Enfermedades no infecciosas comunes del oído externo: Etiología, anatomía, diagnóstico, tratamiento
Índice
Este grupo incluye patologías que se producen por razones no relacionadas con la infección. Por regla general, se desarrollan de forma independiente y sus causas no se conocen del todo.
Clasificación
Las enfermedades no infecciosas del oído externo incluyen las siguientes patologías:
- Tapón de azufre;
- Cuerpos extraños del conducto auditivo externo (inanimados);
- Cuerpos extraños del conducto auditivo externo (vivos);
- Osteoma del conducto auditivo externo;
- Exostosis del conducto auditivo externo;
- Un pólipo en el conducto auditivo;
- Colesteatoma del conducto auditivo externo.
Etiología
Los tapones de cera se producen en personas con una mayor producción de cera y conductos auditivos estrechos, así como en personas que regularmente intentan limpiar el conducto por sí mismas con la ayuda de herramientas improvisadas (bastoncillos de algodón, alfileres, cerillas, radios, palillos de dientes), empujando así la cera hacia secciones más profundas.
Los cuerpos extraños no vivos en el conducto auditivo suelen encontrarse en niños, que exploran así los límites de su cuerpo o se los introducen durante el juego. En los adultos, se asocia a un intento de limpiar el oído con materiales improvisados o a trastornos psiquiátricos.
Los cuerpos extraños vivos penetran en el conducto auditivo externo por sí solos, normalmente durante el sueño o mientras estás en la naturaleza, en el bosque(cucarachas, mosquitos, arañas).
Las causas de los osteomas y las exostosis no se conocen del todo. Estas patologías son masas óseas benignas. Hay estudios que indican que las exostosis se dan con más frecuencia en nadadores profesionales, más a menudo varones. Presumiblemente, esto se debe a la irritación constante de los conductos auditivos por el agua.
Los pólipos y colesteatomas se producen tras un traumatismo del conducto auditivo externo o de la membrana timpánica, una infección crónica del oído medio, una traumatización y maceración constantes de la piel y, raramente, tras la extracción agresiva de cuerpos extraños y tapones de cera.
Anatomía
Tapones de azufre
Las glándulas de cerumen están situadas en la sección cartilaginosa inicial del conducto auditivo externo, que cambia su configuración al masticar y hablar debido al movimiento de la articulación temporomandibular, por lo que la cera se desplaza hacia fuera y sale por sí sola. Cuando se intenta autolimpiar el conducto auditivo externo con objetos extraños (incluidos los bastoncillos de algodón), las masas de cera son empujadas hacia la sección ósea, desde donde no pueden evacuarse por sí solas, y se produce la obstrucción.
Cuerpos extraños en el conducto auditivo
En la mayoría de los casos, la presencia de cuerpos extraños en el conducto auditivo externo no lo daña en modo alguno , muy raramente se forman pequeñas abrasiones o hematomas.
Los cuerpos extraños orgánicos, como las legañas, pueden hincharse y obstruir completamente el lumen, adhiriéndose fuertemente a la piel. Especialmente peligrosas son las pilas, que pueden causar quemaduras químicas y dañar el tímpano y el oído medio, además del conducto auditivo.
Los cuerpos extraños vivos (insectos) pueden dañar la piel del conducto auditivo externo en el curso de su actividad.
Osteomas, exostosis
Los osteomas son verdaderos tumores benignos del tejido óseo, formados a partir del hueso temporal, unilaterales, únicos, situados sobre una base ancha en la zona de la sutura timpánica y escaleno, con un crecimiento pronunciado pueden obstruir el lumen del conducto auditivo externo.
Las exostosis también son sobrecrecimientos óseos, pero se encuentran más a menudo a ambos lados del anillo timpánico, son múltiples, están situadas sobre una base ancha y de forma radial.
Colesteatoma, pólipo del conducto auditivo externo
El colesteatoma del conducto auditivo externo es un epitelio escamoso descamativo, impregnado de masas de colesterol, que se localiza en una de las paredes del conducto auditivo externo y, en caso de sobrecrecimiento grave, puede obstruir completamente la luz.
Un pólipo del conducto auditivo externo es un crecimiento excesivo de tejido de granulación. Es una masa de tejido blando, redondeado, húmedo y con forma de cojín, que produce secreciones mucosas y puede obstruir completamente el conducto auditivo externo.
