Hipoplasia sistêmica de esmalte: etiologia, classificação, apresentação clínica e tratamento

Veremeychik D. Dentista, endodontista, DMD

12 min ler · Fevereiro 12, 2026

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A hipoplasia de esmalte é um defeito de desenvolvimento quantitativo e qualitativo do esmalte em dentes permanentes ou primários devido a fatores que comprometem a função dos ameloblastos.

A hipoplasia sistêmica de esmalte refere-se a defeitos de desenvolvimento em todos os dentes ou em um grupo de dentes formados durante um determinado estágio de desenvolvimento devido a distúrbios metabólicos na criança ou no feto.

Etiologia

A hipoplasia de esmalte resulta da função comprometida dos ameloblastos durante o estágio folicular do desenvolvimento do dente. Os fatores que afetam os ameloblastos podem ser divididos em vários grupos especificados abaixo.

Fatores pré-natais

Doenças e condições patológicas durante a gravidez da mãe (gestose, rubéola, toxoplasmose, alcoolismo, deficiências de vitaminas A e D, diabetes mellitus, hipoparatireoidismo, sífilis, infecção por citomegalovírus, doenças cardíacas, renais e pulmonares, hipertensão ou anemia);
Exposição à radiação ionizante durante a gravidez;
Hipoalimentação ou desnutrição durante a gravidez;
Uso prolongado de medicamentos durante a gravidez.

Fatores neonatais

Prematuridade e/ou baixo peso ao nascer;
Fatores relacionados ao parto (trauma de nascimento, asfixia);

Hipocalcemia neonatal, lesões tóxicas, doenças neurológicas, hiperbilirrubinemia, diarreia e vômitos prolongados, e infecções neonatais com febre alta.

Fatores pós-natais

Distúrbios do metabolismo de cálcio e fósforo;
Doenças endócrinas (que afetam as glândulas tireoide e paratireoide);
Infecções agudas associadas a febre;
Hipovitaminose A, C, D ou E, distrofia nutricional;
Alergia congênita e distúrbios relacionados ao metabolismo hidrossalino;
Doenças do trato alimentar;
Diarreia com sintomas tóxicos;
Icterícia hemolítica;
Fenilcetonúria, alcaptonúria;
Distúrbios renais;
Defeitos cardíacos congênitos;
Intoxicação por mercúrio;
Uso prolongado de medicamentos;
Radioterapia das mandíbulas na primeira infância.

Apesar de uma ampla gama de fatores causais, os sinais clínicos resultantes dos defeitos de desenvolvimento do esmalte são semelhantes. A diminuição ou comprometimento da função dos ameloblastos devido a influências externas leva a alterações na construção da matriz do esmalte e sua mineralização.

Relação entre profundidade e localização do defeito com o período de exposição

A gravidade e a localização dos defeitos do esmalte refletem períodos de distúrbios metabólicos no corpo da criança coincidindo com a amelogenese e dependem do estágio de formação do dente quando o fator etiológico age, bem como da intensidade e duração de seu efeito.

Profundidade da lesão

Na hipoplasia sistêmica de esmalte, um grupo de dentes formados durante o mesmo período de desenvolvimento é afetado; no caso de doença grave ou recaída frequente da criança ou da mãe, todos os dentes podem ser afetados.

A largura da área de esmalte defeituosa depende da duração do período de exposição do fator etiológico;
A profundidade do defeito reflete a intensidade da exposição;
O número de defeitos indica a frequência dos distúrbios metabólicos no corpo, ocorrendo durante o desenvolvimento de uma nova doença ou recorrência de uma anterior.

Localização da lesão

A localização dos defeitos do esmalte pode indicar aproximadamente a idade em que ocorreu a disfunção dos ameloblastos.

Grupos de dentes afetados	Período de exposição do fator causal
Defeitos temporários em dentes	Período intrauterino
Defeitos nos dentes permanentes nas bordas incisais dos incisivos centrais, em caninos e cúspides dos primeiros molares, bem como nos incisivos laterais da mandíbula	De 6 meses a 1 ano
Defeitos dos incisivos laterais superiores	Após 1 ano de nascimento
As coroas dos dentes são afetadas até a terceira gengival, bem como as superfícies oclusais dos pré-molares e segundos molares	Até 3 a 4 anos de idade

Os defeitos no esmalte por hipoplasia são irreversíveis, pois o esmalte dentário não pode ser remodelado, ao contrário do tecido ósseo.

