Setto deviato: eziologia, classificazione, sintomi, diagnosi e trattamento
Setto deviato: eziologia, classificazione, sintomi, diagnosi e trattamento. Sono descritti i metodi diagnostici e il principale approccio terapeutico.
Deformità post-traumatiche del naso: classificazione, eziologia, diagnostica e trattamento
Questa sezione comprende le condizioni patologiche che si sviluppano a seguito della compromissione dell’integrità anatomica delle strutture nasali, dovuta a diversi traumi meccanici dei loro tessuti.
Classificazione e anatomia delle deformità post-traumatiche del naso
Sinechie nasali
Le sinechie nasali sono caratterizzate da una proliferazione di tessuto connettivo tra il setto nasale e le strutture della parete laterale del naso (conche nasali), con la formazione di bande che alterano la normale fisiologia nasale.
Atresia acquisita delle coane
L’atresia acquisita delle coane è una condizione in cui si forma una membrana di tessuto connettivo o cartilagineo nella parte posteriore delle cavità nasali, a livello delle coane, che ostacola il passaggio dell’aria dalla parte interessata del naso verso la rinofaringe.
Può essere unilaterale o bilaterale, nonché parziale (il lume è preservato) o totale. Nella maggior parte dei casi, le atresie acquisite sono parziali o unilaterali.
Deformità post-traumatica del naso esterno
La deformità post-traumatica del naso esterno è caratterizzata da un’alterazione dell’anatomia normale dello scheletro nasale (del dorso, della punta o del setto), che interessa le componenti cartilaginee e/o ossee, e si sviluppa in assenza di un trattamento chirurgico tempestivo e adeguato, ovvero la riduzione delle ossa nasali.
Di conseguenza, il naso può assumere diverse forme: nella deformità a sella, il dorso del naso appare concavo; nella deformità arcuata (scoliotica), l’asse rettilineo del dorso risulta deviato; nella deformità angolare, invece, si osserva uno spostamento laterale del dorso del naso con asse invariato.
Eziologia
Ecco alcune cause comuni che possono portare allo sviluppo delle patologie sopra descritte:
- Lesioni meccaniche. Rappresentano la causa principale. Includono traumi, cadute e incidenti stradali che possono avere conseguenze immediate o ritardate.
- Manipolazioni chirurgiche (iatrogenesi):
- Interventi chirurgici precedenti nelle fosse nasali (in rari casi), come la settoplastica, la polipectomia o la vasotomia.
- Cura post-operatoria inadeguata delle fosse nasali che può determinare cicatrici durevoli, edema persistente o insorgenza di infezione batterica.
- Esecuzione scorretta del tamponamento nasale anteriore che causa una lesione grave della mucosa del naso.
- Malattie croniche. Processi infettivi o autoimmuni latenti e persistenti delle fosse nasali possono favorire lo sviluppo delle condizioni patologiche sopra elencate, soprattutto in assenza di una valutazione medica tempestiva.
Eziologia delle sinechie nasali
Ecco le cause principali dello sviluppo di sinechie nasali:
- Complicazioni post-operatorie;
- Lesione alla mucosa;
- Malattie autoimmune.
Eziologia delle atresie acquisite delle coane
Le cause predominanti delle atresia acquisite delle coane sono:
- Traumi estesi dello scheletro facciale;
- Ustioni delle vie respiratorie superiori;
- Permanenza prolungata del sondino nasogastrico;
- Processi autoimmuni.
Eziologia delle deformità post-traumatiche del naso esterno
La deformità post-traumatica del naso esterno si sviluppa a seguito di un trauma meccanico (colpo o caduta) applicato alla regione dello scheletro facciale, con forza e direzione variabili.
Una deformità stabile del naso si sviluppa quando, a seguito di una lesione meccanica, non viene eseguito un intervento di riposizionamento (riduzione) tempestivo delle ossa per diverse ragioni: ritardo nell’esecuzione dell’intervento chirurgico, mancato consenso del paziente o presenza di controindicazioni.
Manifestazioni Cliniche
Le sinechie nasali si caratterizzano per:
- Disturbi della respirazione e dell’olfatto;
- Secchezza e formazione di croste;
- Sinusite ricorrente;
- Russamento.
Le atresie acquisite delle coane nasali si caratterizzano per:
- Disturbo respiratorio di vari gradi;
- Eliminazione dei grumi di muco;
- Disturbo dell’olfatto;
- Voce nasale.
La deformità post-traumatica del naso esterno si caratterizza per:
- Insoddisfazione estetica per la forma del naso;
- Disturbo della respirazione nasale.
Diagnostica delle deformità post-traumatiche del naso
Per una diagnosi precisa di questo gruppo di patologie, un’anamnesi dettagliata e un esame obiettivo di routine (rinoscopia) sono sufficienti.
