تليف الكبد: المسببات والمظاهر السريرية والتشخيص والعلاج
تليف الكبد هو آفة كبدية عامة تتميز بوجود نخر في الحمة وتليف منتشر وظهور مناطق غير طبيعية لتجدد أنسجة الكبد، مما يؤدي إلى اضطراب في البنية الخارجية والداخلية للكبد، بالإضافة إلى ضعف في وظائفه.
تصنيف تليف الكبد
وفقًا للتصنيف، يمكن تقسيم تليف الكبد وفقًا لوجود تغيرات هيكلية بالإضافة إلى مراحل التعويض.
من خلال وجود تغيرات هيكلية:
- عقدة صغيرة (قطر العقدة من 3 مم إلى 1 سم);
- عقدي كبير (قطر العقدة أكبر من 1 سم);
- مختلط;
- القناة الصفراوية.
نماذج ثلاثية الأبعاد لأشكال تليف الكبد وفقًا لوجود تغيرات هيكلية:
التليف الكبدي العقدي الصغير في الكبد
تليف عقدي كبير في الكبد
تليف الكبد المختلط
التليف الصفراوي للكبدحسب مراحل التعويض:
- التعويض;
- التعويض من الباطن
- غير معوض;
- المحطة.
هناك تصنيفات سريرية تأخذ في الاعتبار المظاهر السريرية والمخبرية (Child-Pugh).
تصنيف Child-Pugh لتليف الكبد عند الأطفال
| 1 نقطة | 2 نقطة | 3 نقاط | |
|---|---|---|---|
| الاستسقاء | لا يوجد | خفيف (قابل للعلاج التحفظي) | شديدة (غير قابلة للعلاج التحفظي) |
| زلال المصل ز/لتر | >35 | 28-35 | <28 |
| INR (النسبة المعيارية الدولية ) | <1,7 | 1,7-2,3 | >2,3 |
| إجمالي البيليروبين، ميكرومول/لتر | <34 | 34-51 | >51 |
| اعتلال الدماغ الكبدي، درجات. | لا يوجد | الدرجة الأولى-الثانية | الدرجة الثالثة والدرجة الرابعة |
النتائج:
5-6 نقاط – تليف الكبد التعويضي (الفئة أ);
7-9 نقاط – تعويض فرعي (الفئة ب);
10-12 نقطة – التليف الكبدي اللا تعويضي/التليف الكبدي النهائي (الفئة C).
مسببات تليف الكبد
وفقًا لتقرير صادر عن الجمعية الأوروبية لدراسة الكبد، يتم إجراء ما يقرب من 40% من عمليات زراعة الكبد في أوروبا لتليف الكبد الناتج عن مسببات فيروسية (التهاب الكبد الفيروسي B، C، D)، و33% لتليف الكبد الكحولي، و5% لمزيج من هذه المسببات.
كما أن وجود أمراض المناعة الذاتية أو التأثير السام لبعض الأدوية والسموم الجهازية التي تؤثر على الأنسجة الكبدية يساهم في تطور تليف الكبد الصفراوي المرتبط بضعف تدفق الصفراء عبر نظام القنوات داخل الكبد وخارج الكبد.
الإمراضية
يستند تطور تليف الكبد إلى تلف مباشر في الفصيص الكبدي (الوحدة الهيكلية والوظيفية) بسبب أحد العوامل المسببة.
عملية التلف طويلة ويمكن أن تستغرق فترة زمنية من عدة أشهر إلى عدة سنوات. نتيجة للآفة، تتشكل مناطق نخر في الحمة الكبدية. وتوجد حول مناطق النخر مناطق (عقيدات) من التجدد والالتهاب المزمن مع النتيجة في التليف.
في المقابل، تضغط العقيدات المتجددة على المسالك الصفراوية، مما يؤدي إلى احتقان في الجهاز الوريدي للكبد مع تكوين ارتفاع ضغط الدم البابي.
المظاهر السريرية لتليف الكبد
في المراحل المبكرة من تطور المرض، قد يكون المرض بدون أعراض.