Epidemiologia

A epidemiologia da hipoplasia sistêmica de esmalte é caracterizada por uma alta prevalência global, em média 25,3%, com variabilidade geográfica significativa (de aproximadamente 7% em regiões afluentes da Europa a >40% na Ásia e Oceania).

Tradicionalmente, considera-se as causas principais como fatores biológicos do período perinatal: prematuridade e baixo peso ao nascer podem aumentar o risco de desenvolvimento de defeitos em até 60%.

Também é necessário considerar o status socioeconômico: foi comprovada uma associação estatisticamente significativa entre baixa renda familiar na infância do paciente e a presença de defeitos no esmalte. A etiologia da hipoplasia de esmalte é reconhecida como estritamente multifatorial, na qual a qualidade do atendimento médico pode modificar a influência dos riscos biológicos.

Um estudo em uma população europeia moderna mostrou que, com a disponibilidade de medicina perinatal, fatores típicos (cesariana, prematuridade) são compensados com sucesso e não levam a defeitos no esmalte, enquanto o padrão de vida desempenha um papel crucial. Não foram identificadas diferenças significativas de gênero (homens e mulheres são afetados com a mesma frequência). Morfologicamente, a forma mais comum permanece a hipoplasia linear (em sulco) (encontrada em 93% dos casos), afetando mais frequentemente os incisivos superiores.

Classificação da hipoplasia sistêmica de esmalte

Forma manchada;
Forma erosiva (por reticulação);
Forma em sulco;
Forma ondulada;
Forma em cálice;
Forma mista (combinada);
Aplasia do esmalte.

Anatomia

O tipo de defeitos de esmalte na hipoplasia sistêmica depende do estágio de desenvolvimento do esmalte quando a exposição ao fator etiológico ocorreu.

Tipo de defeitos	Defeitos de desenvolvimento do esmalte
Linhas brancas, manchas brancas opacas, cremes, amarelas ou marrons	Amelogênese imperfeita
Fossas, sulcos, depressões ou grandes áreas de aplasia do esmalte	Anormalidades de deposição da matriz

Animação 3D: tipos clínicos de hipoplasia sistêmica de esmalte

Apesar da variabilidade das formas clínicas, sinais comuns de hipoplasia sistêmica de esmalte podem ser identificados:

Os dentes erupcionam já com defeitos;
Os defeitos geralmente têm uma forma relativamente regular e bordas uniformes;
Vários dentes são afetados: eles apresentam defeitos que estão no mesmo nível, na mesma área das coroas, e tipicamente são de tamanho e forma uniformes;
Um grupo de dentes do mesmo período de desenvolvimento é afetado; os defeitos são simétricos;
Os defeitos são paralelos às bordas incisais ou superfícies oclusais dos dentes, mais frequentemente nas superfícies labiais/bucais e cúspides.

Mudanças microestruturais em tecidos duros

Na estrutura do esmalte, são observadas mudanças na largura e direção dos prismas de esmalte.
Na estrutura da dentina dos dentes afetados na borda com o esmalte, os túbulos dentinários são curvados e apresentam uma disposição menos regular; em algumas áreas, é visível o estreitamento e alargamento de seus lúmens, e os cristais de hidroxiapatita estão dispostos de maneira mais aleatória e frouxa.
Também pode ser observado o aumento na formação de dentina terciária perto da polpa.

Diagnóstico de hipoplasia sistêmica de esmalte

Teste diagnóstico	Apresentação clínica
Exame visual	Presença de alteração localizada de cor do esmalte ou da sua espessura
Sondagem	Indolor, mas pode ser doloroso se existirem áreas de aplasia de esmalte ou processo de cárie associado
Percussão nos dentes afetados	Indolor
Teste de temperatura	A reação ao estímulo de temperatura desaparece imediatamente ou alguns segundos depois de parar
Coloração vital	As manchas no esmalte não absorvem azul de metileno
Métodos radiológicos (radiografia de contato intraoral, radiovisiografia, ortopantomografia [OPG], tomografia computadorizada de feixe cônico [CBCT])	Na área do esmalte na radiografia, identificam-se radiolucências locais com contornos nítidos (se houver defeito na espessura do esmalte)

Manifestações clínicas

Forma manchada

Os pacientes podem reclamar de um defeito estético. Na superfície bucal dos dentes, particularmente na área das cúspides ou borda incisal, identificam-se manchas; elas aparecem em esmalte intacto e têm aparência branco-leitosa, menos frequentemente amarelada ou marrom, com limites claros e superfície lisa e brilhante. O esmalte na área afetada tem espessura normal. Com o tempo, as manchas não mudam de tamanho, forma ou cor. As manchas não absorvem azul de metileno e não são detectadas na radiografia.

