Syndrome d’Asherman

Le syndrome d’Asherman (du nom du gynécologue tchèque Josef Asherman, qui a décrit la pathologie en 1948) est une pathologie utérine acquise caractérisée par une oblitération partielle ou complète de la cavité utérine et/ou du canal cervical par des adhérences fibreuses de tissu conjonctif (synéchies).

Étiologie et physiopathologie

Le processus pathogénique repose sur des lésions profondes de la couche basale de l’endomètre, empêchant sa régénération cyclique. Les parois opposes de l’utérus, dépourvues d’épithélium, se soudent par des bandes de fibrine, qui s’organisent ensuite en cicatrices denses.

Les principales causes incluent : le curetage brutal (en particulier après des grossesses compliquées ou arrêtées), les interventions chirurgicales utérines (myomectomie) et les endométrites sévères.

L’endométrite tuberculeuse occupe une place spécifique : elle provoque une nécrose caséeuse destructrice profonde de la couche basale remplacée par un tissu cicatriciel grossier, conduisant souvent à une oblitération totale de la cavité (utérus marbré).

Importance clinique

Le tableau clinique dépend du degré d’oblitération de la cavité, incluant un syndrome hypo-menstruel (périodes légères), une aménorrhée secondaire (absence totale de menstruations malgré un fonctionnement ovarien normal), un hématomètre (accumulation de sang au-dessus du site d’adhérence) et une infertilité utérine. Le syndrome d’Asherman d’étiologie tuberculeuse présente le pire pronostic pour la restauration de la fertilité en raison de la destruction irréversible de l’appareil récepteur de l’endomètre.