Deformità post-traumatiche del naso: classificazione, eziologia, diagnostica e trattamento

Questa sezione comprende le condizioni patologiche che si sviluppano a seguito della compromissione dell’integrità anatomica delle strutture nasali, dovuta a diversi traumi meccanici dei loro tessuti.

Classificazione e anatomia delle deformità post-traumatiche del naso

Sinechie nasali

Le sinechie nasali sono caratterizzate da una proliferazione di tessuto connettivo tra il setto nasale e le strutture della parete laterale del naso (conche nasali), con la formazione di bande che alterano la normale fisiologia nasale.

Atresia acquisita delle coane

L’atresia acquisita delle coane è una condizione in cui si forma una membrana di tessuto connettivo o cartilagineo nella parte posteriore delle cavità nasali, a livello delle coane, che ostacola il passaggio dell’aria dalla parte interessata del naso verso la rinofaringe.

Può essere unilaterale o bilaterale, nonché parziale (il lume è preservato) o totale. Nella maggior parte dei casi, le atresie acquisite sono parziali o unilaterali.

Deformità post-traumatica del naso esterno

La deformità post-traumatica del naso esterno è caratterizzata da un’alterazione dell’anatomia normale dello scheletro nasale (del dorso, della punta o del setto), che interessa le componenti cartilaginee e/o ossee, e si sviluppa in assenza di un trattamento chirurgico tempestivo e adeguato, ovvero la riduzione delle ossa nasali.

Di conseguenza, il naso può assumere diverse forme: nella deformità a sella, il dorso del naso appare concavo; nella deformità arcuata (scoliotica), l’asse rettilineo del dorso risulta deviato; nella deformità angolare, invece, si osserva uno spostamento laterale del dorso del naso con asse invariato.

Eziologia

Ecco alcune cause comuni che possono portare allo sviluppo delle patologie sopra descritte:

• Lesioni meccaniche. Rappresentano la causa principale. Includono traumi, cadute e incidenti stradali che possono avere conseguenze immediate o ritardate.
• Manipolazioni chirurgiche (iatrogenesi):
  • Interventi chirurgici precedenti nelle fosse nasali (in rari casi), come la settoplastica, la polipectomia o la vasotomia.
  • Cura post-operatoria inadeguata delle fosse nasali che può determinare cicatrici durevoli, edema persistente o insorgenza di infezione batterica.
  • Esecuzione scorretta del tamponamento nasale anteriore che causa una lesione grave della mucosa del naso.
• Malattie croniche. Processi infettivi o autoimmuni latenti e persistenti delle fosse nasali possono favorire lo sviluppo delle condizioni patologiche sopra elencate, soprattutto in assenza di una valutazione medica tempestiva.

Eziologia delle sinechie nasali

Ecco le cause principali dello sviluppo di sinechie nasali:

• Complicazioni post-operatorie;
• Lesione alla mucosa;
• Malattie autoimmune.

Eziologia delle atresie acquisite delle coane

Le cause predominanti delle atresia acquisite delle coane sono:

• Traumi estesi dello scheletro facciale;
• Ustioni delle vie respiratorie superiori;
• Permanenza prolungata del sondino nasogastrico;
• Processi autoimmuni.

Eziologia delle deformità post-traumatiche del naso esterno

La deformità post-traumatica del naso esterno si sviluppa a seguito di un trauma meccanico (colpo o caduta) applicato alla regione dello scheletro facciale, con forza e direzione variabili.

Una deformità stabile del naso si sviluppa quando, a seguito di una lesione meccanica, non viene eseguito un intervento di riposizionamento (riduzione) tempestivo delle ossa per diverse ragioni: ritardo nell’esecuzione dell’intervento chirurgico, mancato consenso del paziente o presenza di controindicazioni.

Manifestazioni Cliniche

Le sinechie nasali si caratterizzano per:

• Disturbi della respirazione e dell’olfatto;
• Secchezza e formazione di croste;
• Sinusite ricorrente;
• Russamento.

Le atresie acquisite delle coane nasali si caratterizzano per:

• Disturbo respiratorio di vari gradi;
• Eliminazione dei grumi di muco;
• Disturbo dell’olfatto;
• Voce nasale.

La deformità post-traumatica del naso esterno si caratterizza per:

• Insoddisfazione estetica per la forma del naso;
• Disturbo della respirazione nasale.

Diagnostica delle deformità post-traumatiche del naso

Per una diagnosi precisa di questo gruppo di patologie, un’anamnesi dettagliata e un esame obiettivo di routine (rinoscopia) sono sufficienti.

Se necessario, vengono eseguite l’endoscopia delle fosse nasali e la tomografia computerizzata (TC) dello scheletro facciale.

Trattamento delle deformità post-traumatiche del naso

Trattamento delle sinechie nasali

Le sinechie nasali vengono sezionate mediante l’impiego di diverse tecniche, in base all’attrezzatura disponibile in ospedale e alle preferenze del chirurgo, tra cui: ultrasuono, laser, elettrobisturi a radiofrequenza, bisturi o forbice.

Dopo l’intervento chirurgico, è indispensabile attuare misure preventive per evitare la formazione di aderenze. A tal fine, sul setto nasale vengono posizionati protettori in silicone (splint nasali) fino alla completa cicatrizzazione, e viene eseguito un tamponamento con spugne emostatiche per controllare l’emorragia.

Nel periodo postoperatorio, una pulizia regolare delle fosse nasali è fondamentale e comprende la rimozione accurata delle croste e l’applicazione di tamponi impregnati di pomata per favorire la guarigione.

Trattamento dell’atresia acquisita delle coane

Il trattamento dell’atresia nasale acquisita consiste nell’ablazione endoscopica del tessuto patologico e nel ripristino, per quanto possibile, della normale anatomia del naso. Al fine di prevenire la cicatrizzazione, si procede alla posa di tubi in silicone della misura corrispondente alle coane, fino alla completa guarigione (entro un periodo di 3-4 settimane).

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Trattamento delle deformità post-traumatiche del naso esterno

Le deformità post-traumatiche del naso esterno vengono corrette mediante rinoplastica o rinosettoplastica, a seconda dell’entità della lesione.