Craniotomie

La craniotomie (du grec kranion — crâne et tome — incision, dissection) est une opération neurochirurgicale classique consistant en l’ouverture temporaire de la cavité crânienne pour obtenir un accès direct à l’encéphale, aux méninges ou aux vaisseaux intracrâniens.

Étiologie et physiopathologie

Contrairement à la craniéctomie décompressive (où l’os est retiré longtemps pour soulager la pression), la craniotomie implique le retour indispensable du volet osseux découpé à sa place anatomique en fin d’intervention.

Techniquement, la procédure commence par une incision du scalp et le perçage de plusieurs petits trous de trépanation. Ensuite, le chirurgien relie ces trous à l’aide d’une scie filaire spéciale ou d’un crâniotome pneumatique, découpant un bloc osseux (« capuchon »). La dure-mère sous l’os est incisée, ouvrant l’accès au foyer pathologique.

Importance clinique

En neurotraumatologie d’urgence, cette opération est l’étalon-or pour l’évacuation immédiate des hématomes épiduraux et sous-duraux aigus qui compressent l’encéphale. Elle permet au chirurgien d’évacuer rapidement des caillots sanguins denses, de localiser un vaisseau rompu et de le ligaturer ou de le cautériser de manière fiable (coagulation).

Après achèvement de toutes les manipulations intracrâniennes, la dure-mère est suturée hermétiquement. Le volet osseux découpé est repositionné et fixé rigoureusement aux bords du défaut à l’aide de plaques et de vis en titane miniatures. Cela assure une protection immédiate de l’encéphale et restaure le contour anatomique normal de la tête du patient.