كسور الترقوة: التصنيف والأعراض وطرق العلاج وإعادة التأهيل
تحليل مفصل لكسور الترقوة. يتم النظر في آلية الإصابة والتصنيف وتكتيكات العلاج المحافظ والجراحي، وكذلك بروتوكولات إعادة التأهيل.
كسور عظم العضد القريب: المسببات والتصنيف والعلاج وإعادة التأهيل
هذه المقالة لأغراض إعلامية فقط
يتم توفير محتوى هذا الموقع الإلكتروني، بما في ذلك النصوص والرسومات والمواد الأخرى، لأغراض إعلامية فقط. وليس المقصود منه تقديم المشورة أو التوجيه. فيما يتعلق بحالتك الطبية أو علاجك الخاص، يرجى استشارة مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.
كسور عظم العضد القريب هي الثانية الأكثر شيوعا بين كسور الطرف العلوي بعد كسور نصف القطر البعيد. يتزايد تواتر الكسور بالتوازي مع الزيادة في متوسط العمر المتوقع للسكان.
تشريح عظم العضد القريب
تشريح العظام
يتكون عظم العضد القريب من أربعة أجزاء تشريحية رئيسية: رأس عظم العضد، والحديبة الكبيرة ، والحديبة الصغيرة، وشلل عظم العضد.
رأس عظم العضد له شكل نصف كروي تقريبا ويتفصل مع التجويف المفصلي للكتف، مكونا مفصل الكتف. تفصل الرقبة التشريحية رأس عظم العضد عن الدرنات، في حين أن الرقبة الجراحية، الموجودة عند تقاطع الكردوس والشلل، هي موقع كسر شائع.
تعمل الحديبة الكبيرة كنقطة ربط لثلاث من عضلات الكفة المدورة الأربعة: فوق الشوكة وتحت الترقوة وجولة صغيرة. توفر الحديبة الصغيرة التعلق بالعضلة الكتفية. يحتوي التلم ذو الرأسين، الواقع بين درنتين، على وتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين العضدية.
إمدادات الدم
يتم توفير إمدادات الدم الرئيسية لرأس عظم العضد من قبل الشرايين الأمامية والخلفية التي تطوق عظم العضد ، والتي هي فروع الشريان الإبطي.
الكسور التي تعطل هذه الهياكل الوعائية، وخاصة الكسور مع إزاحة الرقبة التشريحية أو مع التشرذم الشديد، تحمل مخاطر أعلى للنخر اللاوعائي لرأس العضد.
هياكل منسوجة ناعمة
تلعب عضلات الكفة المدورة للكتف ومرفقاتها الوترية دورا مهما في نمط إزاحة الشظايا. ترتبط العضلات فوق الشوكة وتحت الحاد والعضلات المستديرة الصغيرة بالحديبة الكبيرة لعظم العضد والعضلة تحت الكتف بالحديبة الصغيرة. هذه العضلات لها تأثير مشوه على شظايا الكسر: تميل العضلة فوق الشوكة إلى تحريك الحديبة الكبيرة لأعلى وللخلف، والعضلة الصدرية الرئيسية — إنسي وأمامي.
العصب الإبطي، الذي يعصب العضلة الدالية والعضلات المستديرة الصغيرة ، معرض بشكل خاص للتلف في كسور عظم العضد القريب بسبب موقعه التشريحي حول الرقبة الجراحية لعظم العضد.
المسببات وآلية الإصابة
تأثير العمر على نوع الكسر
تختلف آلية الإصابة في كسور عظم العضد القريب اختلافا كبيرا اعتمادا على عمر المريض ومستوى النشاط البدني. في المرضى المسنين، عادة ما تكون هذه الكسور نتيجة لصدمة منخفضة الطاقة، وغالبا ما تسقط من ارتفاع ارتفاعها.
عند الشباب، من المرجح أن تحدث كسور عظم العضد القريب بعد الصدمات عالية الطاقة، مثل حوادث المرور أو السقوط من المرتفعات أو الإصابات الرياضية. غالبا ما تؤدي آليات الطاقة العالية هذه إلى كسور أكثر تعقيدا وقد تترافق مع تلف إضافي للأنسجة الرخوة والهياكل الوعائية العصبية ومناطق أخرى من الهيكل العظمي.
