تكيس حول رأس جذر السن: الأسباب، التشريح، الصورة السريرية وطرق العلاج

كيس حول الذروي – هو تجويف مرضي في منطقة قمة جذر السن، مع محتويات سائلة وبطانة من الظهارة الحرشفية متعددة الطبقات غير القرنية، هو نوع من التهاب دواعم السن القمي المزمن.

المسببات

سبب تكوين كيس حول الذروية هو عدوى ميكروبية في نظام قناة الجذر للسن. الخلايا الرئيسية المشاركة في تكوين الآفات من هذا النوع هي خلايا الالتهاب المزمن، وكذلك الخلايا الظهارية لجزر الملاس، وهي بقايا ظهارة غمد جذر جيرتويج أثناء تكوين الأسنان. يمكن اعتبار هذه الخلايا الظهارية خلايا جذعية أحادية القدرة.

أثناء التفاعل الالتهابي، يتم إطلاق عوامل النمو والسيتوكينات في الأنسجة حول طرف الجذر، مما يتسبب في تكاثر جزر الخلايا الظهارية.

هناك العديد من النظريات لتشكيل الخراجات القمية.

نظرية نقص المغذيات

مع نمو الجزر الظهارية، تبتعد الخلايا المركزية عن مصدر المغذيات وتبدأ في الخضوع للنخر. تجذب منتجات تكسير الأنسجة الخلايا المحببة والعدلات إلى منطقة النخر، وتتشكل تجاويف دقيقة، ثم تندمج لتشكيل تجويف كيسي مبطن بظهارة حرشفية متعددة الطبقات.

نظرية الخراج

عندما يتشكل خراج في النسيج الضام، تتكاثر الخلايا الظهارية، والتي تغطي تجويف الخراج، لأنها تميل إلى ملء المناطق المفتوحة من النسيج الضام.

نظرية اندماج الخيوط الظهارية (تضخم التهابي)

تتكاثر الأنسجة الظهارية على شكل خيوط موجهة بشكل عشوائي في الورم الحبيبي القمي، وتتحد الخيوط الظهارية لتشكل بنية كروية ثلاثية الأبعاد للنسيج الضام الليفي الوعائي الذي توجد فيه الخلايا الالتهابية، ثم بسبب عدم كفاية إمدادات الدم، يحدث تنكسها وتشكيل تجويف الكيس. يتكون السائل الكيسي من الشبكة الشعرية للورم الحبيبي عن طريق نقل ونضح الجزء السائل من الدم ونتيجة لانهيار العناصر المشكلة.

خلايا البطانة الظهارية لتجويف الكيس غير قادرة على التكاثر من تلقاء نفسها دون تحفيز بواسطة السيتوكينات وعوامل النمو.

بمرور الوقت، يمكن أن يزداد حجم الأكياس ببطء، والذي ربما يكون ناتجا عن تدهور كبسولة النسيج الضام الليفي، والبروتينات المعدنية المصفوفة، وارتشاف العظم المحيط. يحفز الوسطاء الالتهابيون والسيتوكينات تكاثر الخلايا الظهارية، كما يتوسطون في ارتشاف العظام في بؤر التهاب دواعم السن القمي. يمكن للخلايا الظهارية لجزر الملاذ أيضا أن تفرز العوامل التي تمتص أنسجة العظام.

من خلال التأثير على الهياكل المحيطة، يمكن للكيس دفع جذور الأسنان المحيطة بعيدا، وإثارة ارتشاف خارجي لجذور الأسنان، وإزاحة وتشويه جدار الجيب الفكي العلوي، أو تدميره واختراقه مباشرة في الجيوب الأنفية. في غياب العلاج، يمكن أن تدمر الخراجات حول الذروة جزءا كبيرا من أنسجة العظام المجاورة. في هذه الحالة، من الممكن نشر العملية على الجسم وفرع الفك السفلي، وهو كسر مرضي للفك السفلي. قد يحدث خراج الكيس أيضا بمرور الوقت.

التصنيف

• الكيس الذروي الحقيقي هو تجويفه المحاط تماما بالبطانة الظهارية وليس له اتصال بقناة الجذر;
• يتواصل الكيس “الفضفاض” (المعبأ، الجيب، الراكد، على شكل خليج) مع قناة جذر السن السببي مع تجويفه.

التشريح

في السن المصابة، قد يكون هناك:

• تجويف نخر عميق يخترق لب السن;
• ترميم الأسنان الذي لا يمكن الدفاع عنه بجوار أنسجة اللب;
• علامات الإصابة (الشقوق، العاج المكسور، اللب المكشوف).

لب السن نخر أو رمادي مصفر أو رمادي-أسود اللون. هناك تركيز على تدمير الرباط اللثوي والأنسجة العظمية في المنطقة المحيطة بالذروة. الكيس الذروي نفسه مستدير أو بيضاوي الشكل، يقع في منطقة قمة جذر السن، ويتكون من العناصر التالية:

• كبسولة نسيج ضام تحتوي على جميع العناصر الخلوية الموجودة في الأورام الحبيبية القمية;
• البطانة الظهارية، ممثلة بظهارة حرشفية متعددة الطبقات غير متقرنة مفرطة التصنع. قد يكون مستمرا أو متقطعا أو غائبا تماما في بعض المناطق. في بعض الأحيان يتم تمثيل البطانة بظهارة مهدبة. عادة ما يتم اختراق كل من ظهارة البطانة والكبسولة بواسطة الخلايا الالتهابية;
• تجويف (التجويف) الخراجات مع السائل براق مثل القش، والتي قد تحتوي على الافرازات التهابات، بلورات الكوليسترول، الخلايا الظهارية الميتة، بقايا العظام ريسوربيد، أو المستعمرات البكتيرية.

