Colposcopie

Colposcopie (du grec kolpos — vagin, skopeo — observer) est une méthode de diagnostic instrumentale visuelle hautement informative, des pathologies du col de l’utérus, du vagin et de la vulve, réalisée à l’aide d’un microscope binoculaire (colposcope) avec illuminateur.

Étiologie et physiopathologie

La méthode repose sur l’étude de la réaction de l’épithélium et du motif vasculaire sous un agrandissement multiple (de 7 à 30 fois) lors de la réalisation de tests diagnostiques (colposcopie développée) :

1. Test à l’acide acétique à 3 % : L’acide provoque la coagulation des protéines intracellulaires et un spasme vasculaire transitoire. L’épithélium pathologique (dysplasie, atteinte par le VPH) à haute densité nucléaire blanchit plus intensément et plus longtemps que la normale (effet aceto-blanc de l’épithélium).
2. Test de Schiller (avec solution de Lugol) : L’épithélium plat mature riche en glycogène se colore en brun foncé avec de l’iode. Les cellules pathologiques modifiées (cancéreuses, dysplasiques) sont pauvres en glycogène et restent non colorées (iode-négatif).

Importance clinique

La colposcopie est une partie intégrante du dépistage du cancer du col de l’utérus (triade : cytologie + test VPH + colposcopie). Elle permet de différencier les changements bénins (ectopie, zone de transformation, kystes de Naboth) des changements suspects (leucoplasie, ponctuation, mosaïque, vaisseaux atypiques). Le principal objectif de la procédure est la navigation pour une biopsie ciblée de la zone la plus altérée pour une vérification histologique précise du diagnostic.