آلية الإصابة
يؤدي السقوط على ذراع ممدودة مع التراجع والدوران الخارجي، كقاعدة عامة ، إلى مجموعة متنوعة من تكوينات الكسر ، في حين أن الضربات المباشرة على جانب الكتف تكون أكثر اتساقا. موقف الذراع في لحظة التأثير، واتجاه وحجم القوة، فضلا عن نوعية العظام — كل هذا يؤثر على الطبيعة النهائية للكسر.
الوبائيات
المراضة والانتشار
تمثل كسور عظم العضد القريب ما يقرب من 4-6 ٪ من جميع الكسور وهي ثالث أكثر الكسور شيوعا عند كبار السن بعد كسور عظم الفخذ ونصف القطر البعيد. يزداد معدل الإصابة بشكل كبير مع تقدم العمر، حيث لوحظت أعلى المعدلات لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عاما. تتراوح معدلات الإصابة في عموم السكان من 60 إلى 105 لكل 100000 شخص، وبين السكان المسنين تتجاوز 250 لكل 100000.
السمات الديموغرافية
يظهر التوزيع ثنائي النسق لكسور عظم العضد القريب ذروة أقل عند الشباب (عادة الرجال الذين عانوا من إصابة عالية الطاقة) وذروة أعلى بكثير عند كبار السن (خاصة النساء المصابات بهشاشة العظام).
هناك اختلاف واضح بين الجنسين في حدوث كسور عظم العضد القريب: تمرض النساء حوالي ثلاث مرات أكثر من الرجال. هذا الاختلاف بين الجنسين هو الأكثر وضوحا في سن الشيخوخة ويرجع ذلك أساسا إلى ارتفاع معدل انتشار هشاشة العظام في النساء بعد سن اليأس.
تصنيفات كسور عظم العضد القريب
تصنيف البحوث
لا يزال نظام تصنيف Neer ، الذي تم تقديمه في عام 1970 وتعديله في عام 1975 ، أحد أكثر مخططات التصنيف استخداما لكسور عظم العضد القريب. يعتمد هذا النظام على الترابط بين أربعة أجزاء تشريحية رئيسية (رأس عضدي، درنة كبيرة، درنة صغيرة وشلل) ويعرف “الجزء” على أنه جزء تم إزاحته بأكثر من 1 سم أو تدويره بأكثر من 45 درجة.
يصنف تصنيف نيرا الكسور على أنها مجزأة أو ثلاثية أو أربعة مجزأة، اعتمادا على عدد الأجزاء المخلوعة. بالإضافة إلى ذلك، فإنه يشمل فئات الكسور والخلع والكسور مع انقسام الرأس.
التصنيف له قيمة تنبؤية، حيث يزداد خطر النخر اللاوعائي مع عدد الشظايا النازحة. الكسور الأربعة المجزأة تحمل أعلى مخاطر النخر العقيم ، المقدرة في حدود 13-34٪.
تصنيف AO / OTA
يوفر نظام تصنيف Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen/Orthopaedic Trauma Association / جمعية الصدمة العظام (AO/OTA) نهج أكثر تفصيلا وشمولا لتصنيف كسور عظم العضد الداني. يصنف هذا النظام الأبجدي الرقمي الكسور بناء على الموقع والتشكل والشدة.
تصنيف كسور الكتف القريب من قبل AO/OTA:
| النوع | شكل الكسر |
|---|---|
| توع A (أحادي البؤرة خارج المفصل) |
كسور الدرنات الكسور الميتافيزيقية المضمنة |
| النوع B (ثنائية البؤرة خارج المفصل) |
كسور ميتافيزيقية مدمجة مع خلع في مفصل الكتف |
| نوع C (داخل المفصل) |
كسور داخل المفصل بدرجات متفاوتة من النزوح والتجزئة |
3D-رسوم كسور عظم العضد القريب:
كسر مفتت في الرقبة الجراحية لعظم العضد، ثنائي البؤرة
كسر في الحديبة الكبيرة لعظم العضد
كسر في الرقبة الجراحية لعظم العضد، أحادي البؤرة
كسر معزول في الرقبة التشريحية لعظم العضدأنظمة التصنيف الأخرى
- يحدد تصنيف كودمان ، الذي سبق نظام نيرا، أربعة أجزاء تشريحية لعظم العضد القريب ويصف الكسور بناء على عدد خطوط الكسر وموقعها. وضعت الأساس لمخططات التصنيف اللاحقة.
