Lésions cutanées primitives à contenu liquide : classification et manifestations cliniques

Les lésions primitives sont des altérations de la peau et des muqueuses qui surviennent à la suite de divers processus pathologiques dans la peau et les muqueuses intactes.

On distingue 3 types de lésions primitives à contenu liquide :

• Vésicule (vesicula) ;
• Bulle (bulla) ;
• Pustule (pustula).

Vésicule (vesicula)

La vésicule est une lésion primitive exsudative à contenu liquide qui se présente sous la forme d’une petite (jusqu’à 0,5 cm) masse remplie de liquide, située dans les couches supérieures de l’épiderme. Elle a une forme hémisphérique avec des contours nets et se compose d’une membrane, d’une cavité contenant du liquide et d’un fond. Les vésicules peuvent être isolées ou groupées.

Au cours de leur évolution, les vésicules peuvent se rompre et former des érosions et des suintements qui se recouvrent d’une croûte et tombent ensuite, laissant parfois derrière eux une macule hyperpigmentée ; cette dernière disparaît ensuite sans laisser de trace.

Classification des vésicules

Selon la profondeur de la localisation :

• Sous-épidermiques ;
• Intra-épidermiques ;
• Jonctionnelles (à la jonction épidermo-dermique).

Selon la nature du contenu :

• Séreux ;
• Séro-hémorragique ;
• Hémorragiques ;
• Purulent.

Les vésicules sont caractéristiques des lésions cutanées herpétiques (herpès simplex et zona), des dermites allergiques de contact, de l’eczéma, de l’impétigo, de la dyshidrose, des brûlures et de certains processus auto-immuns (tels que la dermatite herpétiforme de Duhring).

Bulle (bulla)

La bulle est une lésion primitive exsudative à contenu liquide qui représente une masse de plus de 0,5 cm de diamètre, remplie de liquide (séreux, hémorragique ou purulent). Elle est située dans l’épiderme, à la limite du derme ou dans le tissu sous-cutané. La bulle a une membrane dense et des contours nets. Elle se compose des éléments suivants :

• Membrane (couche supérieure, qui peut être fine ou épaisse) ;
• Cavité (contenant de l’exsudat) ;
• Fond (dont la profondeur dépend de l’origine de la lésion).

Les bulles peuvent être unicavitaires ou multicavitaires, isolées ou groupées.

Au cours de leur évolution, les bulles peuvent s’affaisser en cas de résorption de leur contenu, se rompre et former des érosions ou des ulcères recouverts d’une croûte, ou, lorsqu’elles sont profondes, laisser des cicatrices ou des zones d’hyperpigmentation.

Classification des bulles

Selon la profondeur de la localisation :

• Sous-cornéennes (sous la couche cornée) : impétigo, pemphigus foliacé ;
• Intra-épidermiques (au sein de l’épiderme) : herpès, érythème bulleux ;
• Sous-épidermiques (à la jonction épidermo-dermique) : pemphigoïde bulleuse, porphyrie ;
• Profondes (dans le derme ou plus profondément) : brûlures, blessures.

Selon la nature du contenu :

• Séreux (transparent) : brûlures, réactions allergiques ;
• Hémorragique (avec du sang) : vascularites, blessures ;
• Purulent : en cas d’infection secondaire.

Les bulles sont caractéristiques des maladies auto-immunes (pemphigus, pemphigoïde), des infections (impétigo bulleux, herpès), des réactions toxico-allergiques, des blessures et des brûlures.

Pustule (pustula)

La pustule est une lésion primitive à contenu liquide qui représente une masse de moins de 0,5–1 cm, remplie de contenu purulent (leucocytes, bactéries, détritus). Elle peut être située dans l’épiderme, dans le derme ou autour du follicule pileux. La pustule a des contours nets et une couronne inflammatoire. Elle se compose des éléments suivants :

• Membrane (épiderme aminci) ;
• Cavité (exsudat purulent) ;
• Fond (derme enflammé).

Les pustules peuvent être superficielles (guérissant sans laisser de cicatrices) ou profondes (laissant des cicatrices).

Au cours de leur évolution, les pustules s’ouvrent et libèrent du pus ; puis des érosions se forment, qui se recouvrent d’une croûte. En cas d’atteinte profonde, des ulcères peuvent apparaître, qui cicatrisent par la suite.

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Classification des pustules

Selon la localisation :

• Folliculaires (liées au follicule pileux) : folliculite, acné ;
• Non folliculaires (non liées aux follicules) : psoriasis pustuleux, impétigo.

Selon la profondeur :

• Superficielles (dans l’épiderme) : guérissent sans laisser de trace ;
• Profondes (dans le derme) : entraînent des cicatrices.

Les pustules sont caractéristiques des infections bactériennes (pyodermites staphylococciques et streptococciques), des dermatoses inflammatoires (acné, rosacée), des processus auto-immuns (psoriasis pustuleux), des infections fongiques et virales (herpès, candidose).