مع تطور المرض، يتم تمييز المتلازمات التالية:
- متلازمة عامة تتسم بالضعف والصداع والغثيان وارتفاع درجة حرارة الجسم وألم المفاصل والشعور بالمرارة في الفم والوهن وآلام البطن في بعض الأحيان;
- متلازمة اليرقان الناتجة عن الركود الصفراوي داخل الكبد (ضعف تدفق الصفراء وزيادة تركيز البيليروبين المباشر في الدم وزيادة تركيز الأحماض الصفراوية). يصاحب زيادة تركيز الأحماض الصفراوية في الدم حكة في الجلد;
- تضخم الكبد وتضخم الطحال;
- تحدث متلازمة فرط ضغط الدم البابي في مرحلة عدم المعاوضة. وتتميز بزيادة الضغط في نظام الوريد البابي. المظاهر السريرية لمتلازمة فرط ضغط الدم البابي هي: الاستسقاء، ودوالي المريء، والأوردة المستقيمية، وأوردة جدار البطن الأمامي. في كثير من الأحيان على خلفية الدوالي يحدث النزيف.
- متلازمة الألم الناشئة على خلفية خلل الحركة الصفراوية;
- الاعتلال الدماغي الكبدي، والذي يحدث بسبب التركيزات العالية من البيليروبين المباشر لفترات طويلة. ويؤدي هذا الأخير الذي يخترق الحاجز الدموي الدماغي إلى إتلاف خلايا الدماغ;
- اضطراب الوظيفة التركيبية والوقائية للكبد.
يجب أن يكون مفهوماً أن المرض له مراحل وأن المظاهر السريرية ستتغير مع تطور المرض. وبالتالي، في المراحل التعويضية والمراحل النهائية، لا يشارك في العملية المرضية في العملية المرضية الجهاز الكبدي الصفراوي فحسب، بل أيضًا أجهزة الجسم الأخرى (البولية والهضمية والعصبية والقلبية الوعائية وغيرها).
تشخيص تليف الكبد
يعتمد تشخيص المرض على وجود المظاهر السريرية، والعامل المسبب للمرض، بالإضافة إلى طرق الفحص الآلية والمخبرية.
الأساليب الآلية للبحث
- الموجات فوق الصوتية (قياس الأوعية الليفية)، والموجات فوق الصوتية دوبلر لتقييم تدفق الدم في نظام الوريد البابي;
- التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI);
- خزعة الكبد;
- التنظير الليفي المعدي الليفي الإثنا عشري (FGDS);
- صورة شعاعية مراجعة لتجويف البطن.
طرق البحث المختبرية للبحث
- تحديد الأجسام المضادة لفيروسات التهاب الكبد B،C،D،E;
- تحديد بروتين ألفا فيتو بروتين في المصل;
- BAC (ملف تعريف الكبد);
- OAC;
- مخطط تجلط الدم;
- OAM;
- تحديد تركيبة الإلكتروليت.
علاج تليف الكبد
يجب أن يكون علاج تليف الكبد شاملاً ويتضمن التدابير التالية:
- الإقلاع عن المشروبات الكحولية;
- النظام الغذائي (جدول الكبد)، وتصحيح تركيبة الكهارل (الصوديوم والبوتاسيوم والكلور)، وتصحيح اختلال توازن البروتين;
- الحد من الأدوية ذات السمية الكبدية.
العلاج من المخدرات
- العلاج بالتسريب (في حالة وجود أعراض التسمم);
- استخدام مستحضرات حمض أورسوديوكسيكوليكوليك;
- مستحضرات إس-أدينوسيل-إل-ميثيونين;
- الكورتيكوستيرويدات القشرية السكرية;
- الوقاية من المضاعفات النزفية;
- تناول مدرات البول;
- يهدف العلاج إلى القضاء على الفيروسات المدارية للأنسجة الكبدية;
- علاج الأمراض المصاحبة.
تشمل العلاجات الجراحية بزل البطن وزراعة الكبد.
