Síndrome de Asherman

El síndrome de Asherman (llamado así por el ginecólogo checo Josef Asherman, quien describió la patología en 1948) es una patología adquirida del útero que se caracteriza por la obliteración parcial o completa de la cavidad uterina y/o del canal cervical debido a bandas fibrosas de tejido conectivo (sinequias).

Etiología y fisiopatología

La base del patogénesis es el daño profundo en la capa basal del endometrio, inhibiendo su regeneración cíclica. Las paredes opuestas del útero, desprovistas de epitelio, se adhieren entre sí mediante bandas de fibrina, que posteriormente se organizan en cicatrices densas.

Causas principales: curetaje brusco (principalmente en casos de embarazo complicado o retenido), cirugías uterinas (miomectomía) e endometritis severas.

Endometritis tuberculosa: causa necrosis caseosa destructiva profunda de la capa basal, reemplazándola con tejido cicatricial denso, y a menudo conduce a la obliteración total de la cavidad («útero de mármol»).

Importancia clínica

El cuadro clínico depende del grado de obliteración de la cavidad e incluye el síndrome hipomenstrual (menstruaciones escasas), amenorrea secundaria (ausencia total de menstruación con función ovárica normal), hematometra (acumulación de sangre por encima del sitio de adhesión) e infertilidad uterina. El síndrome de Asherman de etiología tuberculosa ofrece el peor pronóstico de restauración de la fertilidad debido a la pérdida irreversible del aparato receptor del endometrio.