cálculo biliar

O cálculo biliar pode ser tratado tanto com terapia não cirúrgica quanto com intervenções cirúrgicas.

Terapia não cirúrgica

Mudanças no estilo de vida são um componente essencial no tratamento dos cálculos biliares:

• É recomendado aos pacientes que: evitem alimentos gordurosos, defumados e com alto teor de sal.
• Eliminação de hábitos não saudáveis: inclusive parar de consumir álcool e de fumar.

A terapia farmacológica envolve vários grupos de medicamentos, dependendo do objetivo terapêutico:

• Para alívio da dor: são utilizados agentes antiespasmódicos e anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs).
• Terapia patogênica: inclui o uso de agentes de ácido ursodesoxicólico.
• Para o tratamento dos sintomas dispépticos, são prescritos agentes procinéticos e inibidores da bomba de prótons (IBPs).
• Durante as exacerbações: a terapia de infusão é administrada para fins de desintoxicação.
• Além disso, antibióticos são usados ​​para controlar processos infecciosos.

Se a terapia conservadora parecer ineficaz, a intervenção cirúrgica é indicada.

Tratamento cirúrgico

Os principais procedimentos cirúrgicos visam a remoção da vesícula biliar ou a extração de cálculos das vias biliares:

• Colecistectomia: remoção da vesícula biliar. Pode ser realizada como um procedimento eletivo ou de emergência. São utilizados dois tipos principais de acesso cirúrgico:
  • A colecistectomia laparoscópica é realizada através de pequenas incisões. Esta é considerada a técnica “padrão ouro”.
  • A colecistectomia aberta (laparotômica) é realizada através de uma incisão abdominal convencional.
• Coledocolitotomia: remoção de cálculos do ducto biliar comum nos casos em que eles migraram da vesícula biliar.

Às vezes, como parte de um procedimento eletivo, um paciente pode passar por um tratamento não invasivo chamado litotripsia, que consiste na quebra de cálculos usando ondas de choque focadas, sem nenhuma incisão. Este método não é usado com frequência, sendo adequado apenas para certos tipos de cálculos biliares.