Forma erosiva (corrosão)

O paciente pode reclamar de um defeito estético ou de dor provocada por irritantes químicos ou térmicos (raramente).

Na superfície do esmalte, são identificadas depressões em forma de crateras, dispostas horizontalmente e que não se conectam entre si. Os defeitos são geralmente arredondados, com fundo liso e denso, além de bordas rasas; o esmalte é afinado nestas áreas. As crateras são mais profundas nas superfícies labiais/bucais dos dentes e podem ser consistentemente tingidas por pigmentos alimentares. A sondagem dos defeitos é indolor.

Às vezes, a forma corrosiva da hipoplasia sistêmica de esmalte pode estar associada à cárie.

Forma sulcada

O paciente queixa-se de um defeito estético, às vezes de dor causada por irritantes mecânicos, químicos e térmicos e de desgaste dos dentes.

Visualmente, são observadas depressões em forma de sulcos horizontais simples ou múltiplos de várias profundidades e larguras nos dentes; os defeitos estão localizados paralelamente à borda incisal ou à superfície oclusal.

No fundo dos sulcos, o esmalte está afinado ou ausente. Quando o esmalte é parcialmente preservado, o fundo dos defeitos é denso e liso, com bordas rasas. Se os sulcos afetarem a espessura total do esmalte, o fundo pode ser amarelo ou marrom e ter uma superfície áspera, o que pode ser doloroso à sondagem. Se o sulco estiver localizado na borda incisal, terá apenas uma parede, dando a impressão de que um outro dente menor está “crescendo” a partir de um dente. Neste caso, os pré-molares e molares apresentam cúspides em forma de cone subdesenvolvidas, desprovidas de esmalte, que frequentemente lascam devido ao estresse mecânico. Na área de defeitos profundos, cáries podem ocorrer.

Forma ondulada

É uma variante da forma sulcada de hipoplasia sistêmica de esmalte, onde são visíveis na coroa do dente múltiplas ranhuras horizontais finas que se fundem parcialmente entre si para formar uma superfície ondulada.

Forma em taça

O paciente pode reclamar de um defeito estético, às vezes de dor por irritantes químicos ou térmicos. Os defeitos aparecem como depressões em forma de taça, oval ou redonda, de tamanho e profundidade variados.

O esmalte no fundo dos defeitos é fino ou ausente. Se uma camada fina de esmalte é preservada, as bordas, paredes e fundo dos defeitos são lisos, rasos e densos, enquanto nas áreas sem esmalte, os tecidos são ásperos e pigmentados. Se um defeito em forma de taça estiver localizado na área da borda incisal de um dente frontal, uma depressão semilunar se forma sobre ele. Com defeitos em pré-molares e molares, suas cúspides são afinadas e em forma de agulha, propensas ao desgaste e lascamento devido ao estresse mecânico. Defeitos profundos também podem ser afetados por cáries.

Forma mista (combinada)

Dependendo da gravidade dos defeitos, o paciente reclama da má aparência estética, dor por irritantes químicos e térmicos, desgaste dentário e lascamento das cúspides.

A forma mista de hipoplasia sistêmica de esmalte representa uma combinação de várias formas de defeitos em dentes diferentes e até mesmo dentro de um único dente (combinação/alternância de manchas, poços, sulcos e depressões em forma de taça). Áreas de defeitos profundos, onde o esmalte está completamente ausente, muitas vezes os dentes fraturam, se lascam e se desgastam, e cáries podem desenvolver-se nessas áreas.

Aplasia do esmalte

O paciente reclama de má aparência estética e dor por irritantes mecânicos, térmicos e químicos, além de desgaste e lascamento dos dentes. A aplasia do esmalte é um grau severo de hipoplasia do esmalte, caracterizado pela ausência localizada de esmalte em certas áreas ou ausência completa de esmalte na coroa dentária inteira.

Áreas afinadas do esmalte restante podem se desgastar com o tempo, e cáries podem desenvolver-se em áreas de defeitos profundos.

Tratamento

O tratamento da hipoplasia sistêmica de esmalte depende da gravidade das lesões do esmalte.