- يهدف نظام تصنيف كودمان-هيرتل إلى تقييم مخاطر نقص التروية والنخر العقيم. يقوم النظام بتقييم سلامة المنطقة الإنسي وطول الاستمرارية الميتافيزيقية الخلفية لخط الكسر، مما يوفر معلومات تنبؤية قيمة حول اضطرابات الأوعية الدموية.
التقييم السريري وتشخيص الكسور
التقييم الأولي
يعد الألم والتورم والكدمات وتشوه منطقة الكتف من العلامات السريرية الشائعة. عادة ما يدعم المرضى الذراع المصابة بذراع معاكس، في وضع إحضاره إلى الجسم. يمكن تحسس الكريب بلمسة خفيفة ، على الرغم من أنه يجب تجنب اللمس المفرط لمنع المزيد من الضرر للأنسجة الرخوة أو الاضطرابات الوعائية العصبية.
حالة الوذمة الوعائية
من الضروري إجراء تقييم شامل لحالة الوذمة الوعائية في جميع حالات كسر عظم العضد القريب. العصب الإبطي هو العصب الأكثر تضررا. تصل نسبة حدوث الضرر إلى 30 ٪ من الحالات وتعتمد على طبيعة الكسر.
يشمل تقييم وظيفة العصب الإبطي تقييم تقلص العضلات الدالية والحساسية في منطقة الكتف الجانبية (منطقة “شارة الفوج”).
تشمل الأعصاب الأخرى المعرضة للخطر الأعصاب العضلية الجلدية والشعاعية والمتوسطة والزندية، على الرغم من أن تلف هذه الهياكل أقل شيوعا.
إصابات الأوعية الدموية نادرة، ولكن يمكن أن تحدث، خاصة مع الصدمات أو الكسور عالية الطاقة. يجب أن يتضمن الفحص تقييما للنبض البعيد على الطرف، وملء الشعيرات الدموية وعلامات اضطرابات الأوعية الدموية.
التشخيص الإشعاعي
يتضمن تقييم الأشعة السينية القياسي العديد من إسقاطات الكتف: الإسقاط الأمامي الخلفي (AP)، الإسقاط الجانبي (Y) للكتف، والإسقاط الجانبي للمنطقة الإبطية. هذه الإسقاطات المتعامدة ضرورية للتوصيف الدقيق للكسر وتصنيفه.
التصوير المقطعي المحوسب (CT) مع إعادة الإعمار ثلاثي الأبعاد مهم في تقييم الكسور المعقدة من عظم العضد القريب. إنه ذو قيمة لتخطيط التدخل الجراحي ، مما يسمح لك بتقدير حجم وموضع الشظايا.
قد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدا في بعض الحالات لتقييم إصابات الأنسجة الرخوة المصاحبة، بما في ذلك تمزق الكفة المدورة وتلف الشفة المفصلية والكسور الكامنة. يمكن لفحص التصوير بالرنين المغناطيسي أيضا تقييم الأوعية الدموية لرأس العضد.
طرق علاج كسور الكتف القريب
العلاج المحافظ (علاج بدون تدخل جراحي)
ينصح بالعلاج المحافظ للعديد من كسور عظم العضد القريب، خاصة للكسور ذات الإزاحة الدنيا أو الكسور المستقرة. ما يقرب من 80 ٪ من كسور عظم العضد القريب لها حد أدنى من الإزاحة ويمكن علاجها بنجاح بشكل متحفظ.
