Schmelzhyperplasie (Schmelzenom): Ätiologie, Klassifizierung, Diagnose und Behandlung

Ein Enamelom ist eine Anomalie bei der Zahnentwicklung, die als kugelförmige, hervorstehende Schmelzmasse auf der Wurzeloberfläche von permanenten oder von Milchzähnen erscheint. Andere Bezeichnungen sind Schmelzhyperplasie, Schmelztropfen, Schmelzperle oder Schmelzknoten.

Epidemiologie

Enamelome treten eher selten auf. Die Häufigkeit von Schmelzperlen variiert je nach Untersuchungsmethode und Bevölkerungsgruppe:

• Die allgemeine Inzidenz liegt bei etwa 0,23–4,82 %;
• Vorwiegend an Molaren (in gezielten Studien): 1,71 – 6,80 %.

Am häufigsten treten sie an den permanenten Molaren des Oberkiefers auf.

Ätiologie

Eine Störung der Odontogenese-Prozesse ist die Hauptursache für Schmelzhyperplasie. Die Bildung eines Enameloms hängt mit der lokalen Umwandlung von Resten des Schmelzepithels der Hertwigs-Wurzelscheide in Enameloblasten (Schmelz-produzierende Zellen) zusammen. In der Folge entwickelt sich dort, wo das Wurzelzement sein sollte, ein ektopischer Schmelztropfen.

Auswirkungen von Schmelzperlen auf die Organe der Mundhöhle

Schmelzperlen verhindern, dass sich parodontales Gewebe an der Wurzeloberfläche anheftet, schaffen eine Nische für Besiedlung durch Bakterien und Plaque-Retention und erschweren die Zahnhygiene. Wenn sich das Enamelom an der Verbindung zur Mundhöhle befindet, kann es zur schnellen Bildung einer tiefen parodontalen Tasche führen und die Entwicklung einer lokalen Parodontitis verursachen. Enamelome im Bereich der Wurzelfurkation von Milchzähnen können in einem späten Zahnwechsel und einer Abweichung des Eruptionspfads der bleibenden Zähne resultieren.

Anatomie und Klassifizierung

Makroskopisch zeigt sich das Enamelom als runde oder halbkugelförmige weiße Formation mit einer glatten, glänzenden Oberfläche, die fest an die Oberfläche der Zahnwurzel angeheftet ist. Die Größe variiert zwischen 0,3 und 4,48 mm.

Histologische Klassifizierung

Lage der Schmelzperlen

Am häufigsten findet sich dieser abnormale Befund:

• Mesial oder distal am Zahnhals, nahe der Schmelz-Zement-Grenze;
• In der Nähe der Wurzelfurkation oder der Furchen zwischen unvollständig getrennten Wurzeln.

Selten können Enamelome auch an der Zahnkrone oder im koronalen, mittleren oder apikalen Drittel der Zahnwurzel auftreten.

Am häufigsten treten Enamelome in den Furkationsbereichen der Oberkiefermolaren, zwischen den distobukkalen und den palatinalen Wurzeln, auf. Größere Schmelzperlen bilden sich meist an den unteren Molaren und enthalten möglicherweise Zahnmark (Pulpa). Enamelome an den Oberkiefermolaren sind kleiner, es können sich jedoch mehrere an einem Zahn finden. Dokumentiert sind auch Fälle von beidseitigen, multiplen Enamelomen an allen Oberkiefer-Molaren.

An Prämolaren, Eckzähnen und Schneidezähnen sind Enamelome eher selten. Manchmal treten Schmelzperlen in Verbindung mit anderen pathologischen Massen auf (fibröse Epulis usw.).

Symptome

Eine Schmelzperle kann komplett asymptomatisch verlaufen.

Wenn ein Enamelom die Entstehung einer parodontalen Tasche verursacht hat, klagt der Patient möglicherweise über Folgendes:

• Geschwollenes und blutendes Zahnfleisch um einen oder mehrere Zähne herum;
• Speisereste zwischen den Zähnen;
• Schmerzen beim Kauen;
• Freigelegte Zahnwurzel;
• Lockerung der Zähne.

Klinisch ist eine halbkugelförmige, feste, weiße Masse mit glatter Oberfläche am Zahnhals oder an der Wurzelgabelung erkennbar. Bei einer gleichzeitigen lokalen Parodontitis ist das Zahnfleisch um die Masse herum geschwollen und hyperämisch und blutet beim Sondieren. Die Sondierungstiefe im Zahnfleischsulcus beträgt 4 mm oder mehr.

Diagnostik

Enamelome können visuell während einer Untersuchung, beim Zurückziehen des Zahnfleischs, beim Sondieren oder bei der Zahnextraktion diagnostiziert werden.

Der Hauptdiagnoseansatz ist radiologischer Natur, wobei folgende Methoden zum Einsatz kommen:

• Intraorale (Kontakt-)Röntgenaufnahme;
• Radiovisiographie;
• Zahnärztliches Panorama-Röntgenbild;
• Digitale Volumentomographie (DVT).

Radiologische Befunde: Die Röntgenaufnahme zeigt einen klar definierten, hyperintensen, rundlichen Schatten in der Projektion des Zahnhalses, auf der Wurzeloberfläche oder im Furkationsbereich der Zahnwurzel. Wenn die Pulpa Teil der Masse ist, kann im Zentrum der Masse ein Bereich mit Strahlentransparenz erkannt werden.

Behandlung der Schmelzhyperplasie

Ein Enamelom muss behandelt werden, wenn er sich in einem Bereich befindet, der für das Eindringen der oralen Mikroflora und die Biofilmbildung zugänglich ist.

Die Masse wird mit einem Diamantbohrer entfernt, die Oberfläche geschliffen und poliert, und eine remineralisierende Therapie wird verabreicht. Der Patient sollte außerdem zu sorgfältiger Mundhygiene angehalten werden.

Mögliche Komplikationen beim Entfernen der Masse:

• Zahnwurzelkaries;
• Äußere Resorption;
• Pulpitis (falls die Schmelzperle vitale Pulpa enthielt).