Cloison déviée : étiologie, classification, symptômes, diagnostic et traitement
Cloison déviée : étiologie, classification, symptômes, diagnostic et traitement. Les méthodes de diagnostic et la principale méthode de traitement sont décrites.
Modifications post-traumatiques du nez : classification, étiologie, diagnostic, traitement
Ce chapitre inclut les états pathologiques résultant d’une altération de l’intégrité anatomique des structures nasales suite à divers impacts mécaniques sur leurs tissus.
Classification et anatomie des modifications post-traumatiques du nez
Synéchies de la cavité nasale
Les synéchies de la cavité nasale sont une prolifération pathologique de tissu conjonctif entre la cloison nasale et les structures de la paroi latérale de la cavité nasale (cornets nasaux) sous forme de brides, entraînant une perturbation de la physiologie nasale.
Atrésie acquise des choanes
L’atrésie acquise des choanes est une membrane conjonctive ou cartilagineuse située dans la cavité nasale au niveau des choanes, empêchant le passage du flux d’air à travers la moitié correspondante du nez vers le nasopharynx.
Elle peut être unilatérale ou bilatérale, partielle (avec conservation d’un passage) ou complète. Les atrésies acquises sont le plus souvent partielles et unilatérales.
Modification post-traumatique du nez externe
La modification post-traumatique du nez externe se caractérise par une altération de l’anatomie normale du squelette nasal (dos, pointe ou cloison) dans ses parties cartilagineuses et/ou osseuses, survenant en l’absence d’un traitement chirurgical adéquat et réalisé en temps opportun (reposition des os nasaux).
Le nez peut alors prendre différentes formes : une déformation en selle (dos nasal enfoncé vers l’intérieur), une déformation arquée (scoliotique) avec une rupture de l’axe rectiligne du dos nasal, ou un déplacement latéral angulaire avec conservation de l’axe du dos nasal.
Étiologie
Plusieurs causes générales sont identifiées pour ces pathologies :
- Traumatismes mécaniques. Sont la cause principale la plus fréquente. Il s’agit des traumatismes, des chutes et des accidents de la route, qui peuvent avoir des conséquences immédiates ou différées.
- Interventions chirurgicales (iatrogénie) :
- Antécédents d’opérations dans la cavité nasale (rares), telles que septoplastie, polypectomie ou vasotomie.
- Mauvaise prise en charge post-opératoire de la cavité nasale, entraînant un retard de cicatrisation, un œdème prolongé ou une infection bactérienne.
- Réalisation inadéquate d’un tamponnement antérieur du nez, causant des lésions importantes de la muqueuse nasale.
- Maladies chroniques. Les processus infectieux ou auto-immuns prolongés et à évolution lente dans la cavité nasale peuvent conduire au développement des états pathologiques mentionnés, en particulier si les patients tardent à consulter.
Étiologie des synéchies de la cavité nasale
Les principales causes incluent :
- Complications post-chirurgicales ;
- Traumatisme de la muqueuse ;
- Maladies auto-immunes.
Étiologie des atrésies acquises des choanes
Les causes prédominantes des atrésies acquises des choanes sont :
- Traumatismes importants du squelette facial ;
- Brûlures des voies respiratoires supérieures ;
- Présence prolongée d’une sonde nasogastrique ;
- Processus auto-immuns.
Étiologie des modifications post-traumatiques du nez externe
Ces modifications surviennent suite à un impact mécanique (coup, chute) sur la région du squelette facial, de force et de direction variables.
Une déformation durable de la forme du nez se forme si, après un traumatisme, aucune reposition (réduction) des os n’a été réalisée en temps voulu, pour diverses raisons (délai dépassé, refus du patient, contre-indications).
Manifestations cliniques
Pour les synéchies de la cavité nasale :
- Perturbation de la respiration et de l’olfaction ;
- Sècheresse et formation de croûtes ;
- Sinusites fréquentes ;
- Ronflement.
Pour les atrésies acquises des choanes :
- Difficulté respiratoire de degré variable ;
- Écoulement de mucus épais ;
- Perturbation de l’olfaction ;
- Voix nasonnée.
Pour les déformations post-traumatiques du nez externe :
- Insatisfaction esthétique liée à la forme du nez ;
- Perturbation de la respiration nasale.
Diagnostic des modifications post-traumatiques du nez
Pour établir le diagnostic de ces pathologies, un recueil minutieux de l’anamnèse et la réalisation d’un examen de routine (rhinoscopie) suffisent généralement.