عادة ما يشمل العلاج المحافظ فترة قصيرة من الشلل (1-2 أسابيع) تليها التعبئة المبكرة وإعادة التأهيل التدريجي.
مؤشرات العلاج المحافظ هي الكسور ذات الإزاحة الدنيا (إزاحة أقل من 1 سم وزاوية أقل من 45 درجة)، والكسور المدمجة في وضع إبهام القدم الأروح المستقر ، والكسور في المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة كبيرة أو احتياجات وظيفية منخفضة. حتى بعض الكسور المكونة من ثلاثة وأربعة أجزاء في المرضى المسنين ذوي الاحتياجات الوظيفية المنخفضة يمكن علاجها بشكل متحفظ بنتائج وظيفية مقبولة.
إعادة فتح والتثبيت الداخلي
إعادة فتح والتثبيت الداخلي (ORIF) باستخدام لوحات قفل، ولا سيما عظم العضد الداني نظام قفل داخلي (فيلوس PHILOS) لوحات، ويستخدم على نطاق واسع لعلاج الكسور النازحة من عظم العضد الداني. توفر تقنية الألواح المتشابكة ثباتا زاويا وتثبيتا محسنا في العظام المتغيرة هشاشة العظام مقارنة باللوحات التقليدية.
يشار إلى أوريف ORIF للكسور النازحين اثنين وثلاثة شظايا في الشباب، والمرضى النشطين وبعض المرضى المسنين مع نوعية العظام جيدة. يسمح الإجراء تشريحيا بإصلاح شظايا الكسر، واستعادة ارتفاع وزاوية رأس العضد، وتوفير تثبيت مستقر للتعبئة المبكرة.
في المرضى المسنين المصابين بهشاشة العظام، يمكن استخدام طريقة التكبير لتحسين تثبيت البراغي في العظام. يتم استخدام بولي ميثيل ميثاكريلات، والأسمنت العظمي القائم على فوسفات الكالسيوم، والطعم الأساسي الشظوي للتكبير.
تخليق العظم داخل النخاع
تخليق العظم داخل النخاع هو علاج جراحي بديل لكسور عظم العضد القريب، ويقدم فوائد محتملة بما في ذلك تقنية الحد الأدنى من التدخل الجراحي، والحفاظ على الأنسجة الرخوة والاستقرار الميكانيكي الحيوي.
مؤشرات لتخليق العظم داخل النخاع هي كسور ثنائية وثلاثية الأجزاء،خاصة مع التمدد إلى الشلل. التقنية أقل ملاءمة للكسور التي يظهر فيها تفتيت ميتافيزى شديد، أو الكسور التي تشمل النتوءات العظمية، لأن التثبيت بواسطة قضيب داخلي قد لا يوفر تحكماً كافياً في هذه القطع.
التثبيت عن طريق الجلد
التثبيت عن طريق الجلد باستخدام المتحدث كيرشنر (ك-المتحدث) أو مسامير مقنية يوفر خيارا طفيف التوغل لبعض أنواع الكسور. هذه التقنية هي الأكثر ملاءمة للكسور المجزأة مع الحد الأدنى من التشرذم وجودة العظام الكافية. المزايا هي الحد الأدنى من الضرر للأنسجة الرخوة، والحفاظ على إمدادات الدم وتقليل وقت الجراحة.
ومع ذلك، فإن التثبيت عن طريق الجلد له قيود ومخاطر كبيرة. تعد هجرة الإبرة من المضاعفات الشائعة التي تحدث في 30 ٪ من الحالات ويمكن أن تؤدي إلى تلف الأوعية الدموية العصبية أو تهيج الأنسجة الرخوة. وتيرة الانصهار غير لائق هو أعلى مقارنة مع إعادة فتح والتثبيت الداخلي (أوريف ORIF)، والتي يمكن أن تؤدي إلى تشوه، والألم، واضطرابات وظيفية.
تقويم المفاصل
تستخدم إجراءات تقويم المفاصل ، بما في ذلك رأب المفصل النصفي (HA) وتقويم مفصل الكتف القابل للانعكاس (RSA)، بشكل شائع للكسور ذات المخاطر العالية للنخر اللاوعائي، أو التشرذم الشديد الذي يحول دون التثبيت المستقر ، أو الكسور مع تلف كبير في السطح المفصلي.