Cuadro clínico
Los tapones de cera se manifiestan clínicamente por molestias, sensación de congestión, ruidos en el oído, pérdida de audición conductiva y, en algunos casos, mareos. Visualmente se manifiestan como una acumulación de masas de cera, que obstruyen el lumen del conducto auditivo externo.
Los cuerpos extraños inanimados provocan molestias, dolor sordo, sensación de brillo en el oído, sonidos adicionales y disminución de la audición.
Los cuerpos extraños que se hinchan bajo la influencia de la humedad y bloquean completamente el lumen, así como las pilas, provocan aún más dolor y pueden formar úlceras por presión y daños profundos en los tejidos subyacentes.
Los cuerpos extraños vivos (insectos) perturban con sus movimientos y sonidos, sensaciones dolorosas, una persona sucumbe rápidamente al pánico y al miedo. Con la presencia prolongada en el conducto auditivo puede producirse una traumatización de la piel y su infección, que va acompañada de hinchazón y secreción patológica. En casos raros, si los cuerpos extraños están presentes durante mucho tiempo(varios años), pueden crecer en el conducto auditivo y hacer crecer la piel.
Las exostosis y los osteomas del conducto auditivo externo suelen ser poco visibles y no provocan quejas de los pacientes.
El colesteatoma se manifiesta por picor constante , sensación de cuerpo extraño, pérdida de audición, secreción patológica y puede producirse dolor en caso de infección. El pólipo del conducto auditivo externo se caracteriza por pérdida de audición y secreción mucosa escasa.
Diagnóstico de las enfermedades no infecciosas del oído externo
La otoscopia es suficiente para diagnosticar los tapones de azufre y los cuerpos extraños, ya que revela cambios característicos.
En caso de exostosis, osteomas, colesteatoma y pólipos, además de la otoscopia, debe realizarse una TC de los huesos temporales para aclarar la localización y el volumen del proceso patológico. El examen histológico de las formaciones adicionales es obligatorio.
Tratamiento de las enfermedades no infecciosas del oído externo
Los tapones de c era se extraen de forma ambulatoria enjuagando el conducto auditivo externo con una solución estéril caliente (furacilina); en algunos casos es necesario empaparlos con una solución caliente de peróxido de hidrógeno al 3% o recurrir al uso de instrumentos adicionales (ganchos).
Los cuerpos extraños también pueden extraerse de forma ambulatoria mediante enjuague (excepto en el caso de las legañas, para evitar que se hinchen) o utilizando ganchos. Hay que excluir el uso de pinzas, porque al cerrarse los cepillos es posible empujar el cuerpo extraño hacia partes más profundas. En algunos casos, se inyectan previamente soluciones alcohólicas en el conducto auditivo (para deshidratar cuerpos extraños orgánicos, inmovilizar insectos). A veces, la extracción de cuerpos extraños se realiza en condiciones quirúrgicas, bajo anestesia y con el uso de un microscopio.
Las exostosis y los osteomas se extirpan quirúrgicamente para restablecer la anatomía correcta del conducto auditivo externo. Por regla general, la intervención quirúrgica se realiza cuando estas masas obstruyen el lumen y reducen la audición, contribuyen a la otitis externa recurrente a largo plazo, con pequeño tamaño y membrana timpánica visible se observa al paciente en dinámica.
La base del tratamiento del colesteatoma del conducto auditivo externo es el saneamiento regular por un otorrinolaringólogo en régimen ambulatorio. En caso de recidiva frecuente y falta de efecto de la terapia conservadora, se recurre a la sanación quirúrgica con posterior meatoplastia.
El pólipo del conducto auditivo externo se extirpa quirúrgicamente, aplicando previamente a nivel local preparados semialcohólicos desecantes para reducir su tamaño.
Hay que recordar que para el desarrollo del colesteatoma y del pólipo existe una enfermedad «causante» y para conseguir un efecto positivo del tratamiento es necesario influir en el factor etiológico.
PREGUNTAS FRECUENTES
1. ¿Cuáles son las principales enfermedades no infecciosas del oído externo?
2. ¿Cómo se diagnostican las enfermedades no infecciosas del oído externo?
3. ¿Qué tratamientos se utilizan para las enfermedades no infecciosas del oído externo?
4. ¿Cómo evitar complicaciones durante la extracción de un cuerpo extraño?
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