التشخيص

• مجموع الشكاوى والتاريخ المرضي;
• الطرق السريرية: الفحص البصري، قرع، ملامسة الطية الانتقالية;
• الاختبار الحراري، التشخيص الكهربائي للأسنان;
• التصوير الشعاعي (التصوير الشعاعي التلامسي داخل الفم، التصوير الشعاعي البصري، تصوير العظام، التصوير المقطعي المحوسب للشعاع المخروطي): تجويف نخر، ترميم، أو عيب رضحي يخترق غرفة اللب، يتم الكشف عن التنوير في منطقة طرف جذر السن – منطقة شفافة مشعة ذات شكل دائري أو بيضاوي، مع حدود واضحة، ويمكن ملاحظة حافة ظليلة للأشعة على طول المحيط. قد تنحرف جذور الأسنان المجاورة للآفة أو تقصر.

حتى الآن، لا توجد أدوات تشخيصية غير باضعة متاحة للتمييز الدقيق بين الورم الحبيبي والكيس. يمكن الحكم على حجم التجويف عند طرف الجذر على الأشعة السينية بشكل غير مباشر فقط: بحجم 10 إلى 20 مم، يصل احتمال وجود كيس إلى 60 ٪، بحجم أكثر من 200 مم2، هذا الاحتمال قريب من 100٪. ومع ذلك، لا يمكن التشخيص النهائي إلا بعد الخزعة الجراحية أو قلع الأسنان.

المظاهر السريرية

كقاعدة عامة، لا يقدم المريض أي شكاوى. في أغلب الأحيان، تكون الأكياس اكتشافا عرضيا أثناء فحص الأشعة السينية. قد يشكو المريض من تورم في الفك السفلي أو العلوي، على الجانب الدهليزي أو الحنكي. بصريا، يتم الكشف عن تجويف عميق أو ترميم أو عيب رضحي في السن، يخترق غرفة اللب. قرع الأسنان غير مؤلم، كما أن ملامسة الطية الانتقالية غير مؤلمة.

قد يكون هناك تورم نصف كروي في الفك، كثيف وغير مؤلم عند الجس، الغشاء المخاطي في هذه المنطقة دون تغيرات مرضية مرئية. إذا كانت الصفيحة القشرية في المنطقة المصابة ضعيفة، فقد يحدث تشقق العظام في منطقة الانتفاخ عند الضغط عليها. إذا تم تدمير الصفيحة القشرية للفك، فقد يتم الشعور بالجس في إسقاط طرف الجذر أثناء قرع السن السببي. عند وجود كيسة في منطقة القواطع العلوية من الفك العلوي، قد يبرز الجدار السفلي من تجويف الأنف (فالِك هيربيرا).

لا يستجيب السن السببي لدرجة الحرارة والمحفزات الكهربائية (معيار تشخيصي مهم في وجود إضاءة بالأشعة السينية في المنطقة المحيطة بالعديد من الأسنان).

يمكنك العثور على المزيد من المحتوى الدقيق علمياً في حساباتنا الاجتماعية

يتيح لك الاشتراك البقاء على اطلاع دائم بأحدث موارد

العلاج

حتى الآن، لا يوجد دليل مباشر على ما إذا كان الكيس الذروي يمكن أن يتراجع بعد العلاج اللبي غير الجراحي. بالنظر إلى آليات المسببات المرضية المحتملة، قد يتوقف النمو الظهاري عند إزالة العامل البكتيري المحفز؛ بعد علاج جذور الأسنان على سبيل المثال. بالتالي، قد تقل سماكة البطانة الظهارية أو تختفي، وهذا يسبب ظروفًا للشفاء.

وبالتالي، فإن المرحلة الأولى هي المعالجة اللبية للأسنان: استئصال اللب غير القابل للحياة أو إزالة مواد الحشو القديمة من قنوات الجذر، وأجهزتها وعلاجها بالعقاقير. أثناء العلاج الفعال للقنوات، يتم إجراء ثقب الكيس داخل القناة وفقا للإشارات. بعد ذلك، يتم إجراء سد مختوم لقنوات الجذر مع مزيد من ترميم السن.

عند وجود كيسة كبيرة الحجم (>3 سم)، وبناءً على المؤشرات قد يتم إجراء تفريغ الضغط: تقليل حجم الكيسة إما عبر شق جراحي عبر جدار الكيسة وتثبيت مصرف (تصريف)، أو عن طريق شفط خارج القناة وإرواء الكيسة باستخدام ثقب في الكيسة بإبرتين كبيرتي القطر، مع شفط محتوى الكيسة وغسله بمحلول ملحي معقم.

في المستقبل، إذا لم تلتئم الآفة حول الذروة، يتم إجراء استئصال الكيس عن طريق الكشط حول الذروة، أو استئصال طرف الجذر بحشو رجعي، أو بتر جذر السن مع الإزالة المتزامنة لغمد الكيس.

إذا كان تشخيص العلاج اللبي أو الجراحة المحيطة بالذروة غير مرض، فيجب إزالة السن.