Colecistite: etiologia, classificação, sintomas, diagnóstico e tratamento

A colecistiteé uma doença caracterizada pela inflamação da vesícula biliar em resultado da sua obstrução (calculosa) e distúrbio do fluxo biliar ou por outras razões (não calculosa).

Classificação de colecistites

Segundo a evolução da doença

• Aguda;
• Crónica.

Segundo etiologia

• Colecistite calculosa;
• Colecistite alitiásica.

Segundo a forma clínica e morfológica

• Catarral;
• Flegmonosa;
• Gangrenosa.

Modelos 3D de colecistite segundo a forma clínica e morfológica:

Colecistite aguda catarral

Colecistite aguda flegmonosa

Colecistite aguda gangrenosa

Quanto à gravidade

• Forma ligeira ( inflamação moderada na vesícula biliar);
• Forma moderadamente grave (inflamação na vesícula biliar dura mais de 72 horas, com alterações destrutivas na parede da vesícula biliar);
• Forma grave (destruição total da vesícula biliar com sinais de insuficiência multiorgânica).

Etiologia e patogénese de colecistites

A inflamação na parede da vesícula biliar desenvolve-se como resultado da exposição a fatores prejudiciais.

De acordo com os fatores causais, distinguem-se a colecistite calculosa e a colecistite não calculosa.

1. Colecistite calculosa

A colecistite calculosa desenvolve-se no contexto da colelitíase, quando um cálculo ou um grupo de cálculos provoca a obstrução do ducto cístico ou do colo da vesícula biliar. Devido à obstrução, aumenta a pressão intravesical, danifica-se a mucosa da vesícula biliar, ocorre uma alteração local da trofia na parede da vesícula e liberação de substâncias biologicamente ativas e fatores inflamatórios.

O fator bacteriano no desenvolvimento da colecistite no contexto da colelitíase é apenas observado em 50-75% dos casos. As bactérias Gram-negativas são as mais frequentemente identificadas:E. coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Enterobacter spp.; Gram-positivas: Enterococcus spp., Streptococcus spp.; anaeróbios- Clostridium spp.

2. Colecistite alitiásica

Alitiásicaa colecistite desenvolve-se no contexto de contração deficiente da vesícula biliar, via hematogénica de infeção, doenças sistémicas, infeções intestinais, bem como patologia congénita dos ductos biliares (por exemplo, cisto de colédoco). Todos os fatores acima referidos contribuem para o desenvolvimento de inflamação na parede da vesícula biliar do mesmo modo que na colecistite calculosa.

Quadro clínico da colecistite

As manifestações clínicas da colecistite variam e incluem síndromes como:

• Dor;
• Dispepsia;
• Inflamação;
• Peritonite;
• Icterícia.

A dor é caracterizada por um crise de cólica biliar. A dor pode ser aliviada por si só ou após a administração de medicamentos antiespasmódicos. A dor é intensa e localizada na parte superior direita do abdómen, debaixo das costelas. Às vezes, a dor pode irradiar para áreas adjacentes (lombar, omoplata, ombro). Com a evolução da doença, a dor pode intensificar-se e também podem aparecer sintomas de irritação peritoneal.

Juntamente com a dor, surge a dispepsia, caracterizada por náuseas, vómitos e sensação de amargor na boca. O vómito, geralmente, não traz alívio e pode ser único ou repetido.

Desde o primeiro dia da doença, o paciente regista um aumento da temperatura corporal para valores subfebris e, com a progressão da doença, para valores febris.

Ao examinar esses pacientes, deve-se prestar atenção à presença de icterícia na pele e na esclera, bem como nas membranas mucosas. Frequentemente, é observado escurecimento da urina e coloração esbranquiçada das fezes. Essas condições ocorrem devido à obstrução (bloqueio) do sistema hepatobiliar por cálculos.

Diagnóstico de colecistite

O diagnóstico da doença inclui métodos de exame clínico, laboratorial e instrumental:

1. Métodos clínicos: exame físico, controlo da temperatura corporal, da frequência cardíaca (FC), da frequência respiratória (FR), da pressão arterial (PA) e palpação do abdómen.
2. Exames laboratoriais: hemograma completo, urinálise, bioquímica (perfil hepático, fatores inflamatórios, composição eletrolítica). Em caso de estado grave do paciente, pode ser realizada uma avaliação do equilíbrio ácido-base.
3. Exames instrumentais ou de imagemecografia, radiografia do abdome e do tórax, tomografia computadorizada (TC), esofagogastroduodenoscopia.

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Tratamento da colecistite

Existem métodos conservadores e cirúrgicos de tratamento.

Métodos conservadores

A terapia conservadora visa aliviar a condição aguda e preparar para o tratamento cirúrgico posterior.

• Para aliviar a dor, são utilizados anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) e antiespasmódicos.
• Para a desintoxicação, é realizada terapia de infusão (gotejamento) com o objetivo de restaurar o equilíbrio hidroeletrolítico.
• Em caso de infeção bacteriana, são prescritos antibióticos, tendo em conta a sensibilidade da microflora e o histórico de alergias do paciente.

Métodos de tratamento cirúrgico

A remoção cirúrgica da vesícula biliar (colecistectomia) é o principal método de tratamento.

Se o resultado da terapia conservadora for positivo e não houver complicações na evolução da colecistite aguda, é realizada uma colecistectomia eletiva. Na ausência de resultados positivos da terapia conservadora e com a progressão da doença, é indicada uma colecistectomia de urgência. O prazo ideal para a intervenção cirúrgica é de 24 a 72 horas após o início dos sintomas.

Existem dois métodos principais para a realização da colecistectomia:

• Colecistectomia laparoscópica:remoção da vesícula biliar através de pequenos orifícios na parede abdominal (é o padrão ouro).
• Colecistectomia aberta: remoção através de uma incisão tradicional no hipocôndrio direito.