مؤشرات زراعة الكبد هي
- وجود عملية مرضية لا رجعة فيها مع تشخيص حياة أقل من 12 شهرًا;
- عدم تأثير العلاج التحفظي;
- تليف الكبد التدريجي مع متوسط عمر متوقع أقصر من عملية الزرع.
الأسئلة الشائعة
1. ما هو تليف الكبد بكلمات بسيطة؟
2. كيف يظهر تليف الكبد؟
3. هل يمكن علاج تليف الكبد؟
4. كيف يمكنني إثبات وجود تليف الكبد؟
5. ما الفرق بين تليف الكبد وسرطان الكبد؟
6. ما هي مراحل تليف الكبد؟
7. تليف الكبد لدى النساء والرجال – هل هناك اختلافات؟
8. ما هي مخاطر تليف الكبد؟
قائمة المصادر
1.
كتالوج VOKA.
https://catalog.voka.io/2.
أبروسينا ز. ج. أمراض الكبد المزمنة المنتشرة (الاتجاهات الحالية). علم الأدوية السريرية والعلاج. №1. المجلد. 5. 1996. С.14-18.
3.
Bakulin I.G.، Varlamicheva A.A. متلازمة الكبد الوبائي: توصيات عملية للتشخيص والعلاج. تقويم الطب السريري. 2014, № 13, с 23-31.
4.
إيفاشكين ف.ت.، لابينا ت.ل. أمراض الجهاز الهضمي. الدليل الوطني. – موسكو: GEOTAR-Media، 2015 – 480 ص.
5.
Mehtiev S.N., Grinevich V.B., Chepur S.V., Gancho V.Y. ارتفاع ضغط الدم البابي في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المزمن وتليف الكبد. – سانت بطرسبرغ: بريستا، 2004 – 320 ص.
6.
Nikitin I.G.، Storozhakov G.I. التهاب الكبد المزمن C؛ قضايا موضعية للتشخيص والعلاج. المنظورات السريرية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد. №3, 2001. С.7-11.
7.
Pavlov Ch.S.، Damulin V.D.، Ivashkin V.T. اعتلال دماغ الكبد: التسبب، العيادة، التشخيص، العلاج. RZHGK 2016، 1، ص 44-53.
8.
بيمانوف س. تليف الكبد اللا تعويضي: العلاج مع مراعاة التوصيات الدولية. – موسكو: الطب العملي، 2016 – 88 ص.
9.
يوجين ر. شيف، مايكل ف. سوريل، ويليس س. مادري. أمراض شيف للكبد. تليف الكبد ومضاعفاته. زراعة الكبد/-م.: Izd. “GEOTAR-Media”، 2012.
10.
Arroyo V., Moreau R., Jalan R., Ginès P., Ginès P. EASL-CLIF Consortium CANONIC Study Acute-on-chronic failure: متلازمة جديدة من شأنها إعادة تصنيف تليف الكبد // J. Hepatol. Hepatol. -2015 – المجلد. 62 (ملحق). – p. s131-s143.
11.
إرشادات الممارسة السريرية EASL: مرض ويلسون. J Hepatol. 2012 مارس؛ 56(3):671-85. الجمعية الأوروبية لدراسة الكبد. إرشادات الممارسة السريرية EASL إرشادات الممارسة السريرية EASL بشأن إدارة اعتلال الدماغ الكبدي // J. Hepatol. Hepatol. – 2022 – المجلد. 77 -P. 807-824.
12.
الرابطة الأوروبية لدراسة الكبد. إرشادات الممارسة السريرية للجمعية الأوروبية لدراسة الكبد: التهاب الكبد المناعي الذاتي. مجلة أمراض الكبد 2015 المجلد. 63(4): 971-1004.
13.
سانيال أ.، مولين ك.، باس ن. علاج اعتلال الدماغ الكبدي لدى مرضى التليف الكبدي. Gastroenterol Hepatol (نيويورك) 2010؛ 6 (4 ملحق 8): 1-12.