استبدال جزئي للمفصل
يتضمن رأب المفصل النصفي استبدال رأس عظم العضد مع الحفاظ على تجويف المفصل الطبيعي. تاريخيا، كان الجا هو الخيار الرئيسي لتقويم المفاصل في الكسور المعقدة لعظم العضد القريب. يتطلب الإجراء إعادة بناء تشريحي وتثبيت موثوق للدرنات لاستعادة وظيفة الكفة المدورة.
نتائج علاج الكسور مع HA متغيرة ، مع توحيد كسور الحديبة كونها عاملا حاسما في تحديد النتائج الوظيفية. في حالة توحيد كسر الحديبة في الوضع التشريحي، قد تكون النتائج الوظيفية مرضية. ومع ذلك ، يحدث عدم الاندماج أو الاندماج غير السليم للدرنات في 15-30 ٪ من الحالات ويضعف بشكل كبير وظيفة الكتف.
استبدال مفصل الكتف القابل للانعكاس
أصبحت جراحة استبدال مفصل كتفي عكسي (RSA/RAPS) الخيار الأنسب لعلاج الكسور المعقدة للجزء القريب من عظم العضد عند كبار السن.
التركيب العكسي للمفصل الكتفي مع الغلنوسفير والتجويف الكتفي يضمن الثبات ويسمح بحركة وظيفية للكتف حتى عند فقدان وظيفة الكفة الدوارة.
خيار استبدال مفصل كتفي عكسي (RSA) مفيد بشكل خاص عندما تكون إعادة بناء التلة غير موثوقة، أو عند وجود اعتلال سابق في الكفة الدوارة.
الإجراء لا يعتمد على التئام التلة العظمية من أجل استعادة وظيفة الكتف، مما يجعل الخيار أكثر قابلية للتنبؤ مقارنة باستبدال جزئي للمفصل الكتفي في المرضى المسنين.
صنع القرار وخوارزمية العلاج
يتطلب اختيار علاج كسور عظم العضد القريب النظر في العديد من العوامل، بما في ذلك طبيعة الكسر وعمر المريض وجودة العظام والمتطلبات الوظيفية والأمراض المصاحبة وتفضيلات المريض.
البروتوكول الدولي لاختيار أساليب العلاج:
| نوع الكسر | الصِغار | الشيخوخة |
|---|---|---|
| الحد الأدنى للإزاحة | العلاج المحافظ (علاج بدون تدخل جراحي) | العلاج المحافظ (علاج بدون تدخل جراحي) |
| كسور مجزأة | ORIF، تخليق العظم داخل النخاع | العلاج المحافظ (علاج بدون تدخل جراحي) |
| ثلاثة كسور مجزأة | ORIF | أوريف-جودة العظام الكافية؛ المحافظ ، RSA / -سوء نوعية العظام |
| أربعة كسور مجزأة | ORIF* | RSA |
| الكسور والخلع | ORIF, HA | RSA |
الشرح:
* خطر النخر العقيم.
إعادة التأهيل بعد كسور الكتف القريب
مبادئ إعادة التأهيل
إعادة التأهيل عنصر أساسي للشفاء بعد كسور عظم العضد القريب، بغض النظر عما إذا كان العلاج محافظا أو جراحيا. تتمثل الأهداف الرئيسية لإعادة التأهيل في استعادة نطاق حركة الكتف وقوته ووظيفته مع تقليل المضاعفات مثل الصلابة والتهاب المحفظة اللاصق.
التعبئة المبكرة هي معيار العلاج لمعظم كسور عظم العضد القريب، في حين أن بداية التمارين السلبية اللطيفة لزيادة نطاق الحركة خلال الأسابيع 1-2 الأولى بعد الإصابة أو الجراحة أمر أساسي.