Si nécessaire, une endoscopie de la cavité nasale et une tomodensitométrie (TDM) du squelette facial sont réalisées.
Traitement des modifications post-traumatiques du nez
Traitement des synéchies nasales
Les synéchies de la cavité nasale sont sectionnées par différentes méthodes selon l’équipement de la clinique et les préférences du médecin : ultrasons, laser, couteau à radiofréquence, scalpel ou ciseaux.
Après l’intervention chirurgicale, il est crucial de prévenir la reformation des adhérences. À cet effet, des rhinoprotecteurs en silicone (attelles) sont fixés à la cloison nasale pendant la période de cicatrisation, et un tamponnement avec des éponges hémostatiques est effectué pour arrêter les saignements.
En post-opératoire, un soin régulier de la cavité nasale est requis, avec un retrait prudent des croûtes et l’application de tampons imprégnés de pommade pour favoriser la cicatrisation.
Traitement de l’atrésie acquise des choanes
L’atrésie acquise de la cavité nasale est traitée sous contrôle endoscopique, avec excision des tissus pathologiques, en visant à restaurer l’anatomie normale dans la mesure du possible. Pour prévenir la formation de cicatrices, des tubes en silicone adaptés à la taille des choanes sont mis en place jusqu’à la cicatrisation complète (environ 3 à 4 semaines).
Traitement des déformations post-traumatiques du nez externe
Selon l’étendue des lésions, une rhinoplastie ou une rhinoseptoplastie est réalisée pour corriger les déformations post-traumatiques du nez externe.
FAQ
1. Quels sont les principaux types de modifications post-traumatiques du nez et en quoi consistent-ils ?
Les principales modifications post-traumatiques incluent trois pathologies. Les synéchies sont des adhérences cicatricielles (brides) entre la cloison nasale et les cornets. L’atrésie acquise des choanes est une obstruction totale ou partielle des sections postérieures de la cavité nasale par du tissu conjonctif ou cartilagineux. La déformation post-traumatique du nez externe est une altération durable de la forme de son squelette osseux ou cartilagineux (par exemple, déformation en selle ou scoliotique).
2. Quelles sont les causes générales de ces états ?
La cause la plus fréquente est un traumatisme mécanique (coups, chutes, accidents de la route), avec des conséquences immédiates ou différées. La deuxième cause en importance est iatrogène, liée à des complications post-chirurgicales dans la cavité nasale. Plus rarement, des maladies inflammatoires chroniques ou auto-immunes, telles que les vascularites associées aux ANCA, peuvent entraîner ces modifications.
3. Comment les manifestations cliniques varient-elles selon le type de modification post-traumatique ?
Les manifestations cliniques sont spécifiques à chaque pathologie. Les synéchies se traduisent par une perturbation unilatérale de la respiration nasale, une sècheresse, la formation de croûtes et des sinusites récurrentes. L’atrésie des choanes s’accompagne d’une difficulté respiratoire, d’une voix nasonnée (rhinolalie fermée) et d’un écoulement de mucus épais. Les déformations du nez externe se manifestent principalement par une insatisfaction esthétique, souvent associée à une perturbation de la respiration nasale.
4. Quelles sont les principales méthodes de diagnostic pour confirmer ces pathologies ?
Le diagnostic repose principalement sur la collecte de l’anamnèse indiquant un traumatisme ou une intervention chirurgicale, et un examen ORL standard — la rhinoscopie. Pour une évaluation détaillée de l’étendue des synéchies ou de l’atrésie, ainsi que pour planifier une intervention chirurgicale en cas de déformations, une endoscopie nasale et une TDM du squelette facial sont utilisées.
5. Quels sont les principes de traitement pour chaque type de modification post-traumatique du nez?
Le traitement est exclusivement chirurgical. Les synéchies sont sectionnées à l’aide d’un laser, d’un couteau à radiofréquence ou d’instruments traditionnels. L’atrésie des choanes est éliminée par voie endoscopique avec excision de la membrane cicatricielle. Les déformations post-traumatiques du nez externe sont corrigées par rhinoplastie ou rhinoseptoplastie pour restaurer à la fois la forme et la fonction.
6. Comment prévenir la récidive des synéchies après leur section chirurgicale ?
La prévention des récidives est une étape clé du traitement. Immédiatement après la section des adhérences, des rhinoprotecteurs en silicone (attelles) sont placés dans la cavité nasale pour séparer mécaniquement les surfaces en cours de cicatrisation. Un soin post-opératoire régulier et délicat de la cavité nasale est également essentiel.
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