Na presença de linhas e manchas, técnicas de remineralização, clareamento e microabrasão podem ser aplicadas.
Para sensibilidade dentária aumentada, os dessensibilizantes são utilizados conforme indicado.
Na presença de defeitos cavitários, realiza-se restauração direta com materiais compostos, cimentos de ionômero de vidro (CIV) ou materiais restauradoras compômeros, e tecidos dentários duros severamente danificados podem ser restaurados com facetas estéticas, overlays ou coroas completas. É importante notar que pacientes com hipoplasia sistêmica de esmalte (exceto a forma manchada) são mais propensos a desenvolver cáries e suas complicações.
Em casos severos, quando métodos conservadores são impossíveis, os dentes afetados são extraídos com subsequente protetização.

FAQ

1. O esmalte pode ser restaurado na hipoplasia com vitaminas ou pastas?

Infelizmente, não. Os defeitos de esmalte na hipoplasia são irreversíveis porque o esmalte, ao contrário do tecido ósseo, não pode se regenerar (remodelar). No entanto, em caso de formas ligeiramente manchadas, a aparência pode ser melhorada, e a estrutura do esmalte pode ser fortalecida com remineralização, microabrasão ou procedimentos de clareamento. Defeitos profundos requerem restauração com materiais de preenchimento ou coroas.

2. Como diferenciar a hipoplasia sistêmica de cáries precoces?

Existem várias diferenças importantes que permitem diferenciar a hipoplasia sistêmica de cáries precoces. Primeiro, a simetria: na hipoplasia sistêmica, um grupo de dentes do mesmo período de desenvolvimento é afetado, e defeitos são simetricamente localizados nas mesmas áreas de dentes homônimos. Em segundo lugar, o tempo de aparecimento é importante, pois os dentes surgem já defeituosos, enquanto as cáries se desenvolvem apenas após a erupção. O teste de coloração também é informativo: manchas na hipoplasia não se colorem com azul de metileno (coloração vital), ao contrário dos locais de desmineralização em cáries precoces. Finalmente, as diferenças são notáveis na superfície: na forma manchada de hipoplasia, ela muitas vezes permanece lisa e brilhante, enquanto em cáries, torna-se fosca e áspera.

3. O estado dos dentes pode determinar quando exatamente um defeito se desenvolveu no corpo de uma criança?

O estado dos dentes permite determinar com bastante precisão quando exatamente um defeito se desenvolveu no corpo de uma criança, visto que eles funcionam como um “arquivo biológico”. A localização do defeito indica a idade específica em que o distúrbio metabólico ocorreu. Assim, defeitos em dentes decíduos indicam distúrbios durante o período intrauterino. Se a borda incisal de incisivos e cúspides do primeiro molar são afetados, isto indica problemas entre 6 meses e 1 ano de idade. Alterações nos incisivos laterais superiores indicam um problema após a idade de 1 ano. Se o envolvimento da coroa é observado até as gengivas, isso indica exposição prolongada a um fator negativo até 3 a 4 anos de idade.

4. A hipoplasia está associada apenas às condições médicas maternas durante a gravidez?

A hipoplasia não está exclusivamente associada às condições médicas maternas durante a gravidez, pois sua etiologia é multifatorial. Todos os fatores provocadores são divididos em três grupos principais. Os fatores pré-natais incluem condições de saúde materna, toxicoses e deficiências nutricionais. Os fatores neonatais incluem prematuridade, com risco de até 60%, bem como lesões de nascimento e incompatibilidades de Rh. As causas pós-natais referem-se às condições de saúde da criança nos primeiros anos de vida, como infecções agudas, alergias, raquitismo ou o uso de certos medicamentos. Além disso, o baixo status socioeconômico desempenha um papel importante, pois frequentemente é um marcador de deficiências crônicas de recursos e desnutrição.

5. Por que a criança desenvolveu sulcos horizontais nos dentes?

Essa é a forma com sulcos da hipoplasia. O número e a profundidade dos sulcos indicam a frequência e a gravidade da doença (ou distúrbio metabólico) da criança. A profundidade dos sulcos indica a intensidade do fator negativo ao qual o dente foi exposto. O número de sulcos reflete a frequência das doenças: em caso de recorrência, novos sulcos aparecem. Tais defeitos requerem observação e frequentemente restauração, pois o esmalte em sulcos profundos está afinado ou ausente, aumentando o risco de cáries.

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