بروتوكولات إعادة التأهيل
تمر بروتوكولات إعادة التأهيل عادة بعدة مراحل:
| المرحلة** | بروتوكول |
|---|---|
| المرحلة 1. 0-2 أسابيع. الشلل والسيطرة على الألم |
يتم دعم الذراع بواسطة ضمادة داعمة. تمارين تأرجحيّة خفيفة وتمارين سلبية لزيادة مدى الحركة. |
| المرحلة 2 2-6 اسابيع تمارين تقدمية سلبية ونشطة-مساعدة |
زيادة حجم الحركات. استعادة رفع الذراع إلى الأمام، والتناوب الخارجي والداخلي. تمارين داخل عتبة الألم، وزيادة نطاق الحركة تدريجيا مع شفاء الكسر |
| مرحلة 3 6-12 اسبوع تمارين نشطة |
تمارين نشطة، تمارين لطيفة لتقوية العضلات. يتم تقديم تمارين المقاومة تدريجيا، بدءا من تمارين متساوية القياس والانتقال إلى تمارين متساوية التوتر. |
| مرحلة 4 3-6 اشهر الانتعاش الوظيفي |
استعادة القوة الكاملة والعودة إلى النشاط البدني المطلوب. قد يتم تضمين تدريب خاص برياضة أو مهنة معينة للمرضى المعنيين. |
الشرح:
** يجب أن يكون التوقيت المحدد والتقدم المحرز في إعادة التأهيل فرديا اعتمادا على طبيعة الكسر وطريقة العلاج وجودة العظام والعوامل المتعلقة بالمريض.
يمكنك العثور على المزيد من المحتوى الدقيق علمياً في حساباتنا الاجتماعية
تشخيص ونتائج كسور الكتف القريب
العوامل المؤثرة على التوقعات
تؤثر طبيعة الكسر وتعقيده بشكل كبير على التشخيص. الكسور النازحة الحد الأدنى لها تشخيص ممتاز مع العلاج المحافظ، في حين أن الكسور المعقدة المكونة من أربعة مجزأة تحمل مخاطر أعلى للمضاعفات ونتائج وظيفية أسوأ بغض النظر عن طريقة العلاج. يؤثر وجود التشرذم وآفات السطح المفصلي والانتشار الميتافيزيقي سلبا على التشخيص.
يزيد ترقق العظام من خطر التثبيت غير الناجح وفقدان إعادة الوضع وضعف النتائج الوظيفية بعد إعادة الوضع المفتوح والتثبيت الداخلي.
يرتبط الامتثال لنظام إعادة التأهيل ارتباطا وثيقا بالنتائج الوظيفية. المرضى الذين يشاركون بنشاط في برامج إعادة التأهيل المنظمة يحققون نطاقا أفضل من الحركة والقوة والوظائف من أولئك الذين لا يتبعون النظام بشكل جيد.
النتائج الوظيفية
تشير دراسات العلاج المحافظ للكسور قليلة النزوح إلى نتائج جيدة وممتازة في 70-85 ٪ من المرضى. حتى بعض الكسور النازحة المكونة من ثلاثة وأربعة أجزاء، والتي يتم علاجها بشكل متحفظ، يمكن أن تحقق نتائج وظيفية مقبولة لدى المرضى المسنين الذين يعانون من انخفاض النشاط البدني.
تحقق إعادة الوضع المفتوح والتثبيت الداخلي باستخدام الألواح المتشابكة نتائج جيدة وممتازة في 70-88 ٪ من المرضى المختارين بشكل صحيح. عادةً ما تكون النتائج الوظيفية أفضل لدى الشباب من المرضى الذين لديهم عظام بجودة جيدة وكسور أقل تعقيدًا.
يستمر التحسن الوظيفي حتى 12-24 شهرا بعد الإصابة.
يوفر استبدال مفصل الكتف القابل للانعكاس للكسور المعقدة في المرضى المسنين نتائج جيدة وممتازة في 75-85 ٪ من الحالات.
العودة إلى الأنشطة اليومية
تعد العودة إلى الأنشطة اليومية مؤشرا مهما للنتائج ، خاصة عند المرضى المسنين. يستعيد معظم المرضى استقلالهم في أنشطة الرعاية الذاتية الأساسية في غضون 3-6 أشهر، على الرغم من أن الأمر قد يستغرق وقتا أطول للعودة إلى الأنشطة الأكثر تعقيدا.