Se necessario, vengono eseguite l’endoscopia delle fosse nasali e la tomografia computerizzata (TC) dello scheletro facciale.
Trattamento delle deformità post-traumatiche del naso
Trattamento delle sinechie nasali
Le sinechie nasali vengono sezionate mediante l’impiego di diverse tecniche, in base all’attrezzatura disponibile in ospedale e alle preferenze del chirurgo, tra cui: ultrasuono, laser, elettrobisturi a radiofrequenza, bisturi o forbice.
Dopo l’intervento chirurgico, è indispensabile attuare misure preventive per evitare la formazione di aderenze. A tal fine, sul setto nasale vengono posizionati protettori in silicone (splint nasali) fino alla completa cicatrizzazione, e viene eseguito un tamponamento con spugne emostatiche per controllare l’emorragia.
Nel periodo postoperatorio, una pulizia regolare delle fosse nasali è fondamentale e comprende la rimozione accurata delle croste e l’applicazione di tamponi impregnati di pomata per favorire la guarigione.
Trattamento dell’atresia acquisita delle coane
Il trattamento dell’atresia nasale acquisita consiste nell’ablazione endoscopica del tessuto patologico e nel ripristino, per quanto possibile, della normale anatomia del naso. Al fine di prevenire la cicatrizzazione, si procede alla posa di tubi in silicone della misura corrispondente alle coane, fino alla completa guarigione (entro un periodo di 3-4 settimane).
Trattamento delle deformità post-traumatiche del naso esterno
Le deformità post-traumatiche del naso esterno vengono corrette mediante rinoplastica o rinosettoplastica, a seconda dell’entità della lesione.
FAQ
1. Quali sono i tipi principali di deformità post-traumatiche del naso e quali caratteristiche presentano?
Le principali deformità post-traumatiche includono tre patologie. Le sinechie sono aderenze cicatriziali (bande) che si formano tra il setto nasale e le conche nasali. L’atresia acquisita delle coane è un’aderenza totale o parziale delle parti posteriori del naso con il tessuto connettivo o cartilagineo. La deformità post-traumatica del naso esterno è una modifica stabile della forma del suo scheletro osseo o cartilagineo, come nel caso di una deformità a sella o scoliotica.
2. Quali sono le cause comuni di sviluppo di tali condizioni?
Nella maggior parte dei casi, la causa è attribuibile a un trauma meccanico (colpi, cadute o incidenti stradali) che può produrre esiti immediati o ritardati. La seconda causa più comune è rappresentata da fattori iatrogeni, ovvero complicazioni postoperatorie nelle fosse nasali. Meno frequentemente, tali deformità derivano da malattie infiammatorie croniche o patologie autoimmuni, come le vasculiti associate ad ANCA.
3. Quali sono le manifestazioni cliniche in relazione al tipo di deformità post-traumatica?
Il quadro clinico è specifico per ogni patologia. Nelle sinechie nasali si osservano ostruzione respiratoria unilaterale, secchezza della mucosa, formazione di croste e sinusiti recidivanti. L’atresia delle coane si caratterizza per un’ostruzione respiratoria nasale, associata a voce nasale (rinolalia chiusa) e accumulo di muco denso. Nel caso di deformità del naso esterno, un elemento chiave è l’insoddisfazione estetica del paziente, spesso associata a disturbi respiratori nasali.
4. Quali sono i principali metodi diagnostici utilizzati per confermare la diagnosi?
La diagnosi si basa sull’anamnesi del paziente, con particolare riferimento a traumi o interventi chirurgici precedenti, e sull’esame obiettivo otorinolaringoiatrico, in particolare la rinoscopia. Per una valutazione precisa dell’estensione delle sinechie o dell’atresia, nonché per la pianificazione di un intervento chirurgico nelle deformità nasali, si ricorre all’endoscopia delle fosse nasali e alla tomografia computerizzata (TC) dello scheletro facciale.
5. Quali sono i principi di trattamento delle diverse deformità post-traumatiche del naso?
Tutte queste condizioni richiedono un trattamento chirurgico. Le sinechie vengono sezionate mediante laser, elettrobisturi a radiofrequenza o strumenti chirurgici convenzionali. L’atresia delle coane viene trattata per via endoscopica, con escissione della membrana cicatriziale. Le deformità post-traumatiche del naso esterno vengono corrette mediante rinoplastica o rinosettoplastica, con l’obiettivo di ripristinare la forma e la funzionalità del naso.
6. Come prevenire la recidiva delle sinechie dopo la loro sezione chirurgica?
La prevenzione delle recidive rappresenta la fase cruciale del trattamento. Subito dopo la sezione delle aderenze, al fine di separare meccanicamente le facce della mucosa in fase di guarigione, nelle fosse nasali vengono posizionati protettori in silicone (splint nasali) fino al completamento della cicatrizzazione. Una cura postoperatoria regolare e accurata delle fosse nasali è fondamentale.
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