بالنسبة للمرضى الشباب النشطين، تعد العودة إلى العمل والرياضة عاملا رئيسيا. قد يكون العمل الخفيف والأنشطة منخفضة الحمل ممكنا في غضون 3-4 أشهر، بينما قد تتطلب العودة إلى العمل الشاق أو الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي 6-12 شهرا أو أكثر.
الأسئلة الشائعة
1. ما هو عظم العضد القريب؟
هذا هو الجزء العلوي من عظم العضد، الذي يشارك في تشكيل مفصل الكتف. تشريحياً، يتكوّن هذا القسم من أربعة أجزاء رئيسية: الرأس نصف الكروي، والناتئان العظميان الكبير والصغير (اللذان ترتبط بهما عضلات الكفّة المدورة)، والجزء العلوي من جذع العظم.
ما هو كسر الجزء القريب من العظم، وكيف يختلف عن كسر الجزء البعيد؟
كسر الجزء القريب من عظم العضد هو اختلال في سلامة العظم في الجزء العلوي منه (رأس العظم، عنق العظم، والتلال العظمية القريبة)، قرب مفصل الكتف.
على النقيض من ذلك، يقع الكسر البعيد عند الطرف السفلي لعظم العضد ويؤثر على منطقة مفصل الكوع.
3. ما هي أعراض كسر الكتف القريب؟
تشمل العلامات السريرية النموذجية الألم والتورم والكدمات الواسعة (الكدمات) في منطقة الكتف، بالإضافة إلى التشوه المرئي. يدعم المرضى بشكل غريزي الطرف المصاب بيدهم الصحية، ويضغطون عليه على الجذع. قد يكشف الفحص عن تشقق الشظايا ، وغالبا ما يشير انخفاض الحساسية على طول السطح الخارجي للكتف إلى إصابة مصاحبة للعصب الإبطي.
4. كم من الوقت يستغرق التعافي من كسر عظم العضد القريب؟
الشلل الأولي عادة ما يستمر 1-2 أسابيع، وبعد ذلك يبدأ التنمية المشتركة السلبية. تحدث العودة إلى النشاط المنزلي والرعاية الذاتية في المتوسط بعد 3-6 أشهر. يستغرق التعافي الوظيفي الكامل، الذي يسمح لك بالعودة إلى العمل الشاق أو الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي ، من 6 إلى 12 شهرا، ويمكن أن يستمر التحسين لمدة تصل إلى عامين.
5. في ما الحالات هو استبدال المفاصل (تقويم المفاصل) مطلوب؟
يستخدم تقويم المفاصل للكسور الشديدة متعددة الأجزاء ، عندما لا يمكن إجراء عملية تخليق العظام الموثوقة، أو عندما يكون هناك خطر كبير لحدوث نخر معقم في الرأس. في المرضى المسنين، الطريقة المفضلة هي تقويم المفاصل القابل للانعكاس، والذي يضمن استعادة وظيفة الذراع حتى في وجود أمراض الكفة المدورة.
6. ما هو خطر حدوث كسر في الرقبة الجراحية للكتف؟
بالإضافة إلى خطر عدم الاندماج ، فإن الكسور في هذه المنطقة خطيرة بسبب تلف العصب الإبطي (ما يصل إلى 30 ٪ من الحالات تحدث)، والتي تنحني حول الرقبة الجراحية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للكسور المعقدة أن تعطل تدفق الدم إلى رأس عظم العضد، مما يؤدي إلى مضاعفات خطيرة — نخر معقم (موت أنسجة العظام).
قائمة المراجع
1.
VOKA 3D Anatomy & Pathology – Complete Anatomy and Pathology 3D Atlas [VOKA للتشريح وعلم الأمراض ثلاثي الأبعاد — أطلس ثلاثي الأبعاد متكامل للتشريح وعلم الأمراض] [Internet]. VOKA 3D Anatomy & Pathology [VOKA للتشريح وعلم الأمراض ثلاثي الأبعاد].
الإتاحة من: https://catalog.voka.io/
2.
Younis Z, Hamid MA, Amin J, Khan MM, Gurukiran G, Sapra R, Singh R, Wani KF, Younus Z. Proximal Humerus Fractures: A Review of Anatomy, Classification, Management Strategies, and Complications. Cureus. 2024 Nov 5;16(11):e73075. doi: 10.7759/cureus.73075. PMID: 39640099; PMCID: PMC11620479.
3.
Goyal S, Ambade R, Singh R, Lohiya A, Patel H, Patel SK, Kanani K. A Comprehensive Review of Proximal Humerus Fractures: From Epidemiology to Treatment Strategies. Cureus. 2024 Apr 5;16(4):e57691. doi: 10.7759/cureus.57691. PMID: 38711710; PMCID: PMC11070885.
4.
Mohamed A, Fuad U, Farook U, Nagi A. Management of Proximal Humerus Fractures in Elderly Patients: A Narrative Review. Cureus. 2025 Dec 2;17(12):e98292. doi: 10.7759/cureus.98292. PMID: 41487878; PMCID: PMC12756843.
5.
Brorson S, Palm H. Proximal Humeral Fractures: The Choice of Treatment. 2020 أغسطس 21. In: Falaschi P, Marsh D, editors. Orthogeriatrics: The Management of Older Patients with Fragility Fractures [Internet]. 2nd ed (الطبعة الثانية). Cham (CH): Springer; 2021. Chapter 10. PMID: 33347229.
6.
Soler-Peiro M, García-Martínez L, Aguilella L, Perez-Bermejo M. Conservative treatment of 3-part and 4-part proximal humeral fractures: a systematic review. J Orthop Surg Res. 2020 أغسطس 24;15(1):347. doi: 10.1186/s13018-020-01880-7. PMID: 32831119; PMCID: PMC7444241.
7.
Ma XY, Han TY, Zhou DP, Cui D, Liu B, Zhao Y, Xue HP, Yu HL, Yuan H. Comparison of locking plate alone and locking plate combined with 3D printed polymethylmethacrylate augmentation in treating proximal humerus fractures in elderly. J Shoulder Elbow Surg. 2025 Aug 25:S1058-2746(25)00617-2. معرف الوثيقة الرقمي: 10.1016/j.jse.2025.08.001. نسخة مسبقة قبل الطباعة. PMID: 40865899.
8.
Kuechly HA, Perry AK, Grawe BM. Reverse shoulder replacement for the treatment of proximal humerus fractures: a current literature review. JSES Int. 2024 Jun 19;9(5):1855-1859. معرف الوثيقة الرقمي: 10.1016/j.jseint.2024.06.006. PMID: 41049634; PMCID: PMC12490593.
9.
Houkjær L, Launonen AP, Sumrein BO, Kärnä L, Issa Z, Holtz KB, Brorson S. Surgical versus non-surgical treatment of proximal humerus fracture in patients aged 50-65 years: young shoulder CARE (displaCed proximAl humeRus fracturE) trial-a pragmatic randomized controlled trial study protocol. Trials. 29 ديسمبر 2025; 26(1): 588. doi: 10.1186/s13063-025-09283-x. PMID: 41466383; PMCID: PMC12752399.
10.
Baker HP, Gutbrod J, Cahill M, Shi L. Optimal Treatment of Proximal Humeral Fractures in the Elderly: Risks and Management Challenges. Orthop Res Rev. 2023 Jun 26;15:129-137. doi: 10.2147/ORR.S340536. PMID: 37396822; PMCID: PMC10312335.
11.
Girgin AB, Acar A, Torun Ö, Çevik HB. Osteoporotic Fractures of the Proximal Humerus: an In-Depth Review of Current Management Options. Curr Osteoporos Rep. 2025 Nov 12;23(1):51. doi: 10.1007/s11914-025-00945-y. PMID: 41219621.
اجعل VOKA مصدرك المفضل
اطلع على المزيد من مقالات VOKA في بحث Google
0:00 / 0:00
مشاركة
جدول المحتويات
